支氣管肺炎中醫(yī)診療技術(shù)

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2010年8月19日

肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕羅音為主要表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病，以冬、夏季節(jié)較多?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于3歲以下嬰幼兒，是我國嬰兒死亡的第一位原因。

本病屬中醫(yī)“肺炎喘咳”的范疇。

病因病機(jī)

外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，包括風(fēng)寒，風(fēng)熱；內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯洌闻K嬌嫩，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

外邪襲肺，使肺氣郁閉，煉津成痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，致宣肅失職，肺絡(luò)失宣，而水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝而為痰，阻于氣道，故可出現(xiàn)咳嗽，氣促，喉中痰鳴；若熱邪熾盛，灼津煉液成痰，痰阻氣道，痰隨氣升，則出現(xiàn)壯熱煩渴，喘咳多痰，甚則痰聲轆轆。邪盛而正虛，內(nèi)陷厥陰則動風(fēng)驚厥；心陽虛衰則脈細(xì)欲脫，均屬危重變證。病后期，正勝邪卻則迅速向愈，正虛邪戀則產(chǎn)生阻虛肺熱或營衛(wèi)不和的證候。

本病病位在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。其病理機(jī)制為肺氣郁閉，痰熱為主要病理產(chǎn)物。

辨證論治

1.常證

(1)風(fēng)寒閉肺證

[證候] 惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣喘，痰稀色白。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

[治法] 辛溫開肺，止咳化痰。

[方藥] 小青龍湯加石膏湯。 若鼻塞不通者，加辛夷、蒼耳子宣肺通竅；痰多者加白前、萊菔子、橘紅以化痰止咳。

(2)風(fēng)熱閉肺證

[證候] 發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，痰多，痰黏稠或黃?？诳恃始t，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

[治法] 清熱宣肺，化痰平喘。

[方藥] 麻杏石甘湯加減。熱重者加柴胡、黃芩、山梔、板藍(lán)根以清熱解毒；咳劇痰多者加浙貝、瓜蔞、天竹黃以宣肺止咳化痰；大便秘結(jié)者加瓜蔞仁、大黃以通腑泄熱。

(3)痰熱閉肺證

[證候] 壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法] 清熱宣肺，滌痰定喘。

[方藥] 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。五虎湯是由麻杏石甘湯加細(xì)茶組成。麻杏石甘湯宣肺定喘，細(xì)茶有清神化痰作用，配合葶藶子、大棗瀉肺降氣，以增強(qiáng)清熱滌痰、瀉肺定喘的作用。熱甚者加黃芩、連翹、山梔清熱解毒；痰盛者加貝母、天竹黃、桑白皮以清熱化痰；喘甚痰涌、便秘者，加生大黃、牽牛子以通腑瀉肺；面唇青紫者加丹參、紅花、赤芍活血通脈。

(4)陰虛肺熱證

[證候] 病程較長，低熱出汗，面色潮紅， 干咳無痰。舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

[治法]養(yǎng)陰清肺。

[方藥] 沙參麥冬湯加減。 陰虛肺熱較重者，加青蒿、地骨皮以滋陰退熱；熱重者，加黃芩、知母以清解肺熱；咳甚者，加川貝母、枇杷葉潤肺止咳；大便干結(jié)者加生地黃、當(dāng)歸、火麻仁以補(bǔ)血潤腸；盜汗明顯者加龍骨、牡蠣以固澀止汗。

(5)肺脾氣虛證

[證候]病程延長，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

[治法]益氣健脾。

[方藥]人參五味子湯。 虛汗多者加黃芪益氣固表止汗；痰多者加半夏、陳皮、膽南星燥濕化痰；咳嗽甚者加紫菀、款冬花肅肺止咳。

2.變證

(1)心陽虛衰證

[證候] 突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右脅下可出現(xiàn)瘀塊，舌苔薄白，質(zhì)略紫，脈象微弱疾數(shù)。

[治法] 溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。

[方藥]參附龍牡救逆湯。心陽虛衰時，伴見面色、唇舌青紫，右肋下瘀塊明顯者，可加當(dāng)歸、紅花、丹參以活血化瘀，通利血脈；若出現(xiàn)氣陰兩竭時，宜加用生脈散以育陰潛陽救逆。

（2）內(nèi)陷厥陰證

[證候]壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

[治法]平肝息風(fēng)，清心開竅。

[方藥]羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。 羚角鉤藤湯具有涼肝息風(fēng)、增液緩急之功，牛黃清心丸具有清熱解毒、醒神開竅之功，兩方合用共奏清熱解毒、息風(fēng)開竅之效。

