經方治療痛經驗案舉隅

學中醫(yī)書館 2013-02-24

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經方治療痛經驗案舉隅

1 赤丸

方出《金匱要略》中，是治療“寒氣厥逆”的方劑，由茯苓、烏頭、半夏、細辛4味藥組成。

黃某，28歲，2005年4月14日初診。

自初潮始痛經劇烈不斷已13年，伴惡心嘔吐，出冷汗。腹部喜溫喜按，腰酸痛，月經量正常，色暗紅，有血塊，經前乳房脹痛，帶白無異味，納可，口臭，二便調。末次月經4月1日。月經史：15歲初潮，經期7天，月經周期30~34天。生育史：1-0-1-1，已行輸卵管結扎術。舌淡紅、苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰（一），陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，活動，質中，壓痛。西醫(yī)診斷：(1)痛經。(2)子宮內膜炎。治以溫經散寒，清熱調沖。予烏梅丸加味。藥用：烏梅、當歸各9g，細辛、干姜、炒黃柏各5g，黃連、川椒各3g，桂枝、淡附片各6g，黨參10g。5劑，隔日1劑，水煎服。

4月28日二診：外感咳嗽有痰4天。舌淡紅，苔薄膩，脈細。易方為赤丸合當歸四逆湯加味溫經散寒，化痰止咳。藥用：茯苓、半夏、炒白芍、百部各10g，淡附片、細辛、通草，炙甘草各5g:，當歸9g，桂枝6g，大棗6個，7劑。

5月5日三診：4月29日月經來潮，經期無痛經。來診當天經水已凈，咳嗽已除，舌脈如上。守上方去百部，續(xù)進4劑，隔日服1劑。

按：赤丸與大黃附子湯同是治療陰寒腹痛的方劑，前者所治為陰寒有飲，后者所治為里寒挾滯。赤丸原方有烏頭一味藥，處方時可用川烏，也可用淡附片代替，可減其燥烈之性。

2 烏梅丸

方出《金匱要略》和《傷寒論》中，是治療蛔厥的方劑，由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏組成。

周某，23歲，未婚，2005年4月2日初診。

痛經5年余未愈。腹痛拒按，經量多而色紅夾塊，伴惡心，大便頻數，每次經期均需臥床休息，月經周期延后5~20天。帶下量多，色白時黃，質稠，無異味。末次月經2月19日來潮。舌淡紅、苔薄白，脈細。治以溫經散寒，清熱調沖。予烏梅丸加味。藥用：烏梅9g，細辛、干姜、黃連、淡附片、川椒、桂枝各3g，當歸6g，黨參10g，炒黃柏5g，益母草30g，7劑。

4月9日二診：4月2日月經來潮，痛經明顯減輕，已經可以上班，經期大便也正常。當天經水已凈。舌脈如上，守上方去益母草，續(xù)進3劑。

4月25日三診：舌脈如上，守4月2日方，益母草改為15g，5劑。

4月30日四診：月經尚未行，舌脈如上，守上方續(xù)進7劑。

5月9日五診：末次月經5月2日來潮，無痛經，今已凈，舌脈如上。守4月2日方去益母草，7劑，隔日1劑。

按：烏梅丸是治療蛔厥的方劑，很少有人用治痛經，或以為兩者風馬牛不相及。其實，在痛經之中，如果患者并非屬于器質性病變（如子宮內膜異位癥等），又因寒熱夾雜者，即可投用烏梅丸治療。而寒熱藥物的劑量，則可根據患者的具情況融會變通。

3 當歸四逆湯

方出《傷寒論》中，主治“手足厥寒，脈細欲絕”，由當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗組成。

董某，24歲，未婚，2005年1月6日初診。

11歲初潮，素有痛經病史，痛時手足逆冷。月經周期規(guī)律，經量較多，3~4天凈。2004年11月21日因下腹劇痛住院治療后緩解。1月4日B超檢查發(fā)現：多發(fā)性子宮肌瘤(8mm×4mm，12 mm×8 mm，9mm×6mm)，子宮內膜增生過長(19mm)，宮腔內異?；芈曅再|待查(26mm×24mm)。末次月經12月27日。西醫(yī)建議刮宮治療而未同意，轉診于中醫(yī)。舌淡紅，苔薄白，脈細。治以溫經通脈，活血止痛。予當歸四逆湯加味。藥用：當歸、炒白芍各9g，桂枝、炙甘草各6g，通草、血竭各4g，細辛5g，大棗6個，益母草20g，蒲黃、玄胡索、九香蟲各10g，7劑。