無癥狀菌尿

　　系指病者無臨床癥狀，僅出現(xiàn)真性細(xì)菌尿者，即稱為無癥狀性菌尿。如果對(duì)妊娠婦女常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)4％一7％的人有菌尿，但孕婦并無排球癥狀，和條件相同的非孕婦相比，其發(fā)病率無明顯差別。進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)，這些孕婦的菌尿早在妊娠初期就已經(jīng)存在。大約只10％妊娠早期尿培養(yǎng)陰性的孕婦在以后的妊娠過程中出現(xiàn)菌尿。所以妊娠本身并不增加菌尿的發(fā)病率(如有妊娠尿潴留未能及時(shí)排除，則易誘發(fā)尿路感染
和結(jié)石，而此時(shí)多已有明顯癥狀)，但在分娩過程中進(jìn)行導(dǎo)尿和膀胱尿道挫傷引起局部抵抗力減退，則可導(dǎo)致產(chǎn)后的無癥狀菌尿，甚至誘發(fā)產(chǎn)褥期尿路感染。
　　妊娠無癥狀菌尿可以發(fā)生如下幾種并發(fā)癥。
　　1。流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎 Kass(1965年)發(fā)現(xiàn)在2000個(gè)產(chǎn)前病人中有6％患者有無癥狀菌尿，此類患者中有15％一20％發(fā)生早產(chǎn)，20％一25％發(fā)生死胎。經(jīng)治療后，早產(chǎn)發(fā)生率可下降至7％。
　　2．急性腎盂腎炎發(fā)生率顯著增加 Kass所觀察的無癥狀菌尿病人中42％未經(jīng)積極治療。以后引起急性腎盂腎炎。
　　3．妊娠高血壓綜合征 有人認(rèn)為妊娠期菌尿癥者妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率增加，且易發(fā)生先兆子癇及子癇。另外在妊娠期出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，除要考慮妊高征外，還要考慮到菌尿的可能，應(yīng)作尿液檢查，排除菌尿癥。

　　4．有人對(duì)菌尿癥患者做靜脈腎盂造影，發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常者較多，包括慢性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、腎乳頭壞死等，且發(fā)現(xiàn)這部分菌尿孕婦血中尿素水平明顯高于無菌尿孕婦?；谝陨嫌^點(diǎn)，在診治中切不可以有無癥狀作為標(biāo)準(zhǔn)，須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，因菌尿癥對(duì)母親及胎兒有一定危害，所以應(yīng)將菌尿癥檢查列入產(chǎn)前檢查常規(guī)之中。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　無尿路刺激癥狀，必須符合下列指標(biāo)之一者：
　　1．膀胱穿刺尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性(妊娠期盡量不用本法)；
　　2．連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105／ml；
　　3．一次清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105／ml；尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP
　　[治療原則]
　　近年來大量臨床實(shí)踐證明了對(duì)無癥狀菌尿的孕婦及時(shí)進(jìn)行藥物治療，可以降低急性腎盂腎炎的發(fā)病率，對(duì)母親和胎兒則有一定保護(hù)作用。
　　由于無癥狀菌尿者膀胱炎和腎盂腎炎各占一半，有作者主張，為方便起見，可先用藥3天，停藥5天后復(fù)查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如仍為真性細(xì)菌尿，則再用10一14天。而多數(shù)主張用藥2周，停藥后進(jìn)行尿培養(yǎng)隨訪。一個(gè)療程抗菌藥物可以消除75％病人的菌尿，其余25％病人菌尿可復(fù)發(fā)或持續(xù)存在。在6周以后復(fù)發(fā)的病人多由于再感染，可再行一個(gè)療程的藥物治療。在6周以內(nèi)復(fù)發(fā)的病人多由于感染復(fù)燃，須再連續(xù)用藥6
周左右。多次復(fù)發(fā)或雖經(jīng)過治療菌尿仍持續(xù)存在的病人，則宜用小劑量進(jìn)行抑制性治療。迄今的研究資料表明，其中不少病人的感染波及腎實(shí)質(zhì)，并在產(chǎn)后多仍有菌尿存在。這些反復(fù)發(fā)作或持續(xù)菌尿病人中約10％可演變成慢性腎盂腎炎。所以對(duì)孕期五癥狀菌尿病人，產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行尿培養(yǎng)隨訪，陽(yáng)性結(jié)果者應(yīng)作感染定位檢查，確定為上尿路感染者，應(yīng)作長(zhǎng)期的抗菌藥物治療。
　　妊娠期用藥以氨芐青霉素和頭孢菌素最為安全，并且主張盡量在孕12周之后使用抗生素治療，以便減少藥物的致畸作用。除西藥外同樣提倡用中藥進(jìn)行辨證治療，達(dá)到利尿殺菌固護(hù)胎元的目的(具體方法見妊娠小便淋痛)。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　關(guān)鍵在于保持孕前、孕初的小便通暢，并在確定妊娠后適當(dāng)進(jìn)行尿培養(yǎng)的檢查。
　　1．飲食清淡，避免香燥辛辣。多飲水，食新鮮蔬菜瓜果。
　　2．保護(hù)小便暢通，勿多次憋尿；保持會(huì)陰的清潔、干爽，避免穿著緊身、提臀、收腹的衣褲。
　　3．有尿路感染史者，應(yīng)早作尿培養(yǎng)檢查。
　　[療效判定]
　　痊愈：連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)陰性。
　　無效：清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105／ml。

