經方治療經期諸癥驗案6則

學中醫(yī)書館 2013-02-24

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經方治療經期諸癥驗案6則

1．百合地黃湯合酸棗仁湯治療經行失寐

陳某， 33歲，2006年1月26日初診。末次經期1月15日來潮，經行失寐，每日僅睡4小時左右，頭昏倦怠，目眶發(fā)黑，大便疏，口臭。舌稍紅，苔薄白，脈細。

治法：養(yǎng)陰安神。方劑：百合地黃湯合百合知母湯、酸棗仁湯加味。

百合30克生地12克知母12克酸棗仁30克川芎5克茯苓12克生甘草5克夜交藤30克苦參10克龍齒30克，7劑。

2006年2月10日二診。進藥一劑，夜寐達7小時，精神極佳，口臭，舌脈如上。

中藥守上方加茵陳12克，7劑。

按語：百合地黃湯是《金匱要略》治療“百合病，不經吐下、發(fā)汗，病形如初”的方劑。百合病的臨床表現(xiàn)，有類似于現(xiàn)代的神經官能癥，屬于陰虛內熱類型的病癥。百合地黃湯中，百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神，《日華子》稱其“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟”，現(xiàn)代藥理也已經證實其具有鎮(zhèn)靜催眠作用；生地清熱養(yǎng)陰，《珍珠囊》稱其“涼心火之血熱，……除五心之煩熱?！庇纱丝梢姡俸系攸S湯具有鎮(zhèn)靜安神作用是顯而易見的。陰虛血熱引起的煩躁失寐，治療當以養(yǎng)陰清熱安神為首務，此方與養(yǎng)陰安神的酸棗仁湯相伍，就是一張十分對證的方劑，用后如霧露之清滋，潤物而無聲。

2．柴胡桂枝干姜湯治療經行乳脹

鄭某，31歲，2006年2月13日初診。月經后期，30~50天一潮，經量正常，經色鮮紅，偶夾血塊，經前半月乳房、小腹脹痛，伴莫名性情煩躁郁怒，帶下不多，納可，小便頻，大便正常。前3個月曾連續(xù)經前肌肉注射黃體酮針催經。末次經期1月9日來潮。性激素檢測：FSH、LH、E₂、P、T、PRL均在正常范圍。生育史：1-0-2-1。婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，子宮頸輕炎，宮體后位，大小正常，活動，質中，無壓痛，兩側附件無壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：疏肝調氣，清熱散結。方劑：柴胡桂枝干姜湯加味。

柴胡10克桂枝6克干姜3克天花粉15克炒黃芩10克牡蠣20克炙甘草5克八月札12克路路通10克夏枯草15克丹皮10克，5劑。

2006年2月21日二診。月經2月17日來潮，經量正常，經色鮮紅，今量已減，無痛經，乳脹消，性情已平和，舌脈如上。

中藥守上方去丹皮，加白蒺藜10克、郁金10克，7劑。

2006年3月1日三診。月經7天凈，小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細。

柴胡10克桂枝6克干姜3克天花粉15克炒黃芩10克牡蠣20克炙甘草5克郁金10克八月札10克夏枯草15克雞內金6克，7劑。

2006年3月8日四診。心情舒暢，壓抑感全消，未見乳房脹痛，小便次數(shù)已正常，多夢，舌脈如上。

中藥守上方加合歡花10克，7劑。

按語：柴胡桂枝干姜湯是《傷寒論》治療“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩”的方劑。方中含有小柴胡湯、栝蔞牡蠣散之意，故可以用來疏肝軟堅散結，用方中的桂枝疏肝，是特殊的用法，其實，《本草經解論》中已稱其“入足厥陰肝經”，“辛溫則暢達肝氣”，適用于郁而不熱，阻而見病者，如經前胸脅小腹脹痛等，用量宜輕，3~5克左右。《女科精要》治產后脅痛，用“四君子加柴胡、薄、桂”即是。

3．柴胡桂枝湯治療經行寒熱往來

陳某，46歲，1996年12月15日初診。經前10天陣發(fā)性全身發(fā)冷，隨后發(fā)熱約10年，直至月經來潮之后，上述癥狀方消失，伴倦怠，口苦或口淡，噯氣。月經周期定，經量不多，經色紫，2天凈，無痛經。天氣寒冷時兩手指常常蒼白發(fā)冷，面部色素沉著明顯已6年。末次經期11月25日來潮。舌稍淡，苔薄白，脈細軟。

