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妊娠合并血小板減少 血液中的血小板發(fā)生質(zhì)和量的異常，以血小板減少，從而引起出血、貧血和易感染為特點(diǎn)，因而對(duì)妊娠和分娩造成一定的不利影響，重癥者可危及母兒的健康和生命。 [病因病機(jī)] 血小板減少可以是特發(fā)的，也可以是免疫和非免疫的，常常合并以下疾病，如獲得性溶血性貧血，重度先兆子癇或子癇。嚴(yán)重產(chǎn)科出血并有大量輸血．因胎盤(pán)早剝或纖維蛋白原減少所致的消耗性凝血功能障礙，敗血癥，紅斑狼瘡，葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，病毒感染，變態(tài)反應(yīng)病，再生障礙性貧血等，另外，服用藥物或接受過(guò)量的放射性照射，大量的某種天然食物等，亦可以引起血小板功能障礙。 中醫(yī)學(xué)雖無(wú)血小板減少的病名，但有關(guān)紫癜及其治療經(jīng)驗(yàn)卻不乏記載，如《醫(yī)宗金鑒。失血總括》說(shuō)：“皮膚出血曰肌衄”；《醫(yī)學(xué)入門(mén)。斑疹門(mén)》說(shuō)：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無(wú)頭痛身熱，乃胃虛火游于外”；《外科正宗。葡萄疫》說(shuō)：“感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)……”。與血小板減少引起皮膚紫癜的癥狀有類(lèi)似之處。根據(jù)妊娠特有的生理狀態(tài)，可以認(rèn)為孕婦由于濡養(yǎng)胎兒陰血易虛，血虛生燥。絡(luò)脈易損，血溢脈外，可致紫癜。 據(jù)調(diào)查正常非妊娠婦女血小板為150 X 109/L，妊娠期，尤其是妊娠晚期約有5．1％一8％的孕婦血小板少于150×10，／L，這與妊娠晚期血液稀釋和胎盤(pán)的收集和利用有關(guān)。 特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，并且女性更易發(fā)病，許多研究表明自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體免疫環(huán)境平衡的紊亂有關(guān)，而免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞是決定免疫內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的中心環(huán)節(jié)。 [診斷] 1。臨床表現(xiàn) 以粘膜及皮下出血為主，四肢遠(yuǎn)端出血點(diǎn)和瘀斑多見(jiàn)，或有月經(jīng)過(guò)多、牙齦出血、反復(fù)鼻衄、嘔血或便血史。脾臟不大或僅輕度增大。 2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板低于100×10，／L，當(dāng)血小板低于50×10，幾，則臨床才有出血傾向。血清血小板抗體測(cè)定大部分為陽(yáng)性，應(yīng)用潑尼松治療有效，或切脾治療有效．或血小板壽命測(cè)定縮短。并除外繼發(fā)性血小板減少。 3．骨體檢查 為巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，至少不減少，而成熟產(chǎn)板型減少。 [治療] 確診為本病后可采取以下治療方法。 1．皮質(zhì)激素 孕期血小板低于50 X 109/L，有臨床出血癥狀，應(yīng)用潑尼松40一lOOmg／d，等病情緩解后逐漸減量。 2．輸入血小板 只有在血小板<10×109／L，并有出血傾向，為防止重要器官出血(如腦出血)時(shí)應(yīng)用?？奢斝迈r血或血小板。因血小板輸入將刺激體內(nèi)產(chǎn)生血小板抗體，加快血小板的破壞。因此，只有在病情需要時(shí)，及陰道分娩宮口開(kāi)全，或剖宮產(chǎn)術(shù)中輸入。 3．輸入丙種球蛋白 大劑量丙種球蛋白輸入每天400mg／kg或20g，5天以上，可以使2乃的病人血小板滿意上升。 4．免疫抑制劑的應(yīng)用 可以抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬血小板，如用長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，但因此類(lèi)藥物對(duì)母兒有毒性影響，孕期多不用。 5．中醫(yī)辨病治療 健脾補(bǔ)腎，涼血止血。 (1)生血靈(《上海中醫(yī)藥雜志》：黃芪、黨參、當(dāng)歸、生地、熟地、旱蓮草、丹皮、大青葉、仙鶴草、甘草等)加大棗、生花生衣。 (2)犀角地黃湯(《備急千金要方》：生地黃、芍藥、丹皮、原方犀角現(xiàn)以水牛角代)加大薊、小薊、白茅根、烏梅。 對(duì)以上兩方均有報(bào)道，用于治療血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜，可配合上述西藥治療。 此外?？墒褂镁S生素C 2g，每日1次頓服；氨肽素1g，每日3次；環(huán)孢素3ml(300mg)，每日1次，用于難治病例；炔羥酮400—600rag，每日分2次I：1服，用于難治病例。 若應(yīng)用前幾種方法病情仍未改善，則考慮脾切除或終止妊娠。 6．中醫(yī)辨證論治 使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。 血熱妄行證 (1)臨床見(jiàn)證：皮膚出現(xiàn)紫癜，發(fā)熱，El渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 (2)治法：清熱解毒，涼血止血。 ?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE15>犀角地黃湯(見(jiàn)前)：加生石膏、龍膽草、紫草、沖服紫雪丹。 ?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE15>清營(yíng)湯(《溫病條辨》：生地黃、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹、原方犀角現(xiàn)以水牛角代)加夏枯草。 陰虛火旺證 (1)臨床見(jiàn)證：皮膚出現(xiàn)紫癜，常伴鼻衄，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 (2)治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。 ①茜根散加減，方中用茜草根、側(cè)柏葉、黃芩清熱涼血止血；生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；甘草調(diào)中解毒。陰虛較甚者，酌加玄參、地骨皮； ?、?span id="opkdopnojk" class=STYLE15>六味地黃丸，加茜萆根、紫草、仙鶴草。 [預(yù)防與調(diào)護(hù)] 1。妊娠前有血小板減少者，應(yīng)暫緩懷孕，堅(jiān)持治療，病情緩和穩(wěn)定，血小板>50×10，／L，方可考慮妊娠。 2。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，可常服用生花生(連衣)，每日?qǐng)?jiān)持服用lOOg；大紅棗50g，阿膠1g，蒸服，為1日量。 3．防治合并癥，監(jiān)測(cè)血小板變化及出血傾向。 4．若孕早期病情仍未緩解，有惡化趨勢(shì)，則應(yīng)終止妊娠。 5．妊娠中晚期和分娩時(shí)，作好產(chǎn)科處理和產(chǎn)后堅(jiān)持治療。 [療效判定] 治愈：紫斑及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：紫斑明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。 未愈：紫斑及全身癥狀以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。 |
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