百合知母湯

【原文】

百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》    

【組成與用法】   

百合七枚，擘  知母三兩，切

上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)普沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分溫再服。

    【功效】清熱滋陰，除煩安神。

【醫(yī)案】

1．月經(jīng)后期失寐

初診：2005年8月24日。陳某，46歲，月經(jīng)延后半月未轉(zhuǎn)，失寐頭痛2天，大便三日一行，小便正常，尚無潮熱出汗現(xiàn)象。平素月經(jīng)周期規(guī)則。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)陰清熱安神。

方劑：百合知母湯合酸棗仁湯加味

百合15g  知母10g  酸棗仁20g  川芎5g  生甘草5g  茯苓12g  夜交藤20g  合歡花10g  丹參12g，3劑。

二診：2005年8月29日。服藥之后夜寐已酣，前額疼痛，舌脈如上。

中藥守上方加蔓荊子10g，4劑。

2．經(jīng)前失寐

初診：2006年8月3日。吳某，28歲，患者年近而立，雖未避孕未受孕僅1個月，卻憂心似焚。7月26日B超監(jiān)測左側(cè)卵巢已經(jīng)排卵，次日開始測量基礎(chǔ)體溫。自從得知排卵之日起即失寐，今日基礎(chǔ)體溫36.95℃，納谷不馨。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：滋陰養(yǎng)心安神。

方劑：百合知母湯加味 。

百合20g  知母10g  柏子仁10g  酸棗仁10g  遠(yuǎn)志10g  菖蒲6g  龍齒20g  雞內(nèi)金6g ，6劑。

二診：2006年8月9日。藥后夜寐即安，胃納亦佳。

3．妊娠寐淺

初診：2006年7月31日。黃某，30歲，因不孕癥就診，末次月經(jīng)7月1日來潮，自行尿妊娠試驗，結(jié)果陽性，自此每日寐淺易醒已達(dá)4天，腰微痛，納可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：滋陰安神，益腎安胎。

方劑：百合知母湯加味。

百合20g  知母10g  茯苓12g  酸棗仁12g  淮山藥15g  桑寄生12g，4劑。

二診：2006年8月4日。寐酣，腰痛除。

4． 更年期綜合征（煩躁寐差）

    初診：2006年7月27日。吳某，42歲，月經(jīng)周期紊亂1年多，自17歲初潮起月經(jīng)周期常延后，最長達(dá)近３個月，需注射黃體酮等激素類藥物催經(jīng)，經(jīng)期5~6天。上次月經(jīng)3月13日來潮，末次月經(jīng)6月2日來潮。近來面部潮熱，帶下無殊，納可，寐安，二便調(diào)。5月26日性激素檢測：促黃體生成素42.40mIU/ml（絕經(jīng)期15.9~54.0 mIU/ml），促卵泡生成素52.95mIU/ml（絕經(jīng)期23.0~116.3 mIU/ml），雌二醇110.00pmol/L（絕經(jīng)期0~114.0 pmol/L），孕酮0.82nmol/L（絕經(jīng)期0~2.32 nmol/L）。2005年8月8日B超檢查：子宮肌壁肌瘤6mm×5mm。曾先后服用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減共21劑，潮熱出汗減輕。今仍見心煩，寐難易醒。生育史：2-0-2-2。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕炎，宮體后位，質(zhì)地中等，活動，無壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）更年期綜合征。（2）子宮肌瘤。（3）子宮頸炎。（4）兩側(cè)附件炎。

治法：滋陰安神，開郁養(yǎng)心。

方劑：百合知母湯合百合雞子湯、梔子豉湯加味。

百合30g  知母10g    雞子黃（沖）1個  炒梔子10g  淡豆豉9g  龜板膠（烊）10g  旱蓮草20g  白薇10g  苦參12g  酸棗仁20g  龍骨20g  牡蠣20g，7劑。

二診：2006年8月7日。心煩，寐難易醒均愈，潮熱出汗消失。

【按語】

百合知母湯是百合病發(fā)汗后所用的方劑，發(fā)汗之后出現(xiàn)何等病癥，經(jīng)文未有提示，以方測證，不離乎《素問·調(diào)經(jīng)論》所云的“陰虛則內(nèi)熱”之屬。百合地黃湯有滋陰清熱安神的作用，百合為主藥；百合知母湯與上方相比，安神作用當(dāng)更勝一籌，因為《藥性論》稱知母“主治心煩躁悶”，《日華子》稱其可“安心，止驚悸”，故唐代楊歸厚的《產(chǎn)乳集驗方》用一味知母棗泥為丸治療子煩，《金匱要略》酸棗仁湯中配用知母，治療“虛勞虛煩不得眠”，療效非同凡響，均是例子。

《靈樞·口問》“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”

案1適值天癸漸衰之時，腎精日虧，陰血不足，沖任難能按時蓄溢，癸水衍期；失寐頭痛，大便干秘，更為陰虛陽盛之象，故以百合知母湯與酸棗仁湯合用，共襄滋陰安神之功效。方中丹參味苦，性微寒，具有養(yǎng)血安神之功，可以治療心煩失眠。動物實驗證明，丹參有鎮(zhèn)靜作用。

案2為排卵之后來經(jīng)之前失寐。大齡求子，殷殷心切，排卵之后，夢寐以求，以致失眠。《靈樞·百病始生》有“憂思傷心”之謂，該案確屬憂思情切，心陰潛耗，心失所養(yǎng)，故以百合知母湯養(yǎng)心陰，加柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍齒，以安神重鎮(zhèn)，加雞內(nèi)金以助運化。

案3為多年不孕，因為經(jīng)治妊娠，便興高采烈，喜形于外，以致夜寐淺而易醒?！端貑枴の暹\行大論》有“喜傷心”，言過喜則心受傷。驗諸該案，確然！分析此案，為心陰暗耗，心火偏亢，故以百合知母湯養(yǎng)心陰，合茯苓、酸棗仁安神，佐淮山藥、桑寄生益腎安胎，一診而愈。

案4為更年期綜合征，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，面部潮熱，經(jīng)服用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減之后，潮熱出汗雖減，但心煩寐難易醒不去，證屬心陰不足，肝氣郁結(jié)，虛火上炎。故以百合知母湯合百合雞子湯加酸棗仁、龍骨、牡蠣滋養(yǎng)心陰、重鎮(zhèn)安神，加梔子豉湯清宣郁熱，佐龜板膠、旱蓮草、白薇滋陰益腎以退虛熱。方中苦參味苦，性寒，《本經(jīng)》稱其“安五臟，定志益精”。有報導(dǎo)，用50%苦參糖漿，成人20ml，小兒5~15ml，一次口服或鼻飼，以代替鎮(zhèn)靜催眠藥。觀察101人次，有效率達(dá)95%。苦參在此案中既可瀉火，又可安神，可謂一舉兩得。