陰 挺
　　[辨病論治]
　　子宮脫垂，常伴腰骶酸楚，小腹下墜。腰為腎之外府，女子腎以系胞，小腹為胞宮所居，為脾所主，故脾腎氣虛，胞絡(luò)失常，弛緩無(wú)力，不能升舉為本病主要病機(jī)，治宜益氣升提，補(bǔ)腎固脫。
　　1．益氣升提湯(《名醫(yī)秘方絕招新編》)
　　組成：高麗參9g，黃芪30g，白術(shù)lOg，升麻4．5g，當(dāng)歸lOg，肉蓯蓉18g，續(xù)斷15g，菟絲子15g，柏子仁15g，枳殼6g。
　　本方有健脾益腎、升提固脫之功，用于脾腎氣虛之陰挺下脫、崩中漏下、帶下淋漓等證。本方為岑觀海治療子宮脫垂驗(yàn)方，以高麗參、白術(shù)、當(dāng)歸、柏子仁健脾益氣補(bǔ)血；黃芪、枳殼、升麻益氣升提；肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)腎固沖。脾腎健固，陰血充足，胞中肌肉、筋脈得以濡養(yǎng)，則筋健有力，而能提舉，下脫之子宮可以回納。日1劑，水煎服，1個(gè)月為一療程。
　　2．大補(bǔ)元丸(《上海中醫(yī)藥雜志》1966(31))
　　組成：人參、熟地、金櫻子、淮山藥、白芍、牡蠣、白芷、五味子、白術(shù)、柴胡、山萸肉、升麻、烏賊骨、大棗共研末，煉蜜為丸如梧桐子大。 ，
　　本方有補(bǔ)脾益腎，升提固澀作用。本方為陳莜寶治療子宮脫垂的經(jīng)驗(yàn)方。他以本方治療子宮脫垂78例，痊愈52．5％，有效30．7％。子宮脫垂常見(jiàn)并發(fā)癥如帶下增多、夜尿頻、脫發(fā)等均隨子宮脫垂病情的恢復(fù)而改善；并認(rèn)為脾主肌肉，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，血行不暢，是造成盆底肌肉松弛的根源；且觀察到本病腎虛證人群所占百分率大，夜尿頻數(shù)者占98％，故治宜健脾補(bǔ)腎，而主用大補(bǔ)元丸。每次服10丸，每日3次，空腹溫開(kāi)水送下，連服3個(gè)月為一療程。
　　3．收宮散(《陜西中醫(yī)》1984{1))
　　組成：白胡椒20g，附片20g，官桂20g，白芍20g，黨參20g。共研末，加紅糖60g，混勻分成30包。
　　本方有健脾溫陽(yáng)作用。黨參健脾益氣，附片、白胡椒、官桂溫陽(yáng)散寒，白芍開(kāi)陰結(jié)，引陽(yáng)藥人陰以溫中散寒。每日早、晚空腹服1包，開(kāi)水送下，15天為一療程?！?br>　[其他療法]
　　一、針灸治療
　　1．維胞穴，進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)．病人即有子宮收縮感。
　　2．子宮穴，以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止。
　　3．三陰交．配長(zhǎng)強(qiáng)、百合、陰陵泉。每周行針2~3次． 2~3周為一療程。
　　二、外治法
　　1．丹參15克，五倍子、訶子肉各9克，煎水趁熱熏洗。
　　2．蛇床子，烏梅各6克煎水熏洗。
　　3．金銀花，紫花地丁、蒲公英，蛇床子各30克，黃連6克，苦參15克，黃柏10克．枯礬10克，煎水熏洗坐?。糜谏杂悬S水淋漓，濕熱下注者。
　　三．單方草藥
　　1．棉花根30克、枳殼30克．煎服。
　　2．金櫻子根60克，．煎服．連服3~4日。
　　臨床上往往聯(lián)合運(yùn)用幾種方法．頗收良效．南京地區(qū)在1960-1961年曾對(duì)子宮脫垂進(jìn)行治療觀察，采用熏洗、針灸，陰道塞藥加體療等法，有效率達(dá)98．2嚦．其中痊愈率90．1 ％。熏洗用烏頭10克、五倍子l0克煎水．平位熏洗(忌下蹲)，一日二次．連續(xù)4—7天。針灸選用：①中極、三陰交；②曲骨、足三里；③三陰交、膀胱俞、百會(huì)三組交替使用，針刺加艾灸， I度， I度子宮脫垂者．隔日一次． 重度者每曰一次。陰道塞烏芨散栓劑，即生川烏粉10克，白芨粉10克和勻，以消毒紗布包成兩個(gè)較大的棉球，每次塞一個(gè)，七日換藥一次．一般I度塞藥三次． Ⅱ度塞藥四次．重度塞藥五次為一個(gè)療程。據(jù)藥理研究，烏芨散能使子宮，附屬韌帶、陰道及十二指腸興奮，從而達(dá)到加強(qiáng)收縮的目的。
