經筋刺法治療周圍性面神經麻痹

中國中醫(yī)藥報　　2009年10月21日

周圍性面神經麻痹(簡稱面癱)是由面神經管段急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。臨床以突然發(fā)生的一側面部癱瘓、口眼歪斜為主癥。為臨床常見病，可發(fā)生于任何年齡，而以20歲～60歲為多，男性略多，常發(fā)生于一側。任何季節(jié)均可發(fā)病，而以春秋兩季發(fā)病較高。

中醫(yī)認為勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，則出現(xiàn)口眼歪斜。氣虛為本，風邪入中，氣血痹阻為標，證屬本虛標實之證。若治療不當則預后較差，可終生不愈，有的可遺有面肌痙攣或面肌攣縮，甚至影響正常生活與工作。

針灸治療面癱已有上千年的歷史，積累了豐富的經驗，并在1979年世界衛(wèi)生組織就認定本病為43種針灸適宜治療的疾病之一。長期的經驗使人們認為針灸治療本病是有效的，但也暴露出診療技術不規(guī)范，可重復性低等問題，所以如何科學規(guī)范地應用針灸技術治療周圍性面神經麻痹成為目前研究方向之一。

療法簡要介紹

根據經絡理論，陽明經行于面部，為多氣多血之經，故取面部的陽明經穴為主，配合太陽、少陽經穴，以疏通面部經氣。病位在經筋，經筋刺法采用透穴刺法淺刺經筋，所選穴位均是手足三陽經筋循行于面部的要穴，如地倉、頰車、下關、顴髎、四白、陽白等，可以鼓舞陽明經氣，健運脾胃以培氣血生化之源，促進氣血運行，散瘀通經活絡，使氣血暢順，營衛(wèi)和調，肌肉經筋得以充足的營養(yǎng)。此法的特色是能直搗病所，發(fā)揮“通經絡，調氣血，榮經筋”的作用。

診斷標準

(1)病前常有受涼、受潮、吹風史，少數患者于病前幾天可有耳后、耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀。

(2)急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(偶為兩側)周圍性面癱，可伴舌前2／3味覺障礙，少數可有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。

（3）排除其他原因所導致之周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術損傷、腮腺病變、格林巴利綜合征等)。

適應癥

各期周圍性面神經麻痹。

技術操作方法

一、器械準備

針灸針(材質：不銹鋼)，0.30毫米×75毫米及0.30毫米×40毫米兩種。

二、體位選擇

基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能持久保持。本針刺法取穴方便，坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位，以防精神緊張、暈針等。

三、揣定穴位

務必在針刺之前用手揣摸按壓欲針之處，確定穴位。通過揣摸按壓一則可以探查患者的感覺和反應，二則可以了解穴位情況，三則可以改善肌緊張，減輕疼痛，四則可以提高機體對針刺的反應性。

四、消毒

對針具器械、醫(yī)生的手指和病人的施針部位進行常規(guī)消毒。

五、針刺操作

(1)主穴：陽白四透、地倉與頰車之間陽明經筋排刺、顴髎、太陽透地倉。

(2)陽白四透：采用一穴四針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進針1寸，施捻轉瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(3)地倉與頰車之間陽明經筋排刺：指兩穴之間按照陽明經筋循行，采取多針淺刺（以進入皮內為度)、排刺，每隔0.5寸l針，施捻轉瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(4) 顴髎：直刺0.5寸，施捻轉瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(5)太陽透地倉：太陽向下穿顴弓透向地倉，進針2．5寸，施捻轉瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×75毫米。

(6)配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關；面癱初起加風池、翳風、對側合谷。

(7)四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內眥、目外眥，進針1寸，施捻轉瀉法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(8)睛明：直刺0．5寸，不施手法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(9)下關：直刺1寸，施平補平瀉手法，針具規(guī)格0.30毫米×40毫米。

(10)風池：向對側眼球斜刺，進針1寸，施捻轉瀉法；翳風、合谷均直刺l寸，施念轉瀉法，針具規(guī)格為0.30毫米×40毫米。

以上諸穴均每日針刺1次，留針20分鐘。

六、治療時間及療程

早期針灸介入對于促進病情好轉，預防慢性致殘有幫助，所以一旦發(fā)病應立即應用“經筋刺法”進行治療，早期刺激強度宜輕，每日針刺1次，15天為1個療程。

七、關鍵技術環(huán)節(jié)

(1)針刺方向與深度：根據“經脈所過，主治所及”的腧穴近部主治作用理論，太陽針刺宜透向地倉，進針2.5寸。

(2)透刺：陽白四透：分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內眥、目外眥；太陽向下穿顴弓透向地倉。

(3)排刺：以患側面部經筋為主，多針淺刺、排刺。針刺深度為2分～3分，以進入皮內為度。

八、注意事項

針刺手法應輕柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加疼痛感和感染機會及使病人產生恐懼感而畏針不能接受治療。緩慢起針，并按壓2分鐘～3分鐘。

九、可能的意外情況及處理方案

(1)暈針：立即停止針刺操作，病人平臥床上，采用頭低足高位，松開病人衣領，開窗通風，并注意保溫，給病人飲溫開水或糖鹽水。一般經上述處理后，大部分病人能在5分鐘～10分鐘內恢復正常。但也有少部分病人較嚴重，除上述處理外，再加刺足三里、人中穴，若仍無緩解再對癥急救處理。

(2)血腫：出針后，在針刺部位引起皮下出血，皮膚隆起，稱皮下血腫。出現(xiàn)皮下血腫時，應先持酒精棉球壓按在針孔處的血腫上。如血腫不再增大，不需處理，局部皮膚青紫可逐漸消退。如經上述按壓血腫繼續(xù)增大，可加大按壓并冷敷，然后加壓包扎，48小時后局部改為熱敷，消散瘀血。為了防止血腫的發(fā)生，針刺前應仔細檢查針具，針尖有鉤的不能使用。針刺時一定要注意仔細察看皮下血管走行，避開血管再行針刺。

(3)如出現(xiàn)滯針現(xiàn)象，則一方面讓患者放松，另一方面在滯針部位周圍做輕微按摩，待緩解后出針。