運(yùn)用仲景小方治療妊娠惡阻驗(yàn)案六則

小方，是七方之一，指方劑之小者。以小方治輕病，可免藥過病所，戮伐生氣，妊娠病尤然。此文以張仲景的小方治療妊娠惡阻，以饗讀者。

1．橘枳姜湯

張某，26歲，2005年7月20日初診，停經(jīng)54天，惡心4天，無嘔吐，偶有中下腹隱痛，今日B超檢查提示:宮內(nèi)見3.3cm×1.0cm×2.0cm妊囊回聲，胎心管搏動(dòng)規(guī)則。7月18日檢測血β-HCG 50889mIU/ml，P 124nmol/L。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：調(diào)氣溫中降逆。                方劑:橘枳姜湯加味。

陳皮9克  枳殼3克  干姜5克  黨參12克  炒白術(shù)10克  炙甘草5克，5劑。  

2005年7月25日復(fù)診，惡心消失，腹痛除，口微苦，舌脈如上。

治法：健脾調(diào)氣溫中清熱。            方劑：香砂六君子湯加川連3克，4劑。

按語：橘枳姜湯是《金匱要略》治療“胸痹，胸中氣塞、短氣”的方劑，藥有橘皮、枳實(shí)、生姜三味，有理氣寬胸化痰之功。雖此方原非治療妊娠惡阻，但根據(jù)該方具備溫中行氣散飲降逆的功效，以此方治療胃寒氣逆痰飲的惡阻是吻合的，和其他方劑合用，可以提高臨床療效。

2．干姜附子湯

馬某，24歲，2006年1月18日初診，妊娠43天，口淡惡心4天，納欠，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中和胃降逆。                方劑：干姜附子湯加味。

干姜5  淡附片5  半夏12  陳皮9  生姜5片，5劑。

2006年1月23日復(fù)診，惡心消失，胃納蘇，二便正常。B超提示宮內(nèi)早孕存活，舌脈如上。中藥守上方續(xù)進(jìn)5劑，以鞏固療效。

按語：干姜附子湯是《傷寒論》治療“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱”的方劑，由四逆湯去甘草而成，可使溫藥單刀直入。干姜附子湯原是治療不嘔不渴之癥，如今卻用于作嘔的妊娠惡阻何也？大凡辛熱回陽之劑必是溫中之藥，上案惡阻系中寒之輕證，故以干姜附子湯加半夏、橘皮、生姜行氣溫中降逆，少少與之，而病起霍然。

3．附子粳米湯

葉某，27歲，2005年8月4日初診，妊娠44天，嘔吐食物一周，口淡乏味，納欠，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中和胃降逆。                方劑：附子粳米湯加味。

淡附片6克  半夏12克  炙甘草6克  炒粳米30克  大棗5個(gè)  生姜（搗出汁）6片  陳皮12克，4劑。

2005年8月12日復(fù)診，惡阻消失，納可，日進(jìn)六餐，腰痛，舌脈如上。

治法：溫中健脾，益腎安胎。          方劑：香砂六君子湯合壽胎丸，4劑。

按語：附子粳米湯是《金匱要略》治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”的方劑，藥有附子、半夏、甘草、大棗、粳米，具溫中散寒，和胃降逆之功，故該方適用于妊娠惡阻而見脾胃虛寒者。一般將方中的甘草改為炙甘草，粳米炒后使用，更能增強(qiáng)其溫中和胃的功效。

4．桂枝生姜枳實(shí)湯

金某，27歲，2005年9月13日初診。妊娠43天，9月8日曾經(jīng)出現(xiàn)陰道少量出血，當(dāng)天出血即止。嘈雜，惡心，口不渴，納欠，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中和胃降逆。                方劑：桂枝生姜枳實(shí)湯加味。

桂枝6克  生姜5片  枳實(shí)5片  半夏12片  茯苓10克，3劑。

2005年9月16日二診。惡阻好轉(zhuǎn)，納可，噯氣，舌脈如上。

中藥守上方加砂仁（沖）5克，3劑。

2005年9月23日三診。惡阻繼續(xù)減輕，噯氣已除，納可，多涎唾，二便正常。舌略紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中健脾降逆。                方劑：桂枝人參湯加味。

