當(dāng)歸貝母苦參丸

【原文】   

妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》

【組成與用法】   

當(dāng)歸  貝母  苦參各四兩

上三味，末之，煉蜜丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

【功效】和血開郁，清泄?jié)駸帷?/SPAN>

【醫(yī)案】

1．經(jīng)后淋癥

初診： 2005年7月25日。陳某，39歲，半年來不明原出現(xiàn)月經(jīng)過后小便時(shí)尿道灼痛，性生活后偶見外陰痛。平素月經(jīng)周期基本規(guī)則，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，無夾塊，經(jīng)前乳頭疼痛，枕部或頭頂痛，帶下量中等，色淡黃，無異味，納可，寐安，二便正常。末次月經(jīng)7月12日來潮。尿液常規(guī)鏡檢:白細(xì)胞2～6個(gè)/高倍，電腦檢查:白細(xì)胞100個(gè)/微升。生育史：1-0-2-1，用安全套避孕。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查:外陰無殊，陰道通暢，宮頸中糜，子宮后位，正常大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷:（1）尿感?（2）慢性子宮頸炎。（3）兩側(cè)附件炎。

治法:清理濕熱。

方劑：當(dāng)歸貝母苦參丸合葵子茯苓散、豬苓湯加味。

當(dāng)歸6g  浙貝10g  苦參15g  葵子15g  茯苓30g  豬苓10g  阿膠（烊沖）10g  澤瀉10g  六一散30g  車前子10g  石葦20g，4劑。

二診：2005年8月1日。尿道灼熱感減輕，尿液常規(guī)鏡檢:白細(xì)胞0-1個(gè)/高倍，電腦檢查:白細(xì)胞0個(gè)/微升，舌脈如上。

中藥守上方加鮮海金砂草30g，5劑。

三診：2005年8月6日。尿道灼熱感消失，實(shí)驗(yàn)室尿液常規(guī)鏡檢:白細(xì)胞4～5個(gè)/高倍，電腦檢查:白細(xì)胞25個(gè)/微升。舌脈如上。

中藥守上方加金銀花12g，7劑。

四診：2005年8月19日。小便時(shí)尿道疼痛一直未發(fā)作，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑。

2．產(chǎn)后淋癥

初診：2006年3月22日。陳某，31歲，產(chǎn)后5個(gè)多月，腰部酸痛，小便頻急不適。寐欠安多夢，納可，大便正常。小便常規(guī)檢查：白細(xì)胞＋＋＋/高倍。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸正度糜爛，宮體后位，正常大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）尿路感染。（2）慢性子宮頸炎。（3）慢性盆腔炎。

治法：清理濕熱。

方劑：當(dāng)歸貝母苦參丸合葵子茯苓散、梔子柏皮湯加味。

當(dāng)歸5g  浙貝10g  苦參10g  葵子20g  茯苓皮30g  炒梔12g  炒黃柏10g  金銀花15g，5劑。

二診：2006年3月28日。小便常規(guī)檢查：紅細(xì)胞0～1/高倍，白細(xì)胞0～2個(gè)/高倍，胃脘不適，舌脈如上。

中藥守上方加蔻仁（沖）4g、陳皮10g，4劑。

3．淋癥

初診：2005年8月24日。周某，26歲，8月1日巴氏腺囊腫經(jīng)治療之后剛剛?cè)?，因小便疼?SPAN lang=EN-US XML:LANG="EN-US">2天前來就診，尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞＋＋。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：清理濕熱。

方劑：八正散（《和劑局方》）加味，3劑。

銀花泌尿靈片每次8片，每日3次口服。

二診：2005年8月31日。雖無尿頻尿急現(xiàn)象，但尿常規(guī)檢查白細(xì)胞＋＋，舌脈如上。

方劑：當(dāng)歸貝母苦參丸合梔子柏皮湯、葵子茯苓丸加味。

當(dāng)歸5g  浙貝10g  苦參15g  炒梔子12g  黃柏10g  炙甘草5g  冬葵子15g  茯苓皮20g  金銀花15g，7劑。

三診：2005年9月8日。小便無不適癥狀，尿常規(guī)檢查已經(jīng)恢復(fù)正常。

中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑。     

【按語】

當(dāng)歸貝母苦參丸何以能治“妊娠，小便難”，三味藥物之中，與清利小便相關(guān)者，僅苦參一味，驟觀方藥，頗感費(fèi)解。趙以德曰：“小便難者膀胱熱郁，氣結(jié)成燥……用當(dāng)歸和血潤燥，本草貝母治熱淋，以仲景陷胸湯觀之，乃治肺金燥郁之劑。肺是腎水之母，水之燥郁由母氣不化也。貝母非治熱，郁解則熱散，非淡滲利水也，其結(jié)通則水行。苦參長於治熱利竅逐水，佐貝母入行膀胱以除熱結(jié)也?！贝苏f頗中肯綮。由于妊娠胎兒逐漸長大，氣機(jī)日益阻隘，氣阻則易化熱，陰血滋胎，膀胱失養(yǎng)，故出現(xiàn)妊娠小便難的現(xiàn)象。由于藥證相符，故當(dāng)歸貝母苦參丸確能解“妊娠小便難”。

案1為經(jīng)后淋癥，小便時(shí)尿道灼熱疼痛，案2為產(chǎn)后淋癥，小便不適，案3則為沒有時(shí)間背景的淋癥。諸案的臨床表現(xiàn)與《素問·痹論》中的“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便”者相似。婦女出現(xiàn)小便不利淋痛的機(jī)率要比男性高出許多，而經(jīng)后出現(xiàn)的淋癥、妊娠其間出現(xiàn)的子淋，以及產(chǎn)后淋癥的機(jī)率尤其高，均與“妊娠小便難”的病機(jī)近似，而往往夾雜更多的濕熱因素，故以當(dāng)歸貝母苦參丸配合清熱滲濕的葵子茯苓散、豬苓湯或梔子柏皮湯等方劑，可以取得相當(dāng)好的療效。

當(dāng)歸貝母苦參丸雖方意難解而有卓著之效，嘗一臠而知一鑊之味，仲師制方之妙，可見一斑。