　　　　血 尿
　　泌尿系統(tǒng)某一部位出血，與尿混合排出，謂之血尿。血多時(shí)，肉眼即可見尿呈血紅色、洗肉水色；少則尿色正常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)多數(shù)紅細(xì)胞者，稱為顯微鏡下血尿。其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)血淋相類似。

　　[診斷要點(diǎn)]
　　1．臨床表現(xiàn) 排出尿液肉眼發(fā)現(xiàn)呈血紅色或洗肉水色。
　　2．尿液離心檢查 每高倍視野紅細(xì)胞超過2個(gè)者。
　　妊娠期引起肉眼或鏡下血尿的原因很多。伴隨孕婦腎臟實(shí)質(zhì)的增大或腎實(shí)質(zhì)外的集合系統(tǒng)的擴(kuò)張，腎椎體或腎盂的小靜脈可以發(fā)生破裂而引起血尿。尿路感染特別是合并尿路畸形的上尿路感染，不但難于根治，也容易引起妊娠期血尿。血尿還可能由伴發(fā)的各種泌尿外科疾病如結(jié)石、腫瘤或腎小球腎炎等內(nèi)科疾病引起，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療。一般主張未合并緊急情況，診斷性的檢查步驟應(yīng)于分娩之后進(jìn)行。一些經(jīng)詳細(xì)檢查而未能找到病因的血尿可認(rèn)為屬“特發(fā)性”，在近期或以后的妊娠中未必復(fù)發(fā)。
　　[治療]　　　　　使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　血尿如伴見于尿路感染之中，可隨感染被控制而消失，具體治法視病情而定，抗生素的選擇與應(yīng)用須慎重合理，中藥則須辨證論治，可參照本節(jié)“妊娠小便淋痛”選方用藥，下選驗(yàn)方三則供臨證參考。
　　1．阿膠飲(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》)
　　組成：阿膠(烊化)25g，熟地25g。
　　方中阿膠滋陰養(yǎng)血止血，熟地補(bǔ)腎育陰，二味合用滋陰養(yǎng)血止血，適用于陰虛血熱所致妊娠血尿而無疼痛者。
　　2．蜂蜜三汁飲(《補(bǔ)身必讀》)
　　組成：蜂蜜250g，葡萄汁250g，藕節(jié)250g，生地黃汁250g。
　　蜂蜜清潤(rùn)滋肺腎之陰，生地涼血清熱滋陰，藕節(jié)清肺，葡萄汁甘酸益陰養(yǎng)血，四味共奏滋陰涼血、清熱通淋止血之功，適用于下焦熱結(jié)之血尿。
　　3．清尿飲(經(jīng)驗(yàn)方)
　　組成：生地15g，玄參12g，旱蓮草24g，白薇12g，藕節(jié)15g，蘆根15g，甘草梢
9g，苧麻根30g，小薊12g，車前草12g。
　　本方滋陰涼血，止血安胎，利尿通淋。適用于妊娠膀胱積熱之血琳。
　　[預(yù)防和調(diào)護(hù)] ．
　　血尿的預(yù)防和調(diào)護(hù)，主要從原發(fā)病的治療和生活習(xí)慣的改善方面著手。
　　1．治療原發(fā)病，尤其是對(duì)尿路感染要治療徹底，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。妊娠后更應(yīng)從飲食、臥姿等方面避免感染復(fù)燃。
　　2．飲食方面調(diào)護(hù)可參照“妊娠小便淋痛”。
　　3．孕前積極治療尿路結(jié)石、腎結(jié)核等病。
　　[療效判定]
　　痊愈：肉眼血尿及鏡下血尿消失，癥狀、體征消失。
　　顯效：肉眼血尿及癥狀體征消失，鏡下血尿仍存在者。
　　有效：肉眼血尿有好轉(zhuǎn)，鏡下血尿仍存在，癥狀體征減輕。
　　無效：血尿癥狀體征均無改善。