經(jīng)方治療月經(jīng)后期、閉經(jīng)驗案3則

筆者運用經(jīng)方治療多種婦科疾病，取得很好療效，現(xiàn)舉驗案3則如下

1  下瘀血湯

該方出自《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，是治療“產(chǎn)婦腹痛……腹中有干血著臍下”的方劑。藥有大黃、桃仁、地鱉蟲。

例l  黃某，29歲。2005 – 02 – 19初診?；颊咭蚶^發(fā)性不孕2年就診，平時月經(jīng)40 ~60日一潮。B超示：子宮偏小，三徑之和11cm；性激素指標(biāo)測定均在正常范圍，孕酮2.06 nmol/L。婦科檢查：子宮及兩側(cè)附件壓痛。末次經(jīng)期2005–12–11來潮，曾于2005–02–04肌肉注射黃體酮，每日20mg，連續(xù)3日，月經(jīng)仍不潮，B超檢查提示子宮內(nèi)膜已達7 mm。無下腹脹痛，乳脹輕微。舌淡紅，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕（排卵功能障礙）；月經(jīng)稀發(fā)；子宮偏?。宦耘枨谎?。治宜活血破瘀。下瘀血湯合抵當(dāng)湯加味：制大黃6g，桃仁10g，地鱉蟲10g，水蛭10g，虻蟲6g，丹參20g，川牛膝30g，雞血藤30g。4劑。水煎服，日l劑。2005–02–26復(fù)診：月經(jīng)5日來潮，經(jīng)量較多，今已凈。續(xù)擬對癥治療。

按：月經(jīng)后期或閉經(jīng)的成因，如張景岳所說的有血枯與血隔之分。前者宜補，后者宜攻。攻劑之中亦有輕重之別，下瘀血湯和抵當(dāng)湯均有大黃、桃仁以及蟲類活血藥物，當(dāng)屬攻下之猛劑，此二方除活血行瘀之功外，大黃順勢導(dǎo)下起到了重要作用?；颊呱眢w不虛，乳房微脹，子宮內(nèi)膜已經(jīng)增厚，故當(dāng)用此二方重劑，再加丹參、雞血藤以助活血，川牛膝助大黃引血下行。

2  抵當(dāng)湯

此方《金匱要略》治“婦人經(jīng)水不利下”，《傷寒論》為太陽隨經(jīng)，瘀血在里的蓄血者設(shè)。所謂“不利下”者，即下而不暢也。藥有水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。

例2  姜某，26歲。2005–02–22初診。末次經(jīng)期2004–12–25來潮，心煩，小腹脹，痤瘡增多，大便秘結(jié)，口臭，帶下量中等。舌淡紅，苔薄白，脈細。治宜活血破瘀。方用抵當(dāng)湯合下瘀血湯加味：水蛭10g，虻蟲5g，桃仁10g，制大黃10g，地鱉蟲10 g，川牛膝30 g，茺蔚子10g，大腹皮20g，牡丹皮15g。3劑。水煎服，每日1劑。服藥之后月經(jīng)來潮，經(jīng)量先多后少，有血塊，6日凈，心煩腹脹、便秘、痤瘡諸癥均消。再用其他調(diào)經(jīng)藥物善后。

按：畢竟抵當(dāng)湯為峻攻之劑，對于一般經(jīng)水下而不暢能用輕劑者，即不用此峻劑。若閉經(jīng)日久，B超檢查子宮內(nèi)膜已達8~10mm甚至超過者，使用其他活血方劑無效時，可考慮使用該方。

3  當(dāng)歸芍藥散

出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中，稱“婦人懷娠，腹中jiao痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十一》篇中也語及此方，稱主“婦人腹中諸疾痛”。方由當(dāng)歸、白芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎組成。

例3  姜某，26歲。2004–12–16初診。16歲初潮，月經(jīng)素來不定期，40~60日一潮，7日凈，經(jīng)量可，色鮮，有血塊，無痛經(jīng)。口服避孕藥3年，停服1年，末次經(jīng)期2004–09–08來潮。否認妊娠可能，無乳房脹痛，帶黃，倦怠。未生育。B超檢查：子宮三徑之和11.2cm，子宮內(nèi)膜7 mm。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸中度糜爛，宮體前位，略小，活動可，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：閉經(jīng)；慢性子宮頸炎；慢性盆腔炎。治宜活血行氣，健脾利濕。方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸9g，川芎9g，白芍藥10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g，大腹皮10g，地鱉蟲10g，丹參15g，澤蘭10g，香附10g，茺蔚子10g。4劑。水煎服，每日l劑。2004–12–20二診：經(jīng)過檢測，雌二醇、泌乳素、孕酮、睪酮均屬正常范圍。自覺乳脹，腰酸，舌脈如上。中藥守上方加郁金10g，八月札10g，4劑。2004–12–30三診：經(jīng)于2004–12–25來潮，經(jīng)量中等，今已少，下腹微痛，大便秘結(jié)。月經(jīng)周期第3日檢測促卵泡生成素、促黃體生成素屬正常范圍。舌淡紅，苔薄白，脈細澀。治宜補氣血，益肝腎。予十全大補湯加香附10g，何首烏30g，7劑后痊愈。

按：患者雖為閉經(jīng)，然倦怠無力，無乳房脹痛，子宮內(nèi)膜已經(jīng)達到一定的厚度，當(dāng)屬虛中有實之證。當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血，健脾滲濕，為活血化瘀之輕劑，又兼具攻補之效，佐以其他活血化瘀、行氣導(dǎo)滯之品，不必急取，可以緩圖，當(dāng)月經(jīng)來潮之后，仍要調(diào)補沖任，以續(xù)后效。

發(fā)表于《河北中醫(yī)》2005年第10期