太極拳是中華武術(shù)與養(yǎng)生的瑰寶，其獨特的哲學(xué)思想、技擊魅力以及養(yǎng)生效果受到國內(nèi)外各個階層人士深愛。2002年7月美國《時代周刊》將中國古老的太極拳運動比喻為完美運動，這項運動對人體的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)都有著很好的調(diào)節(jié)作用。但是在一些初學(xué)者、或是資深的習(xí)練者中，膝關(guān)節(jié)疼痛有時卻是一個繞不開的話題，甚至一些大牌的骨科專家認為太極拳會造成膝關(guān)節(jié)損傷，這無疑會使很多想習(xí)練太極拳的愛好者增加了思想上的顧慮。我作為多年從事關(guān)節(jié)外科臨床研究工作的專科醫(yī)師，也作為一名多年來習(xí)練太極拳的資深學(xué)員，讓我來談?wù)勌珮O拳運動和膝關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)系，希望大家能夠從中獲益。
     要說膝關(guān)節(jié)疼痛，那么讓我們首先來了解一下膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)是由股骨遠端、脛骨近端和髕骨組成。同時附著在它們上的韌帶，肌肉、關(guān)節(jié)囊和半月板組成了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)層是滑膜組織，正常情況下可以分泌適量的滑液，來潤滑膝關(guān)節(jié)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨（見圖1a、b）。


通常和運動相關(guān)的膝關(guān)節(jié)疼痛往往包括兩種情況：一種情況是器質(zhì)性的。損傷往往造成骨折、軟骨磨損、韌帶撕裂、半月板損傷、肌肉撕裂傷等等。這些損傷對于膝關(guān)節(jié)來說是器質(zhì)性的，是膝關(guān)節(jié)組成結(jié)構(gòu)的損傷。一旦發(fā)生這些損傷，膝關(guān)節(jié)往往會出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、關(guān)節(jié)伸屈不利、關(guān)節(jié)腫脹積液等等情況。如果出現(xiàn)上述這些情況，則需要到?？漆t(yī)生處進行診治。而另一種情況往往是功能性的。這主要是由于膝關(guān)節(jié)運動量增大，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮強度和頻率增高，熱量消耗大增，乳酸堆積增多，而引起肌肉疼痛。另外就是發(fā)生韌帶在骨附著處的韌帶止點無菌性炎癥，主要是在膝蓋骨周圍的疼痛。這些情況可以通過調(diào)整運動量和運動姿勢，適當(dāng)?shù)妮o佐一些外用藥物或物理理療的方法即可緩解。
     了解了膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的原因，我們就需要對因練習(xí)太極拳而產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)疼痛進行原因分析。對于初學(xué)者來說，初次接觸太極拳，身體各個部位關(guān)節(jié)比較僵硬，動作姿勢也很難做準(zhǔn)確，膝關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)還很難一下子適應(yīng)太極拳的這種運動強度和方式，在一定時間后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，但這種疼痛往往是一過性、功能性的。好比一個人從來不長跑，突然進行一次長跑后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛；或是練習(xí)芭蕾舞拉韌帶后肌肉出現(xiàn)酸痛一樣，這種情況是因為身體的組織結(jié)構(gòu)尚未適應(yīng)這種運動而產(chǎn)生的。習(xí)練太極拳產(chǎn)生這種膝關(guān)節(jié)疼痛的特點往往是出現(xiàn)在練拳1-2個月內(nèi)，疼痛主要集中在髕骨周圍，膝關(guān)節(jié)伸屈活動正常，無膝關(guān)節(jié)腫脹。因此對于初學(xué)者出現(xiàn)這種膝關(guān)節(jié)疼痛不必非常擔(dān)心，這是練習(xí)太極拳過程中身體的某一個部位的階段性反應(yīng)。古訓(xùn)有言，練功夫需要“伸筋拔骨”，這種酸痛就是伸筋拔骨的表現(xiàn)之一。