桂枝湯變方治療婦科疾病舉隅

近年來，筆者采用桂枝湯變方治療多種婦科疾病，療效滿意，現(xiàn)舉例介紹如下。

1  桂枝去芍藥加附子湯治療痛經(jīng)

林某，19歲。2006年1月6日初診。月經(jīng)15歲初潮，無痛經(jīng)，1年后出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)治療后痛經(jīng)消失。近半年來不明原因每于月經(jīng)來潮之后12h出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛持續(xù)1天后緩解，時(shí)伴畏寒，惡心，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量多，偶有血塊，7天凈，帶下不多，食納可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。末次月經(jīng)為2005年12月15日來潮。治法：溫經(jīng)活血止痛。方劑：桂枝附子湯加味。處方：桂枝6g，淡附片6g，炙甘草6g，生姜6片，大棗5個(gè)，延胡索10g ， 蒲黃10g，五靈脂10g，益母草20g，7劑。2006年2月6日二診。月經(jīng)1月12日來潮，經(jīng)量偏多，經(jīng)色鮮紅，有小血塊，下腹疼痛時(shí)間縮短為6h，惡心畏寒消失，舌脈如上。處方：桂枝6g，淡附片6g，炙甘草6g ，生姜6片，大棗5個(gè)，延胡索10g，五靈脂10g，益母草20g，香附10g，7劑。2006年3月11日三診。月經(jīng)2月14日來潮，無痛經(jīng)，舌脈如上。中藥守上方加丹參12g，7劑而愈。

按：桂枝去芍藥加附子湯原是《傷寒論》治療“太陽病，下之后，脈促，胸滿”而“微寒”的方劑，具調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)復(fù)陽的作用。以表證誤下之后，恐桂枝湯中的芍藥斂邪不散，故去芍藥不用；又因陽虛略重，故又加附子以溫陽。太陽中風(fēng)兼陽虛證本與婦科不相及，但以藥測證，此方還是一張名副其實(shí)的溫里散寒、止痛和中的方劉，方中桂枝、附子、生姜溫中散寒；大棗健脾；炙甘草調(diào)和諸藥。全方與活血化瘀藥物配伍，可以治療寒凝血瘀的痛經(jīng)。

2  桂枝加龍骨牡蠣湯治療經(jīng)期過長

姜某，38歲。2005年9月16日初診。月經(jīng)9月5日來潮，至今12天未凈，開始經(jīng)量較多，近幾天來經(jīng)量減少，色鮮，偶有血塊，倦怠，眩暈。以往月經(jīng)周期正常，7天凈，帶下色黃，有異味，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段、中段約11mm ×19mm×22mm、7mm×6mm及宮底8mm×8mm），胃寒，納可，寐差，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。生育史：1-0-0-1，已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。西醫(yī)診斷：(1)多發(fā)性子宮肌瘤。(2)慢性盆腔炎。治法：溫經(jīng)益氣，固澀止血。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。處方：桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草6g，龍骨15g，牡蠣5g，炮姜5g，大棗6個(gè)，炙黃芪15g，黨參15g，阿膠（烊沖）10g，仙鶴草20g，3劑。2005年9月20日二診。患者訴1劑后陰道出血即凈。舌脈象如上。治法：清熱活血消癥。處方：半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，皂角刺12g，三棱10g，莪術(shù)10g，海藻12g，牡蠣15g，荔枝核10g，橘核10g，制乳香4g，制沒藥4g，7劑。

按：桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》治療“男子失精，女子夢交”的方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)、收斂固澀的作用?！吨嗅t(yī)方劑現(xiàn)代研究》稱桂枝湯有“健運(yùn)脾胃、振奮中焦”的作用，脾健可以統(tǒng)血；龍骨、牡蠣又可以收斂固澀，故桂枝加龍骨牡蠣湯還可用于虛寒患者的經(jīng)期過長。

