經(jīng)方治療崩漏、經(jīng)期過長驗案4則

1  真武湯

方出《傷寒論》，原為治療太陽病過汗傷陽出現(xiàn)“其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”和少陰陽衰陰盛出現(xiàn)“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”諸癥而設(shè)。藥有茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子。

醫(yī)案1．崩漏：楊某，45歲，2001年12月3日就診。陰道出血21天，量多，色鮮紅，下腹脹滿不適，面色蒼白，唇淡無華，全身輕度浮腫，四末逆冷，頭痛乏力。外院B超提示：子宮增大(66mm×58mm×66mm)，子宮肌瘤，瘤體19mm×15mm，曾肌肉注射丙酸睪丸酮每次50mg，連續(xù)5天無效，血色素66g/L。西醫(yī)診斷：(1)子宮肌瘤。(2)失血性貧血。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治法：溫補脾腎，益氣止血。方劑：真武湯合歸脾湯（《濟生方》）加減。淡附片5g，炮姜5g，茯苓10g，白術(shù)10g，炒白芍10g，鹿角膠(烊沖)10g，荊芥炭10g，黨參15g，炙黃芪12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，仙鶴草15g，5劑。進藥1劑，陰道出血明顯減少，2劑后出血凈，5劑之后康復(fù)出院。

按語：真武湯適用于血脫損陽的崩漏癥，以其能回陽救逆固脫，生姜易炮姜，增強溫經(jīng)固澀之功。

2  桃花湯

方出《傷寒論》中，是治療“少陰病，下利，便膿血”的方劑。藥有赤石脂、干姜、粳米三味。

醫(yī)案2．經(jīng)期過長：時某，47歲，2005年2月22日就診。有子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥病史，末次經(jīng)期2月8日來潮，至今半月未凈，小腹墜痛，腰酸，大便溏軟，胃脘冷。舌淡紅，苔薄膩，脈細無力。方法：溫經(jīng)益腎，固澀止血。方劑：桃花湯加減：赤石脂20g，炮姜5g，艾炭5g，益智仁10g，鹿角膠（烊沖）10g，蒼術(shù)10g，炒薏苡仁20g，續(xù)斷12g，3劑。藥后經(jīng)水已凈，胃脘冷以及小腹墜痛均消失，腰酸，乳房發(fā)脹。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：疏肝益腎。方劑：黑逍遙散（《醫(yī)略六書》）加味：熟地12g，柴胡10g，白芍10g，當歸5g，茯苓10g，白術(shù)10g，薄荷（后入）4g，香附10g，八月札10g，續(xù)斷12g，杜仲10g，生甘草5g，5劑。藥后隨訪未再出血。

按語：桃花湯如作溫經(jīng)止血用，其中干姜常改為炮姜，可以加強固澀作用。

3  柏葉湯

方出《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈癥并治》中，用以治療“吐血不止者”。藥有柏葉、干姜、艾葉、馬通汁。

醫(yī)案3．經(jīng)期過長：李某，34歲，2005年3月7日就診。末次經(jīng)期1月13日來潮，至今近2個月未凈，血量多，色鮮紅，夾塊，伴腹部酸痛。平素月經(jīng)周期定，5~6天凈。B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤17mm×13mm，2月份曾行宮頸息肉摘除術(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：溫經(jīng)化瘀，涼血止血。方劑：柏葉湯合犀角地黃湯（《千金要方》）加味。側(cè)柏葉15g，艾葉炭6g，炮姜6g，水牛角（先浸、先入）30g，生地黃(切薄、黃酒浸)30g，生白芍30g，丹皮炭10g，阿膠(烊沖)10g，烏梅炭10g，仙鶴草30g，海螵蛸20g，童便(沖)1杯，3劑。服藥當晚，陰道出血即止，次日洗衣服后陰道少量出血，再服藥后陰道至今未再出血，無腹酸痛，舌脈如上。處方：側(cè)柏葉15g，艾葉炭6g，炮姜6g，水牛角（先浸、先入）30g，生地黃（切薄、黃酒浸）30g，生白芍30g，丹皮炭10g，黨參15g，5劑。

按語：柏葉湯本有馬通汁一味，馬通汁即馬尿，此藥不易即得，因陰道出血量多，改用童便，以起散瘀止血之功。生地黃酒浸后可以加強止血作用。

4  黃土湯

方出同上，是治療“下血，先便后血”遠血的方劑。藥有甘草、生地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩、灶中黃土。

醫(yī)案4．崩中：譚某，39歲，2005年3月29日就診。停經(jīng)36天于3月15日來潮，開始經(jīng)量一般，后來逐漸轉(zhuǎn)多，兩天來出血量突然增多，色鮮紅，有大量血塊，下腹脹，倦怠無力，尿妊娠試驗陰性。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。治法：溫陽健脾，益氣止血。方劑：黃土湯合柏葉湯（《金匱要略》）加味：淡附片6g，赤石脂30g，炒黃芩10g，白術(shù)10g，生地黃10g，炙甘草6g，炮姜5g，阿膠（烊沖）10g，側(cè)柏葉10g，艾葉炭6g，黨參30g，山茱萸20g，3劑。2005年4月1日，經(jīng)量減半，色紫紅，臍腹脹，倦怠。舌淡紅，苔薄白，脈細。中藥守上方去黨參、山茱萸，加益母草12g，香附炭6g，3劑。2005年4月4日經(jīng)水將凈，色暗，腹脹除，舌脈如上。處方：淡附子6g，赤石脂30g，炒黃芩10g，白術(shù)10g，生地黃10g，炙甘草6g，炮姜5g，阿膠(烊沖)10g，側(cè)柏葉10g，艾葉炭6g，血余炭10g, 3劑。2005年4月6日經(jīng)水已凈，倦怠，舌脈如上。婦科檢查除外陰色素減退、子宮增大外，未見其他異常。B超檢查子宮內(nèi)膜3mm，子宮63mm×50mm×60mm。西醫(yī)診斷：子宮肥大癥。用歸脾湯加味善后。

發(fā)表于《中醫(yī)雜志》2005年增刊