　　四、子宮托 子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾肌束將子宮托盤(pán)支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨棘水平．托柄平陰道口，若陰道過(guò)于松弛者．用月經(jīng)帶支持托柄。適用于第一及第二度子宮脫垂者。
　　五、手術(shù)治療 常用術(shù)式為陰道前后壁修補(bǔ)、會(huì)陰修補(bǔ)及部分子宮頸切除術(shù)。但須根據(jù)子宮脫垂的發(fā)病機(jī)理及解剖方面的變化，在選擇手術(shù)式時(shí)，還應(yīng)考慮如下情況：1。脫垂的部位及程度；2。子宮的位置大小，宮頸有無(wú)肥大或延長(zhǎng)及其程度；3．肛提肌裂隙的寬度及彈性；4．患者的年齡和身體一般情況，年老體弱者，難經(jīng)受復(fù)雜手術(shù)；5。是否需保留生育功能，如已有小孩而在生育期年齡者，應(yīng)考慮絕育；6．是否需保留性生活能力；7。有無(wú)并發(fā)張力性尿失禁。

　　[其他療法]
　　一、單驗(yàn)方
　　1。金櫻子根lOOg，黃芪50g，水煎服，每日1劑，連服10 Et為一療程。具益氣升提，固精秘氣，收斂強(qiáng)壯之功。適用于子宮脫垂不伴濕熱象者。
　　2．升麻4g，研末，雞蛋1個(gè)。先將雞蛋頂端鉆一黃豆大圓孔，將藥末放人蛋內(nèi)攪勻，取白紙一塊蘸水將孔蓋嚴(yán)，蒸熟食用。早晚各一次，10天一療程，結(jié)束后，停2天再服。
　　3．棉花根30g，每日1劑，煎服，連服10日一療程，可連服2—3個(gè)療程。
　　二、外治法
　　(一)熏洗方
　　1．蛇床子60g，烏梅60g，煎水熏洗，每日1次，5天為一療程。
　　2。金銀花、地丁草、敗醬草、蛇床子各50g，黃連lOg，黃柏lOg，苦參15g，連翹30g，枯礬15g，煎水熏洗。適用于子宮脫出伴潰爛流水等濕熱證候者。每日1次．用至潰爛消失。
　　3．生核桃皮50g，水煎200ml，溫洗，每次20分鐘，早晚各一次，1周為一療程。核桃皮具較強(qiáng)的促進(jìn)子宮肌肉收縮和收斂作用，并有祛濕殺蟲(chóng)之功。

　　(二)陰道納藥
　　1．五五丸 五倍子30g，五味子24g，桃仁4g，枯礬21g，雄黃10g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每粒10g。用消毒紗布袋盛之，袋口留一長(zhǎng)線，以便拔出。陰部消毒后，納1丸于陰道內(nèi)。每日1次，連用1周。
　　2。提宮散 制川烏50g，制草烏50g，白及100g，共研細(xì)末，過(guò)篩，取1．2g盛人絹制小袋內(nèi)，袋口用衣線縫一圈，留一段五寸長(zhǎng)的線頭，可使袋口收放。納入陰道后穹隆，每天1袋，留陰道內(nèi)6—8小時(shí)后取出，或當(dāng)患者感到腹部發(fā)熱，抽提達(dá)于頂點(diǎn)時(shí)，即將藥取出。
　　3．子宮丸(經(jīng)驗(yàn)方)
　　組成：白礬、乳香、沒(méi)藥、硼砂、兒茶、雄黃、蛇床子、冰片、鐘乳石、麝香、血竭、章丹。
　　具殺菌止痛、止血暖宮、通絡(luò)活血、防腐解毒、消炎生新、燥濕之功。先將子宮復(fù)位，后將藥貼于宮頸或陰道壁，再用大棉球蘸溫開(kāi)水，擠干，壓緊。一般上藥6—10次即不脫出。子宮脫出不能還納復(fù)位者，不可用之。