要緩解這種疼痛，可以有兩種方法，一種就是不練了，或是站著打拳而不讓膝蓋受力，但這種方法是消極的；另一種就是繼續(xù)練，可以降低練習(xí)頻度和強度，但一定要講究動作的準(zhǔn)確性，要讓教練調(diào)整定式動作的準(zhǔn)確性，盡可能的讓上身的力量傳導(dǎo)到腳上，讓腳去承受主要壓力，而不是膝關(guān)節(jié)，因為太極拳要求勁從腳發(fā)。通過一段時間的訓(xùn)練（往往1-2個月左右），膝蓋的疼痛會自然消失，而這時你會發(fā)現(xiàn)漲功力或出合勁了。很多太極拳的文獻強調(diào)要防止練拳時產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛，就要做到膝蓋的方向和腳尖的方向一致，膝蓋屈曲時不要超過腳尖，拳架不要太低，膝關(guān)節(jié)運動時動作要緩慢，這些要領(lǐng)可以說都是對的，但最重要的還是要打準(zhǔn)確的拳，通過調(diào)整拳架讓腳去承受主要力量而不是膝關(guān)節(jié)，這是防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷和疼痛的根本要點。有些骨科醫(yī)生認為太極拳運動中膝關(guān)節(jié)往往處于半蹲位，髕股關(guān)節(jié)壓力大，容易造成軟骨損傷，產(chǎn)生這個問題的關(guān)鍵還是對于太極拳運動不是非常了解。如果采用正確的太極拳運動方式，膝關(guān)節(jié)承受的壓力并不大，而且身體重心一直在兩腿之間轉(zhuǎn)化，膝關(guān)節(jié)的壓力處于受力-不受力-受力的轉(zhuǎn)化中，這種壓力的變化相信對膝關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)是有好處的，因為關(guān)節(jié)軟骨在滑液中吸收營養(yǎng)是需要關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生這種壓力變化的。
如果太極拳拳架不準(zhǔn)確，過度追求動作高難度，而訓(xùn)練又特別努力，長期以往就會對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生器質(zhì)性的病變，這種情況最多見于參加競賽套路的運動員中。運動中產(chǎn)生“蹩腳”、跪膝的現(xiàn)象或者經(jīng)常練習(xí)轉(zhuǎn)身跳躍接擺腳跌叉的動作，就很容易造成關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和韌帶的損傷。太極皇后高佳敏就是一個例子，這不能不引起人們的警覺。從我一個骨科?？漆t(yī)生的角度來說，這種動作不建議大家去模仿和訓(xùn)練的。如果大家在習(xí)練太極拳的過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸不直，伸屈不利落或關(guān)節(jié)突然在某個角度不能動了，那就需要注意是否有半月板破裂發(fā)生；如果膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生關(guān)節(jié)大量積液，那也是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損傷的信號；還有訓(xùn)練時如果感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的撕裂感，這些情況都需要十分重視，一定要去醫(yī)院進行檢查和治療。我也非常愿意為大家提供這方面的專業(yè)咨詢和診治。
     還有些中老年人會問及如果膝關(guān)節(jié)發(fā)生了退化，有骨質(zhì)增生，還能不能習(xí)練太極拳？對于這個問題就要看膝關(guān)節(jié)退化的嚴(yán)重程度了，如果膝關(guān)節(jié)X片顯示只是輕度的骨質(zhì)增生，而關(guān)節(jié)間隙都正常的話，就可以練習(xí)太極拳，但一定要在專業(yè)的教練指導(dǎo)下練習(xí)準(zhǔn)確的拳架，這不但不會增加關(guān)節(jié)損傷，而且可以通過太極拳運動增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善下肢的肌力和骨質(zhì)情況，對緩解膝關(guān)節(jié)疼痛是有幫助的。而如果膝關(guān)節(jié)退化非常嚴(yán)重，關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生了畸形或關(guān)節(jié)間隙狹窄了，則還是要到醫(yī)院就診進行治療的。