桂枝6克  黨參12克  炒白術(shù)10克  干姜5克  炙甘草6克  半夏15克  茯苓10克  生姜6片，3劑。

2005年10月5日四診。惡阻消失，口燥，納欠，大便疏，舌脈如上。

治法：健脾助運(yùn)。

參苓白術(shù)散加雞內(nèi)金6克、炒谷麥芽各10克，5劑。

按語：此方僅桂枝、生姜、枳實(shí)三味，列于《金匱》胸痹心痛短氣病脈證治之下，不言胸痹而言“心中痞”，唐容川曰：“痹與痞輕重之間耳。痞言其塞，痹言其閉也?！笨梢婋m稱為痞，也不過是痹之輕者也。方中枳實(shí)以泄痞，桂枝以下逆，生姜以散寒氣。其實(shí)，此方何嘗不是一張溫中降逆，化飲又利氣的方劑呢！正因如此，該方可以治療中寒飲停氣阻的妊娠惡阻。

5．桂枝人參湯

陳某，30歲，2005年12月2日初診，因原發(fā)不孕7年、多囊卵巢綜合征、慢性盆腔炎、子宮偏小就診，經(jīng)治療后，于11月21日即停經(jīng)33天時(shí)，診斷為早孕，檢測P 53nmol/L，β-HCG 3105.66mIU/ml。近日出現(xiàn)惡心，偶有嘔吐，口淡，不欲飲，噯氣不多，身冷，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中健脾，和胃止嘔。          方劑：桂枝人參湯加味。

桂枝6克  炙甘草6克  炒白術(shù)12克  黨參12克  干姜5克  半夏12克，4劑。

2005年12月17日復(fù)診，惡心嘔吐以及身冷均消失，腰微酸，B超檢查，宮內(nèi)胎兒存活，約妊娠50天大小，舌脈如上。香砂養(yǎng)胃丸200丸，每次8丸，每日3次吞服。

按語：桂枝人參湯是《傷寒論》治療“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解”的方劑，實(shí)為理中湯加桂枝一味，具溫中解表功效。妊娠無表寒之證而用桂枝人參湯者，以桂枝非但可以解肌，尤可以溫中之故也。大凡妊娠惡阻、妊娠胃脘疼痛、妊娠腹瀉屬于脾胃虛寒者，均可使用此方。

6．甘草干姜湯

鄭某，22歲，2006年2月25日初診，妊娠45天，大便干結(jié)出血，一日一解，腰酸楚，無腹痛，乳脹明顯，咽癢。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：潤腸益腎。                    方劑：甘草小麥大棗湯加味。

炙甘草6克  小麥45克  大棗10個(gè)  淮山藥20克  生白術(shù)30克  桑椹20克  何首烏15克，5劑。

2006年3月2日初診，大便未再出血，惡心5天，口淡，噯氣，納減。B超已見胎心管搏動(dòng)。性激素檢測：P＞127.2nmol/L，β-HCG 16867.38mIU/ml。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中調(diào)氣降逆。                方劑：甘草干姜湯加味。

炙甘草6克  干姜6克  陳皮12克  生姜5片  半夏15克，4劑。

2006年3月7日復(fù)診，惡心、噯氣已除，舌脈如上。香砂養(yǎng)胃丸每次8粒，每日2次吞服。

按語：甘草干姜湯是《傷寒論》中誤治出現(xiàn)陽虛時(shí)恢復(fù)陽氣的方劑，《金匱要略》則以此方治療“肺萎吐涎沫而不咳者”，藥僅炙甘草、干姜兩味。肺萎者，其病貌似在肺，其責(zé)卻在脾，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾寒不能攝涎，故“吐涎沫而不咳”。復(fù)陽者必為溫劑，土能生金，脾暖肺必溫，因此甘草干姜湯是溫脾而暖肺之劑。此案妊娠惡阻，有脾胃寒氣滯之象，故用甘草干姜湯溫脾胃，加陳皮調(diào)氣，生姜、半夏溫中降逆，投藥即中。

發(fā)表于《甘肅中醫(yī)》2006年第6期