經(jīng)方治療妊娠惡阻驗(yàn)案六則

1.生姜半夏湯

初診：2005年8月3日。楊某，28歲，妊娠44天，惡心，大便7～8天一解，呈羊矢狀，小便頻，帶多色白，無腰腹疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫胃止嘔，潤(rùn)腸通便。          方劑：生姜半夏湯合甘草小麥大棗湯加味。

生姜4片（搗汁入藥）  半夏10克  甘草9克  小麥90克  大棗10個(gè)  生白術(shù)45克  淮山藥30克  何首烏20克，5劑。

二診：2005年8月8日。惡心已除，大便已順，2天一行，小便次數(shù)正常。昨晚小腹陣痛，持續(xù)20分鐘，小便短難，尿常規(guī)檢查正常，舌脈如上。

治法：溫胃止嘔，潤(rùn)腸通便，滲水利濕。方劑：生姜半夏湯合甘草小麥大棗湯、豬苓散。

生姜5片（搗汁入藥）  半夏10克  甘草9克  小麥90克  大棗10個(gè)  豬苓12克  茯苓10克  生白術(shù)45克，3劑。

按語：生姜半夏湯是治療“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈”的方劑，此方列于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈癥治》之下，故知其所治原與喘無關(guān)，實(shí)是治療嘔吐噦諸候，沈明宗認(rèn)為所治非喘、非嘔、非噦，而是“泛泛惡心”。妊娠惡阻以

中寒夾飲者多，生姜汁溫胃散飲，半夏化痰降逆，方證相合，故用之多效。配合甘草小麥大棗湯、生白術(shù)、淮山藥、何首烏者，以潤(rùn)腸燥。

2.白術(shù)散

初診：2006年1月23日。葉某，28歲，妊娠67天，B超檢查提示宮內(nèi)活胎，口淡多涎，不欲飲，噯氣，惡心6天，泛酸2天，納差，胸悶，目酸，小腹或墜，大便頻軟，嗆咳少痰。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中和胃，化痰止咳。         方劑：白術(shù)散合茯苓杏仁甘草湯加味。

白術(shù)10克  川芎3克  川椒3克  牡蠣15克  茯苓10克  杏仁10克  甘草5克  半夏15克  砂仁（沖）5克  煅瓦楞子15克  神曲10克，3劑。

二診：2006年1月26日。泛酸消失，惡心減輕，大便成形，日解一次，口淡多涎，嗆咳，舌脈如上。

白術(shù)10克  川芎3克  川椒3克  牡蠣15克  茯苓10克  杏仁10克  甘草5克  半夏15克  砂仁（沖）5克  干姜5克，5劑。

三診：2006年2月9日。服藥期間一切癥狀消失，昨天吃柑之后口淡泛酸，噯氣，矢氣，大便稍軟，腰酸神倦，下腹脹。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。

治法：溫胃抑酸，益腎安胎。          方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

桂枝6克  炙甘草6克  龍骨15克  牡蠣15克  半夏10克  陳皮10克  杜仲10克  續(xù)斷12克  菟絲子12克  桑寄生12克，5劑。

按語：白術(shù)散是《金匱要略》中一張“養(yǎng)胎”的方劑。方中白術(shù)健脾，川芎和血，花椒散除寒濕，牡蠣燥濕安胎，故可用于寒濕引起的妊娠腹痛。此案惡阻，小腹下墜，除用白術(shù)散溫中除濕安胎之外，牡蠣可以抑酸，合茯苓杏仁甘草湯以化痰止咳。三診用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以桂枝、甘草溫中，龍骨、牡蠣抑酸，以效前法取效。

3.大建中湯

初診：2006年1月19日。徐某，30歲，妊娠60天，惡心嘔吐7天，嘔吐食物及胃液，噯氣難，納減，口微苦，倦怠喜臥，寐欠安，腰背酸楚，尿頻，大便正常。檢測(cè)β-絨毛膜促性腺激素、孕酮均在正常范圍。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。

