子 癇
　　[概述]
　　妊娠晚期或正值臨產(chǎn)時、新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆．昏不知人，手足搐搦，全身強直，雙目上視．須臾醒，醒復發(fā)．甚或昏迷不醒者．稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇癥。。 本病往往是由于子腫，子暈治療不及時發(fā)展而來．以年輕初產(chǎn)婦，多胎妊娠、葡萄胎、羊水過多等孕婦，發(fā)病率較高． ．
　　[歷史沿革]
　　子癇可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后?！督饏T要略。產(chǎn)后病脈證并治篇》，其中新產(chǎn)三病中“痙病”，就包含有癇癥在內。其特點是以抽搐、角弓反張為主，故以痙病名之。痙病的范圍較廣，包括有破傷風、血虛筋脈失養(yǎng)之抽搐等?！吨T病源侯論．妊娠痙候》首先指出了：“……妊娠而發(fā)者，悶冒不識人，須臾醒，醒復發(fā)亦是風傷太陽之經(jīng)作痙也。亦名子癇，一名子冒也”。《婦人大全良方》分別有“妊娠中風方論”。“妊娠風痙方淪”“妊娠瘓寂方論的論述。病因上多認為是。體虛受風”，并與心肝之火內熾有關，用鉤藤湯加減治療?！渡蚴吓戚嬕{正。妊娠似風》認為病因一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲?！夺t(yī)學心悟》中說：“此證必速愈為善，若發(fā)無休，非惟胎孕驟下，將見氣血渙散，母病亦難保全。。綜上所述．前人對子癇的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理，治療原則及其預后等方面，都有較詳盡的論述。
　　[病因病機]
　　本病發(fā)生，主要是責于孕婦素體肝腎陰血不足，值妊娠晚期或臨產(chǎn)時或產(chǎn)后，由陰血聚下或陰血暴虛，精血愈虧，孤陽失于潛藏，復因情志內傷，五志化火．則肝陰暴虛，氣血逆亂，筋脈失養(yǎng)，神不內守而發(fā)生筋脈痙攣．四肢抽搐．神志昏迷諸證．根據(jù)子癇發(fā)生過程，臨床上可分為：
　　一、肝風內動 素體陰虛，孕后胎賴精血以養(yǎng)，腎精益感不足，心肝失養(yǎng)，肝火內熾，風火相煽，遂發(fā)子癇，如《沈氏女科輯要箋正》云：“…或因陰虧不及，肝陽內風暴動。” ，
　　二、痰火上擾 陰虛熱盛，煎熬津液，煉液成痰，痰火上擾、上蒙清竅．發(fā)為子癇?！短ギa(chǎn)心法》說，“孕婦忽然僵仆，痰涎壅盛，不省人事，乃血虛而陰火上炎，鼓動其痰。。
　　[診斷與鑒別診斷]
　　一、診斷 、
　　(一)臨床表現(xiàn) 子癇發(fā)作前多有前驅癥狀，如劇烈頭痛，脘腹脹悶而痛，惡心嘔吐等，抽搐發(fā)作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭常扭向一側，面部肌肉跳動．經(jīng)數(shù)秒鐘后．全身肌肉呈強直性抽搐，兩臂屈曲，兩手握固，下肢僵直．呼吸暫停，面色青紫．眼球上翻，十多秒鐘后，全身肌肉發(fā)生強有力的抽動，可見口吐白沫或血沫，經(jīng)0．5~2 分鐘后，抽搐漸止，肌肉松弛，青紫漸退，呼吸深．發(fā)鼾聲．陷入昏迷狀態(tài)。如病情輕者，抽搐后可很快清醒或抽搐l一2次后不再抽搐，重則陷入深度昏迷，并可再繼續(xù)抽搐。子癇一旦發(fā)生．嚴重威脅母嬰安全。
　　(二)檢查
　　1．尿液檢查。主要是了解腎功能損傷的情況，必要時留24小時尿作蛋白定量檢查．如每1000毫升超過蛋白含量5克．即為重癥．如鏡檢有紅細胞． 白細胞及管型(以前未有發(fā)現(xiàn))，則表明腎功能損害較重。
　　2。血液化學檢查；①尿酸增加。②電解質紊亂。
　　3．眼底檢查：本病嚴重時視網(wǎng)膜小動脈痙攣。反映體內重要器官的小動脈也有改變。：、鑒別診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但子癇的抽搐，尚須與癲癇，癔病相鑒別。癲癇與癔病平時也有發(fā)作．因此．必須詳細詢問病史。一般而言．癔病發(fā)作緩慢．抽搐不典型，無紫紺，呼吸正常而癲癇病人過去有癲癇發(fā)作史，發(fā)病多為突然跌倒，發(fā)作時口吐白沫。但這兩種病均無高血壓，蛋白尿或浮腫。
　　[辨證論治]　使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。　
　　本病為產(chǎn)科危重急癥，一旦發(fā)作，以鎮(zhèn)痙熄風，安神為主．必要時進行中西醫(yī)結合搶救，立即控制抽搐為要。
　　一，肝風內動型 ：　　　　
　　(一)辨證
　　1．婦科證候特點：妊娠晚期，突發(fā)四肢抽搐，昏不知人．
　　2．全身癥狀：顏面潮紅，心悸而煩，口干咽燥，舌紅苔薄黃，脈弦滑數(shù)。