經(jīng)驗(yàn)方

1．趙心波經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成] 麻黃3克，杏仁6克，生石膏 24克，生甘草3克，清半夏3克，全瓜蔞10克，貝母6克，膽南星3克，黃芩6克，橘紅6克，知母6克。

[功效] 辛涼解表，宣肺開閉。

[適應(yīng)證] 肺炎之風(fēng)溫閉肺。

[用法用量] 每日一劑，水煎分早晚服（下同）。

2．麻杏石甘湯加味

[藥物組成] 炙麻黃3克，苦杏仁6克，生石膏12克，黃芩6克，金銀花6克，連翹6克，板藍(lán)根9克，甘草3克，淡竹葉6克。

[功效] 辛涼解表，清熱開肺。

[適應(yīng)證] 肺炎輕型風(fēng)寒閉肺。

3．小青龍湯加味

[藥物組成] 炙麻黃3克，桂枝、生白芍各5克，半夏2克，細(xì)辛1．5克，五味子3克，杏仁3克，厚樸2克，蘇子3克，甘草3克。

[功效] 溫肺化飲，化痰止咳。

[適應(yīng)證] 肺炎水飲閉肺。

4．孫謹(jǐn)臣經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成] 桑葉絡(luò)6克，金銀花6克，連翹 4．5克，炒梔皮3克，炒枯芩3克，杏仁3克，甘草3克，薄荷2．4克。

[功效] 疏風(fēng)解表，清熱開肺。

[適應(yīng)證] 肺炎輕型風(fēng)熱閉肺。

5．劉弼臣經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成] 黃連1克，黃芩10克，干姜1克，半夏3克，枳殼5克，川郁金5克，萊菔子3克。

[功效] 清熱化痰，宣肺開閉。

[適應(yīng)證] 肺炎痰熱閉肺。

適宜技術(shù)

1.中藥敷貼法

方法一：天花粉、黃柏、大黃、乳香、沒藥、樟腦、生天南星、白芷各50克，共研為末，醋調(diào)成膏，以紗布貼在胸部和背部。

方法二：白芥子末、面粉各30克，加水調(diào)和，用紗布包后，敷貼背部，每天一次，每次約15分鐘，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅為止，連敷3日。

方法三：大黃、芒硝、大蒜各15～30克，敷胸，紗布包，如皮膚未出現(xiàn)刺激反應(yīng)，可連用 3～5天。

方法四：肉桂12克，丁香18克，川烏、草烏、乳香、沒藥各15克，當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各30克，制成10％油膏敷背部。每日兩次， 5～7天為一療程。用于肺部濕羅音久不消失者。

方法五：生大黃、黃柏、天花粉、赤芍、甘草、姜黃、白芥子各10克，黃芩、樟腦、冰片各30克，薄荷水、乳香、沒藥各15克，共研細(xì)末，儲于不漏氣之瓷瓶內(nèi)。用時以清水調(diào)成膏狀，敷貼于肺部病灶的體表部位，每天更換一次。用于肺炎高熱不退伴喘急者。

2．霧化吸入法

桑葉15克，知母15克，杏仁10克，前胡10克，白前10克，桔梗6克，甘草3克，金銀花20克，煎煮澄清后，每日分3次霧化吸入。

3．針灸療法

(1)針刺：取穴定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中，施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法約一分鐘，每日1～2次。

(2)灸法：隔姜炙人中、百會、神闕、氣海，有回陽固脫的作用。

4．灌腸療法

炙麻黃、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金銀花、連翹、大黃、黃芩、桑白皮，水煎取汁100毫升，每次20～35毫升，保留灌腸30分鐘。

5．拔罐療法

取肩胛下部，一般雙側(cè)。若濕羅音明顯限于單側(cè)，可單獨(dú)在患側(cè)拔罐。每次5～10分鐘，每日一次，5～6次為一療程。

6．食療法

(1)梨粥：鴨梨3個洗凈，切碎，加水適量煎煮30分鐘，撈去梨渣，再加入淘凈的大米適量，煮爛成粥，趁熱食用。用于小兒肺炎發(fā)熱咳嗽。

(2)豬肺粥：豬肺500克洗凈，加水適量，煮七成熟，撈出，改刀切丁備用。取薏苡仁50克，粳米100克，豬肺丁100克，豬肺湯適量，煮粥，可加蔥、姜、五味調(diào)料。治肺虛久咳、咯血等。