治法：溫胃和中，調(diào)氣降逆。          方劑：茯苓甘草湯合小半夏湯、橘皮湯加味。

茯苓10克  桂枝6克  生姜5片  甘草5克  半夏15克  竹茹10克  陳皮10克  佛手10克  砂仁（沖）5克，4劑。

二診：2006年1月23日。嘔吐減為每晚一次，嘔吐食物，口臭，昨起胃脘隱痛，今大便溏頻，噯氣。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫胃清肝。                    方劑：半夏瀉心湯加味。

半夏12克  炒黃芩10克  黃連5克  干姜5克  炙甘草5克  大棗6個(gè)  黨參12克  砂仁（沖）5克  陳皮10克  炒粳米30克，3劑。

三診：2006年1月27日。嘔吐消失，大便成形，口淡惡心，胃脘隱痛，噯氣、矢氣難。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫中散寒，緩中補(bǔ)虛。          方劑：大建中湯合芍藥甘草附子湯加味。

川椒3克  干姜5克  黨參15克  飴糖（沖）30克  炒白芍10克  炙甘草6克  淡附片6克  佛手10克  甘松10克，6劑。

四診：2006年2月7日。偶有嘔吐，胃脘隱痛減輕，噯氣、矢氣難，舌脈如上。

川椒3克  干姜5克  黨參15克  飴糖（沖）30克  蘇梗10克  砂仁（沖）5克  半夏10克  陳皮10克，5劑。

五診：2006年2月14日。嘔吐未發(fā)生，胃脘隱痛，經(jīng)詢問得知患者每天都在吃水果。要求禁食水果及一切生冷飲食，繼續(xù)服藥治療，舌脈如上。

川椒3克  干姜5克  黨參15克  飴糖（沖）30克  砂仁（沖）5克  肉桂4克  半夏10克  甘松10克  蘇梗10克，4劑。

六診：2006年2月18日。胃脘疼痛已除，矢氣噯氣已順，舌脈如上。

治法：調(diào)氣寬中。                    方劑：香蘇散加味。

香附5克  蘇梗10克  炙甘草5克  陳皮10克  甘松10克  佛手10克  砂仁（沖）5克，4劑。

按語：大建中湯是《金匱要略》治療“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”的方劑，藥有蜀椒、干姜、人參、膠飴。從原文看，當(dāng)屬實(shí)寒之證，以方測(cè)證，除椒、姜散寒之外，參、飴則屬補(bǔ)虛之品，故其所治，則為虛中夾實(shí)之寒。初診惡阻為胃寒氣阻之證，用溫胃化飲的茯苓甘草湯合小半夏湯、橘皮湯治療之后，惡阻減輕；二診因腹瀉胃痛，嘔吐噯氣，改用半夏瀉心湯溫胃清肝；三診吐瀉均除，但胃痛惡心，噯氣、矢氣難，易方為大建中湯合芍藥甘草附子湯加味以溫中補(bǔ)虛調(diào)氣止痛，至五診發(fā)現(xiàn)癥狀未除原因在于治療期間一直在吃水果，吩咐停止一切生冷飲食，繼續(xù)用大建中湯為主治療，胃痛即除。此案可見，治療惡阻一定要配合生活調(diào)理，才不致于事倍功半。

4.桂枝附子湯

初診：2006年1月23日。黃某，30歲，因人工流產(chǎn)之后半年未避孕未孕就診，經(jīng)治療之后已經(jīng)妊娠51天，惡心泛酸水5天，口淡，嗅覺過敏，胸悶，頭暈，寐難，大便秘結(jié)，2～3天一行。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫胃化飲，止嘔。              方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合小半夏加茯苓湯、橘皮湯加味。

桂枝6克  甘草5克  龍骨15克  牡蠣15克  半夏10克  生姜5克  茯苓10克  陳皮10克  生白術(shù)30克，3劑。

二診：2006年1月27日。惡阻明顯好轉(zhuǎn)，昨晚大便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

中藥守上方加神曲10克、木香5克，6劑。

三診：2006年2月3日。吃水果之后嘔吐又加重，吐酸水，口淡，大便2天一次，舌脈如上。

治法：溫胃降逆，抑酸。              方劑：桂枝附子湯合小半夏湯加味。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  半夏15克  龍骨20克  牡蠣20克，3劑。

