經(jīng)方治療異常子宮出血驗(yàn)案四則

茵陳蒿湯、柏葉湯案

茵陳蒿湯方出《金匱要略·黃疸病脈癥并治》和《傷寒論》中，是治療濕熱蘊(yùn)里發(fā)為黃疸的方劑，藥有茵陳、炒梔子、大黃三味；柏葉湯方出《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈癥并治》中，用以治療“吐血不止者”。藥有柏葉、干姜、艾葉、馬通汁。

患者，40歲，2005年2月25日初診。平素月經(jīng)正常，此次月經(jīng)按期來潮，量少，色紫紅，有血塊，已持續(xù)3個(gè)月未凈，經(jīng)期腰痠明顯，腹痛。平時(shí)帶下量多，色淡黃，稍有異味，納欠佳，寐不安，小便疼痛，大便秘結(jié)。生育史：2-0-0-2，兩側(cè)輸卵管已結(jié)扎。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：崩漏。

辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)型。

治法：清理濕熱，溫經(jīng)止血。

方用茵陳蒿湯合柏葉湯加減：

茵陳12g，炒梔子10g，大黃炭6g，炒黃柏10g，側(cè)柏葉10g，炮姜4g，艾葉炭5g，大薊15g，小薊15g。用藥3劑。

2005年3月1日復(fù)診。經(jīng)水已凈，下腹疼痛，腰痛，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體平位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)中，壓痛，左附件壓痛，右附件無壓痛。

西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。

治法：調(diào)和氣血，清理濕熱。

方用四逆清帶湯（經(jīng)驗(yàn)方）：

柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，大薊15g，小薊15g，蒲公英15g，紅藤15g，敗醬草10g，半枝蓮15g，萆薢6g，椿根皮15g，土茯苓15g，生甘草6g。7劑。

按語：柏葉湯本有馬通汁一味，本案中未用此味藥。本案是由于生殖系炎癥引起的漏下不止，通過婦科檢查確診。

黃土湯案

方出《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈癥并治》中，是治療“下血，先便后血”遠(yuǎn)血的方劑。藥有甘草、生地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩、灶中黃土。

患者，24歲，2005年3月8日初診。既往月經(jīng)正常，末次經(jīng)期2月26日按期來潮，經(jīng)量正常，至今11天未凈，經(jīng)量已少，色鮮紅，無腹痛，尿妊娠試驗(yàn)（—）。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷：經(jīng)期過長。辨證：血熱型。治法：涼血止血。方用犀角地黃湯（《千金要方》）加味：水牛角30g(先浸、先煎)，生地黃25g，生白芍10g，丹皮炭10g，地榆20g，槐花20g，側(cè)柏葉10g，海螵蛸20g，荊芥炭10g，阿膠10g（烊沖），貫眾炭15g，仙鶴草20g，3劑。

2005年3月11日復(fù)診：服藥之后陰道出血減少，昨晚起出血又轉(zhuǎn)多，色淡紅。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：溫陽健脾止血。方用黃土湯合桃花湯（《傷寒論》）加減：淡附片5g，阿膠10g(烊沖)，赤石脂30g，黃芩炭10g，白術(shù)10g，生地炭12g，炙甘草5g，炮姜5g，仙鶴草30g，側(cè)柏葉12g，3劑。

2005年3月15日三診：進(jìn)藥一劑，陰道出血即明顯減少，今天出血已凈，稍覺倦怠，舌脈如上。中藥守上方加黨參20g，3劑。

按語：黃土湯是溫補(bǔ)固澀止血的方劑。方中的灶心黃土溫燥入脾，年久無貨，且日后也無以繼用，可以借味甘澀性溫功能收斂止血止帶的赤石脂代替，以其兩性相近故也?！秳e錄》亦稱赤石脂主“女子崩中、漏下……”現(xiàn)代藥理分析，灶心黃土的成分主要由硅酸鋁、氧化鋁和氧化鐵組成，另含氧化鈉、氧化鉀、氧化鎂、氧化鈣等，而赤石脂的主要成分硅酸鋁，另外含鐵、錳、鎂、鈣的氧化物等，兩者的組成十分相近，這是它們可以互相代替的藥理基礎(chǔ)。

四逆散案

方出《傷寒論》中，原為治療“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”設(shè)。藥有柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草四味。

患者，22歲，1993年8月31日初診。平素月經(jīng)正常，此次月經(jīng)按期于7月29日來潮，至今34天未凈，量少，色暗，小腹隱痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀型。治法：疏肝和血調(diào)經(jīng)。方用四逆散合四物湯（《和劑局方》）加味：柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，生甘草5g，熟地黃2g，當(dāng)歸8g，川芎5g，益母草15g，香附8g，3劑。1993年9月4日復(fù)診，經(jīng)水已凈。

膠艾湯案

方出《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治》中，稱“婦人有漏下者；有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”，由川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、白芍、生地黃組成。

患者，34歲，2003年7月15日初診。既往月經(jīng)正常，末次經(jīng)期6月10日來潮，至今36天未凈，量少而干，色暗，他醫(yī)曾投溫經(jīng)湯等藥無效。小腹脹痛，腰背痛，乳脹。舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)澀。西醫(yī)擬診：功能性子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏。辨證：沖任虛寒夾瘀型。治法：溫經(jīng)和血止血。方用膠艾湯加味：阿膠10g（烊沖），艾葉炭6g，熟地黃12g，白芍10g，當(dāng)歸5g，川芎4g，炙甘草6g，側(cè)柏葉10g，仙鶴草15g，荊芥炭10g，香附炭5g，血余炭10g，3劑。

2003年7月21日復(fù)診，經(jīng)凈3天，頭暈，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)中，無壓痛，右附件壓痛，左附件無壓痛。治法：補(bǔ)益氣血。用歸脾湯（《濟(jì)生方》）加阿膠10g（烊沖），仙鶴草20g，天麻10g。7劑，以善后。

發(fā)表于《廣西中醫(yī)藥》2005年10月第28卷 第5期