　　(三)外敷
　　1。干芙蓉葉30g，烏賊骨30g，五倍子15g，五味子10g，枯礬8g，共研細(xì)末，高壓消毒備用。適用于脫出之子宮潰爛流水者。早晚各上藥一次，至潰爛消失。外以消毒紗布保護(hù)，并令其臥床休息。
　　2．五倍子15g，冰片1g，荷葉蒂燒灰，共研細(xì)末，局部上藥。適用于脫出之子宮表面潰爛者。
　　三、針灸療法
　　(一)針灸法
　　主穴：百會(huì)、關(guān)元、曲骨、維道、太沖、三陰交。
　　配穴：中極、氣海、子宮、肩井、大赫、照海、足三里、次穋、提托穴、氣沖。有健脾補(bǔ)腎，升陽(yáng)舉陷作用。每日主穴選3個(gè)，配穴選3—4個(gè)。上部穴針朝下刺，下部穴針向上刺，補(bǔ)法，留針30分鐘，或加用電針治療。虛寒者，艾條溫針身，或出針后于主穴上艾灸三壯。每日1次，連續(xù)7天為一療程，病情好轉(zhuǎn)后，隔日一次，療程間隔3天。子宮回納后，再治療1個(gè)療程以鞏固之。或單獨(dú)用隔姜灸法每日1次以鞏固療效。
　　(二)針剌法
　　主穴：維道、維胞、維宮。
　　配穴：三陰交、足三里、陰陵泉。
　　用六寸芒針，進(jìn)針后沿腹股溝向恥骨聯(lián)合方向透刺，深度一般在肌層與脂肪層之間，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)。幅度、頻率由小到大，由慢到快，以病人能接受為宜。當(dāng)會(huì)陰部或小腹部有明顯的由下而上的抽動(dòng)感后即可退針。主穴每次1個(gè)，每日1次，5日為一療程。
　　(三)耳針
　　取子宮、皮質(zhì)下、外生殖器、交感等耳穴，或以經(jīng)絡(luò)探測(cè)器、耳針探測(cè)儀，或以針柄在耳廓三角窩找出敏感點(diǎn)。直刺2—3分，強(qiáng)刺激，留針20分鐘，每日1次，10天為一療程?；蛴闷?nèi)針埋針。
　　(四)穴位注射
　　取穴：三陰交、足三里、提托穴、八穋穴。
　　用50％當(dāng)歸注射液，維生素B1等藥物刺入穴位得氣后，注入藥液2ml，隔日一次，5天為一療程，每次選2個(gè)。
　　(五)穴位敷貼
　　1．用蓖麻子仁30粒，搗爛，貼百會(huì)穴，~'bDH熱敷，可提高療效。每日3次，每次貼30分鐘，連用7天為一療程。
　　2．鮮蓖麻子仁45g，熟煙葉6g，共搗爛，加50。白酒調(diào)成餅，貼于關(guān)元穴。頭暈重時(shí)去藥。3—5天為一療程。
　　3。枳殼15g，升麻15g，五倍子lOg，小茴香lOg，青鹽6g，麝香0．3g，共研末分成2份，先取麝香0．15g撒人臍孔，繼填藥粉，加蓋槐樹(shù)枝，再以蕎麥面調(diào)成糊狀，貼于臍上四周，后加艾炷灸之，每日1次。
　　(六)穴位埋線
　　取子宮或提托穴為主，加腎俞或次膠，得氣后，取“0”號(hào)腸線1寸推入穴位。針灸治療以健脾補(bǔ)腎、固攝升提為法，取穴以腎、脾、肝三經(jīng)，沖、任、督、帶奇經(jīng)穴為主。其具療效好、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受。
　　四、藥物注射
　　1．肌內(nèi)注射 注射液如復(fù)方三七注射液，每次2—4ml，每日3次肌內(nèi)注射，4周為一療程。近期總有效率為84．4％，實(shí)驗(yàn)證明該藥對(duì)動(dòng)物的骨骼肌、肛門(mén)括約肌有一定興奮作用，可提高離體子宮、陰道平滑肌及圓韌帶的興奮性，主要表現(xiàn)為頻率和張力的提高。