3  桂枝加桂湯治療妊娠身冷

高某，26歲。2005年9月22日初診。停經(jīng)40天，檢測血β–HCG265. 28mIU/ml，P65. 7nmol/L。臍周隱痛，矢氣則寬，大便時(shí)溏，日解2次，口淡，納可，脘餒。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)滑。治法：清濕熱，調(diào)氣機(jī)，和脾胃。方劑：黃芩加半夏生姜湯加味。處方：黃芩10g，炙甘草6g，炒白芍10g，半夏10g，生姜4片，大棗5個(gè)，薤白10g，檳榔5g，神曲10g，4劑。2005年9月25日二診。患者訴上癥悉除，但小腹隱痛，矢氣多，檢測血β–HCG1233. 89mIU/ml。舌稍紅，苔薄白，脈滑。治法：和血清熱，調(diào)氣止痛。方劑：當(dāng)歸散加味。處方：當(dāng)歸5g，炒白芍12g，川芎5g，白術(shù)10g，炒黃苓10g，蓮蓬10g，蔥白4條，薤白10g， 檳榔5g，3劑。2005年9月29日三診。食用乳制品之后，腹瀉如水1天，胃脘不適，口淡，納呆，舌脈如上。治法：溫清并進(jìn)，和胃降逆。方劑：半夏瀉心湯加味。處方：半夏12g，炒黃芩10g，黃連5g，炮姜5g，炙甘草6g，大棗6個(gè)，黨參12g，木香9g，薤白10g，炒粳米30g，6劑。2005年10月5日四診?；贾T訴1劑后腹瀉即止，但腰酸痛，脘餒，噯氣，口淡，畏寒，四肢發(fā)冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：溫陽暖中，調(diào)氣和胃。方劑：桂枝加桂湯加味。處方：桂枝8g，炒白芍6g，炙甘草6g，生姜5片，大棗6個(gè)，砂仁（沖）5g，佛手10g，3劑。囑此劑少飲頻服，以知為度，不必盡劑。2005年10月8日五診。進(jìn)藥1劑，身冷悉除，余藥未服。就診當(dāng)天適值寒流，氣溫雖驟降6度，但患者仍穿短袖而不覺涼。納可，脘餒，噯氣，口淡，舌脈如上。治法：溫胃調(diào)氣降逆。方劑：半夏散及湯合橘皮湯。處方：半夏12g，桂枝6g，炙甘草6g，陳皮10g，生姜5片，5劑。

按：桂枝加桂湯是《傷寒論》治療燒針令汗后“必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心”的方劑，具有溫通陽氣、平?jīng)_降逆的作用。此案雖與奔豚無緣，但妊娠屢屢腹瀉，脾胃陽氣已損，胃納不振，化生之源又乏，以至護(hù)外之陽日弱，陽氣不能布達(dá)四肢，雖氣候未涼，而周身寒冷，四末不溫漸現(xiàn)。此時(shí)溫陽固營衛(wèi)當(dāng)為首務(wù)，以桂枝湯固護(hù)營衛(wèi)，加重桂枝溫補(bǔ)陽氣。藥味未變，而方義迥異。

4  桂枝加芍藥湯治療妊娠惡阻腹痛身冷

王某，25歲。2005年10月17日初診。妊娠53天時(shí)因陰道出血，小腹疼痛，經(jīng)過中藥保胎治療，陰道出血于1周前凈?，F(xiàn)患者仍感兩側(cè)少腹刺痛，惡心，怕冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。治法：溫經(jīng)和胃，養(yǎng)血止痛。方劑：桂枝加芍藥湯加味。處方：桂枝6g，炒白芍12g，炙甘草6g，生姜5片，大棗6個(gè)，蓮蓬10g，菟絲子15g，杜仲12g，蔥白4條，3劑。2006年1月6日二診。服上藥后，諸癥均消失。現(xiàn)已妊娠4.5個(gè)月，小便疼痛1周，尿頻，尿常規(guī)檢查正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑。治法：清熱滲濕。方劑：豬苓湯加減。處方：豬苓12g，茯苓10g，白術(shù)10g，滑石15g，澤瀉10g，竹葉10g，石葦10g，5劑。2006年2月15日三診。服藥之后小便疼痛即除。

按：桂枝加芍藥湯由桂枝湯重用芍藥而成，是《傷寒論》治療“太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛”的方劑，本無關(guān)于妊娠惡阻腹痛。而《金匱要略》有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”一語，故桂枝湯可以治療妊娠惡阻，而此方實(shí)為桂枝湯和芍藥甘草湯的合方，故用桂枝加芍藥湯治療妊娠身冷、惡阻、腹痛，便義理洞然了。

發(fā)表于《湖南中醫(yī)雜志》2006年第5期