治法：和解少陽，調和營衛(wèi)。方劑：柴胡桂枝湯加減。

桂枝6克炒白芍6克炙甘草6克柴胡9克黃芩9克黨參12克生姜4片大棗5個，3劑。

1996年12月18日二診。末次經期12月17日來潮，經行寒熱往來現(xiàn)象消失，經量不多，色淡紅，噯氣，舌脈如上。

治法：和血調經，佐以解肌。方劑：荊防四物湯加味。

熟地12克當歸8克川芎6克炒白芍10克荊芥10克防風10克益母草20克香附10克雞血藤30克黃芩8克沉香4克，3劑。

按語：柴胡桂枝湯是《傷寒論》治療外感之后太陽、少陽證俱微的方劑。該案每每經前10天陣發(fā)性全身發(fā)冷，隨后發(fā)熱約10年，誠非感邪而太陽、少陽合病，然觀其臨床表現(xiàn)，兩者卻有暗似之處，故借方而用，不意中鵠。十年之疾，一劑完功，非仲景之方不能勝此任。

4．葛根加半夏湯治療經期頭頸疼痛

張某，31歲，2005年5月19日初診。2年來無明顯誘因下月經前后出現(xiàn)頭額、頸項疼痛，頭暈，惡心嘔吐，持續(xù)3~4天左右，四肢無力，無痛經現(xiàn)象，月經周期30~45天一潮，經量中等，經色鮮紅，無血塊，6~7天凈。帶下多色淡黃。末次經期5月11日~5月17日。17日頭痛惡心嘔吐，飲食不進，就診時仍惡心嘔吐，口淡，頭痛已除。舌紅，苔薄白，脈細。

治法：清肝和胃。方劑：橘皮竹茹湯加味。

陳皮12克竹茹10克甘草5克黨參12克吳茱萸5克大棗6個生姜6片，4劑。

服藥1劑，嘔吐即消失。

2005年6月7日二診。月經6月6日來潮，經量不多，今天頸部、前額疼痛明顯，心煩，但無嘔吐，口稍淡。舌略紅，苔薄白，脈細。

治法：疏風舒筋剔絡。方劑：葛根湯加味。

葛根15克炙麻黃5克桂枝5克白芍12克炙甘草6克生姜4片大棗6個蔓荊子10克僵蠶10克半夏10克白芷10克全蝎4克，3劑。

2005年6月10日二診。頸項、頭額疼痛驟然減輕，心煩已除，舌脈如上。

中藥守上方加絲瓜絡10克，3劑。

按語：葛根湯是治療“太陽病，項背強，無汗惡風”的方劑，以其能疏解太陽表邪，升津液，舒筋脈之故，而葛根加半夏湯是治療“太陽與陽明合病者，不下利，但嘔”的方劑。運用六經辨證以葛根湯治療頸項疾病的成功報導可以見到。此案雖為經期頭頸疼痛，伴惡心嘔吐，飲食不進，通過辨證，仍可以從太陽經入手論治。由于分經明確，所以取效迅捷。

5．侯氏黑散治療經后眉棱骨痛

張某，29歲，2005年12月26日初診。因原發(fā)不孕6^＋年于2005年6月3日開始就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮偏小，三徑之和10.2cm，右側附件炎，輸卵管造影后發(fā)現(xiàn)左側輸卵管通暢，右側輸卵管通而不暢，抗透明帶抗體陽性。末次經期12月22日來潮，經量中等，3天凈，經后眉棱骨疼痛2天，噯氣。舌稍紅，苔薄白，脈細。

治法：補氣血，疏風清肝，利頭目。方劑：侯氏黑散加減。

菊花10克白術10克細辛5克茯苓10克牡蠣20克桔梗5克防風10克黨參12克黃芩10克當歸6克干姜5克芎藭6克桂枝3克蔓荊子10克白芷10克生白芍12克，5劑。

2005年12月31日二診。服藥之后，眉棱骨疼痛即消失。

按語：侯氏黑散是《金匱要略》“治大風，四肢煩重，心中惡寒不足”的方劑。方中參苓術歸芎補益氣血，菊、防、桂、辛疏風解肌，黃芩清熱于上，干姜散寒于中，桔梗輕清上行，牡蠣重鎮(zhèn)下潛，礬石收斂除濕，全方是一張補益和疏解、清熱和散寒、上行和下潛同組的方劑。此方的使用，大都屬于風邪引起的在表在上的痹、痛、暈等癥。該案經后眉棱骨疼痛，屬于血海已虛，肝火上擾清空，用侯氏黑散配伍清肝火，利頭目的藥物，一舉而愈。

6．烏頭桂枝湯治療經行身冷

蘇某，26歲，2005年12月15日初診。因原發(fā)不孕3年、子宮內膜異位癥、兩側輸卵管不完全性梗阻就診。月經12月12日來潮，經量稍多，今經量已減少，伴全身發(fā)冷，小腹冷。舌稍紅，苔薄白，脈細。