　　2．宮旁藥物注射 國(guó)內(nèi)外從20世紀(jì)60年代即開(kāi)始應(yīng)用。注射液如：無(wú)水酒精、明礬普魯卡因、復(fù)方三七注射液等。注射部位一般在主韌帶及宮骶韌帶。其機(jī)理主要是用藥物造成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使局部組織纖維增生，形成疤痕攣縮后，致松弛的主韌帶縮短，使子宮上提。對(duì)輕度脫垂有一定近期療效。但若注射部位不準(zhǔn)確可以損傷膀胱、直腸和輸卵管。注射過(guò)淺時(shí)，會(huì)使陰道粘膜發(fā)生潰瘍和壞死，而且注射后的疤痕粘連，會(huì)給以后的手術(shù)造成困難，故使用時(shí)多加注意。
　　五、藥食療法
　　1．黃芪60g，當(dāng)歸30g，升麻15g，共研末，和糯米90g人豬腸中燉粥服。
　　2．黃芪50g，陳皮15g，枳殼15g，雞蛋2枚，共煮，吃蛋飲湯?？崭狗咳?次，7天為一療程。
　　3．黃芪50g，金櫻子50g，當(dāng)歸lOg，燉烏雞。隔日一次，連服3劑。
　　六、子宮托療法
　　子宮托是一種支持子宮和陰道壁、維持子宮頸在坐骨棘水平，使子宮和陰道壁保持正常生理位置的工具。只要盆底肌肉尚有支持子宮托的能力就能發(fā)揮其支持作用。上托期間，癥狀消失，能參加勞動(dòng)。上托初期，主要起支托作用。由于被支托的組織不斷發(fā)生變化，如子宮的血液循環(huán)改善，子宮旁支持組織的緊張度逐漸恢復(fù)，韌帶和筋膜的負(fù)擔(dān)減輕而不再下垂，重新維持生理功能而治愈。據(jù)廣東環(huán)形子宮托治療7044例脫垂，遠(yuǎn)期治愈率為11．94％，有效率為96。67％。上海報(bào)道以喇叭形托治療480例脫垂，隨訪17年。治愈率為27．5％，有效為84．61％?？梢?jiàn)使用子宮托是一種安全、可靠、簡(jiǎn)便、易行的好方法，各度子宮脫垂者，均可根據(jù)需要，酌情使用，自行操作。早上放人，晚上取出，清水洗凈，抹干保存。
　　(一)子宮托的類型
　　子宮托的種類甚多，其規(guī)格大小亦不同，各類子宮托均有其特點(diǎn)，常用的主要為環(huán)狀子宮托與喇叭形子宮托。
　　(二)子宮托的選擇
　　選擇子宮托應(yīng)注意其質(zhì)量、大小及形狀。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對(duì)組織刺激小。所選子宮托、大小必須適宜。過(guò)小易脫落，過(guò)大或質(zhì)量不良，則使患者不舒，甚或產(chǎn)生局部壓迫、引起不良反應(yīng)，如分泌物增多、炎癥或潰瘍等。一般選擇以稍大于生殖裂隙為宜，常用中號(hào)?？上仍嚪判√?hào)，如加腹壓后，托被進(jìn)出，即改換中、大號(hào)，至不被進(jìn)出為宜。上托后，子宮與陰道壁回納，患者即感舒適，則為配置適度。
　　(三)子宮托的適應(yīng)證
　　1．子宮脫垂無(wú)其他禁忌證者，均可使用。
　　2．患者年老體弱，或伴有其他嚴(yán)重疾病，如心臟病、糖尿病、肝炎、腎炎等，經(jīng)其他非手術(shù)方法治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，又不能耐受手術(shù)者。
　　3．因故未采用，或不能采用中藥或針灸等綜合治療的。
　　4．采用中藥或針灸等治療的患者，兼用子宮托療法可提高療效。
　　5．矯正子宮脫垂所致的壓力性尿失禁。
　　(四)子宮托的禁忌證
　　1．有生殖道炎癥或潰瘍的患者。
　　2．陰道口寬敞、松弛，陰道短淺，或穹隆部過(guò)淺，甚或消失者，不能支持子宮托于固定位置。
　　3．會(huì)陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。
　　4．盆腔有炎癥或腫瘤者。
　　(五)子宮托的使用方法