四診：2006年2月7日。嘔吐消失，噯氣，舌脈如上。

中藥守上方加陳皮10克，4劑。

按語：桂枝附子湯原是《傷寒論》治療風(fēng)濕表癥身體疼痛而不嘔不渴的方劑，本與嘔吐的惡阻無關(guān)。分析此方組成，桂枝、附子溫中，炙甘草、生姜、大棗健脾和胃，對(duì)于惡阻屬于脾胃虛寒者，頗為相投。該案初診惡心泛酸水，口淡，系胃寒之象，胸悶，頭暈，為氣滯之兆，大便秘結(jié)，是腸燥之征，故以桂枝、生姜溫胃散寒，陳、夏、苓、草化痰行氣降逆，龍、牡抑酸，生白術(shù)潤(rùn)腸燥，眾藥合用，諸癥向愈，然因飲食不慎，惡阻加重，改用桂枝附子湯合小半夏湯治療，方中桂、附姜相合，溫中散寒之力尤勝一籌，故鎮(zhèn)降吐逆于頃刻之間。

5.厚樸生姜半夏甘草人參湯

初診：2005年5月23日。陳某，27歲，妊娠72天，惡心口淡，納欠倦怠，心慌頭暈，矢氣難。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾溫中，行氣降逆。         方劑：厚樸生姜半夏甘草人參湯合二陳湯加味。

厚樸6克  生姜5片  半夏12克  黨參12克  炙甘草6克  陳皮10克  茯苓10克  防風(fēng)10克，3劑。

二診：2005年5月26日。藥后上述癥狀均消失，納佳，舌脈如上。

香砂六君子湯4劑，以善后。

按語：厚樸生姜半夏甘草人參湯是《傷寒論》治療“發(fā)汗后，腹脹滿”的方劑。方中厚樸、半夏行氣降逆除痞，生姜溫中散寒，炙甘草、人參健脾。其實(shí)該方的使用無須因其“發(fā)汗后”與否，只要見其“腹脹滿”而屬于脾胃虛寒氣阻者便可。腹脹是胃腸氣機(jī)紊亂，氣滯的表現(xiàn)，一旦上逆，便會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，而妊娠惡阻往往就起因于胃氣上逆，所以運(yùn)用厚樸生姜半夏甘草人參湯往往可以取得相當(dāng)?shù)寞熜?。此案見惡心納欠，倦怠，心慌頭暈，矢氣難，已具脾虛氣滯之象，雖未及“腹脹滿”，亦當(dāng)防微杜漸。

6.苓桂術(shù)甘湯

初診：2005年10月14日。柳某，30歲，妊娠50天，惡心口淡一周，胃納不振，喜熱飲，飲入不舒。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。

治法：溫中化飲，和胃降逆。         方劑：苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯、橘皮湯。

茯苓10克  桂枝6克  白術(shù)12克  炙甘草6克  半夏12克  生姜5片  陳皮9克，5劑。

二診：2005年10月19日。惡心減輕，進(jìn)食后稍著，身冷，口淡多涎，晨起腰痛明顯。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中化飲，扶陽(yáng)和胃。         方劑：苓桂術(shù)甘湯合四逆湯加味。

茯苓10克  桂枝6克  白術(shù)12克  炙甘草6克  淡附片6克  干姜5克  半夏15克，5劑。

三診：2005年11月17日。惡阻消失，身冷除，晨起空腹時(shí)胃脘隱痛，進(jìn)食后緩解。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中健脾，調(diào)氣和胃。         方劑：小建中湯合小半夏湯加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  飴糖（沖）30克  生姜6片  大棗6個(gè)  半夏15克  淡附片6克  砂仁（沖）5克，5劑。

按語：苓桂術(shù)甘湯是仲景治療痰飲的方劑?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，這是痰飲病的治療原則。方中茯苓淡滲利水，桂枝溫中宣陽(yáng)，白術(shù)健脾去濕，甘草和中，由于此方溫化痰飲，健脾利濕，故能治療痰飲引起的疾病。苓桂術(shù)甘湯除了溫化寒飲之外，本身是一張溫中健脾的方劑，因此用它治療脾胃虛寒的妊娠惡阻，甚是合拍。

發(fā)表于《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第6期