　　1．上托(以環(huán)形子宮托為例)：放托前先排空大小便，將手洗凈，平臥床上，屈膝、兩腿分開(kāi)，或采取蹲位、半蹲位、半臥位、全身放松，先將脫出的子宮用手推人陰道內(nèi)，一手將大小陰唇分開(kāi)，另一手拇、食指持托，將其斜著慢慢放人陰道內(nèi)，繼續(xù)用食指把托環(huán)的先進(jìn)部送至后穹隆，再把后進(jìn)部向上方推，卡于恥骨內(nèi)側(cè)，使托環(huán)套在子宮頸上。
　　2．取托：取托姿勢(shì)與放托同，用食指勾住托環(huán)前緣向后、向外牽拉，輕輕取出。
　　(六)使用子宮托注意事項(xiàng)
　　1．認(rèn)真指導(dǎo)，第一次使用子宮托時(shí)，要由醫(yī)生檢查有無(wú)禁忌證，選擇好適合的型號(hào)，教會(huì)患者自己上、取子宮托的方法。
　　2．囑患者冬季時(shí)每隔兩三日將托取出清洗后，第二天早晨再重行放置。夏季需每晚取出清洗一次。切不可長(zhǎng)期不取出，以免引起陰道炎癥變化，甚至發(fā)生壓迫性壞死及嵌頓。

　　3．上托后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)定期復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)子宮脫垂程度減輕時(shí)，應(yīng)更換較小型號(hào)的子宮托。
　　七、氣功與體育鍛煉
　　氣功療法與體育鍛煉是一種自我調(diào)理的整體療法，以達(dá)健身祛病。
　　氣功療法多樣，諸如“吐納”、“導(dǎo)引”、“靜功”、“內(nèi)功”等。氣功治療主要是通過(guò)姿勢(shì)、呼吸、心神的調(diào)練，以達(dá)培育元?dú)獾哪康?。治療子宮脫垂主要采用“內(nèi)養(yǎng)功”，配合“保健功”，以靜制動(dòng)。
　　體育鍛煉常用的方法有：肛提肌運(yùn)動(dòng)和腹直肌運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉2—3次，每次5—15分鐘。
上述中藥、針灸、子宮托等治法較適于工度與Ⅱ度輕之子宮脫垂，且諸法應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，方可提高療效。
　　八、手術(shù)治療
　　子宮脫垂經(jīng)上述治療無(wú)效，或治療后又復(fù)發(fā)， Ⅱ度重、Ⅲ度脫垂患者，或病程長(zhǎng)，臨床癥狀重，無(wú)手術(shù)禁忌證者，應(yīng)根據(jù)患者年齡、對(duì)生育的要求及健康狀況，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。


　　(多種療法]
　　1．針灸治療
　　(1)維胞穴：進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)，病人即有子宮收縮感。
　　(2)子宮穴：以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止。
　　(3)三陰交、配長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、陰陵泉。每周行針2"--,3次，2—3周為一療程．
　　2．子宮托 子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾肌束將子宮托盤(pán)支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨棘水平。托納平陰道口。適用于工度及Ⅱ度子宮脫垂者。
　　3．手術(shù)治療 常用術(shù)式為陰道前后壁修補(bǔ)，會(huì)陰修補(bǔ)，部分宮頸切除術(shù)，陰式全子宮切除術(shù)。

　　3．未愈：癥狀與體征無(wú)變化。