　　3。證候分析。素體肝腎虧損．孕后精血聚以養(yǎng)胎，腎精益感不足，肝陽失約， 筋脈失養(yǎng)則突然四肢抽搐． 昏不知人，孤陽上越則顏面潮紅，心肝火旺則心悸而煩．熱灼陰津則口干咽燥。舌紅苔薄黃．脈弦滑數(shù)．均為心肝熱極生風之候。
　　(二)治療
　　1。治則：平肝熄風。
　　2．方藥：可用羚角鉤藤湯或天麻鉤藤飲。，
　　(1)羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)。
　　羚羊角 鉤藤 桑葉 菊花 貝母 竹茹 生地 白芍 茯神 甘草
　　方中以羚羊角，鉤藤平肝清熱；熄風鎮(zhèn)痙；桑葉、菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍養(yǎng)陰清熱；茯神寧心安神；甘草和中緩急。全方共奏平肝育陰，熄風鎮(zhèn)驚之效。
　　(2)天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)。
　　天麻 梔子 黃芩 川牛膝 鉤藤 夜交藤 茯神 石決明 桑寄生 杜仲 益母草 、
　　方中以天麻，鉤藤，石決明清肝熄風．梔子，黃芩清熱瀉火，川牛膝、益母草通利血脈引熱下行使熱由小便而出，杜仲，寄生補腎生血潤肝之燥，使肝木得潤，肝陽得清．夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，以共奏平肝熄風．清熱安神之效。
　　二、痰火上擾型
　　(一)辨證
　　1。婦科證候特點：妊娠晚期．或正值分娩時．卒然昏不知人．． ．
　　2．全身癥狀：頭暈頭痛、胸悶煩熱，氣粗痰鳴．脈弦滑或滑數(shù)．舌紅苔黃膩．

　　3。證侯分析：心肝火旺．灼津傷液，煉液成痰．痰火上擾清陽．則見頭暈頭痛．甚或昏不知人，痰熱互結．擾及心胸，則胸悶煩熱．氣粗痰鳴．脈弦滑或滑數(shù)，舌紅苔黃膩．均系痰熱內盛之證。
　　(二)治療
　　!．治則：清熱，豁痰、開竅。
　　2。方藥：可用牛黃清心丸加竹茹或安宮牛黃丸。
　　(1)牛黃清心丸(《痘疹世醫(yī)心法》)
　　牛黃 朱砂 生黃連 黃芩 梔子 郁金
　　方中以牛黃、竹瀝清心化痰開竅、黃芩、黃連、山梔以清心肝之熱．朱砂安神鎮(zhèn)驚，郁金苦寒以解心包之熱；使痰除熱清則抽搐自平．
　　(2)安宮牛黃丸(《溫病條辨》)
　　牛黃 郁金 犀角 黃芩 黃連 雄黃 山梔 朱砂 梅片 麝香 珍珠
　　方中牛黃味苦性涼，其氣芳香．既能清熱，又善豁痰開竅．熄風定驚．犀角主清心，肝、胃經(jīng)之熱，善透包絡之邪熱，麝香芳香走竄，通達十二經(jīng)．善通全身諸竅，輔以芩，連、梔子清熱瀉火，雄黃去痰解毒，梅片芳香走竄，善通諸竅，郁金辛開苦降，芳香宣達，通竅開閉．朱砂鎮(zhèn)心安神．珍珠善清心肝之熱，尤能墜痰鎮(zhèn)驚，諸藥合用．共奏清熱．豁痰．開竅之功。
　　[預防護理]
　　及時有效地治療子腫與子眩是預防子癇病發(fā)作的重要保證。提高產(chǎn)前檢查質量．在早期妊娠時．就應對孕婦的基本情況有所了解．包括血象、尿常規(guī)，血壓、體重，以便以后定期檢查時作對照。如一旦發(fā)現(xiàn)早期征象．即應及時治療。
　　子癇病人入院時應住單間病房，避免強光的刺激，保持室內空氣流通，絕對安靜．治療時操作亦須輕柔，床邊加檔，以防抽搐時墜地。患者如有活動假牙．應取出。備開口器，或用壓舌板纏紗布，抽搐時插入臼齒間，以防咬傷唇舌?；杳哉撸☆^側臥位，禁食．及時吸出呼吸道分泌物，保持通暢． 以防發(fā)生吸入性肺炎。必要時，間歇時輸氧．宜安插導尿管，保留并保持開放，以便了解尿量及按時驗小便．應有專人護理，每小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫．記出入水量。
　　[預后]
　　子癇屬產(chǎn)科危急重癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)，宜中西醫(yī)結合治療，若治療搶救及時，處理得當，能控制抽搐，則母子可保無虞．若抽搐頻繁，持續(xù)時間較長，往往危害母子安全．預后不良。
　　[結語]
　　子癇系產(chǎn)科危急重癥，往往由子腫、子暈發(fā)展而來，三者之間存在著內在的聯(lián)系．精血虧虛是病本，因孕后賴精血以養(yǎng)胎，與肝、脾，腎三臟關系密切。如脾虛水濕不適．或腎陽虛損，膀胱失于溫煦．水道不利，以致浮腫．或脾虛濕困，津液失于敷布，而致陰精不足，肝陽偏亢，或肝血腎精不足，以致肝陽上亢．進而肝風內動，釀成子癇．因此及時治療子腫、子暈是預防子癇的要著。
　　[文獻摘錄] ，
　　《諸病源候論．妊娠痙候》：體虛受風．而傷太陽之經(jīng)，停滯經(jīng)絡．后復遇寒濕相搏．發(fā)則口噤背強，名之為痙，妊娠而發(fā)者．悶冒不識人．須臾醒，醒復發(fā)．亦是風傷太陽之繹作痙也，亦名子癇，亦名子冒。
　　《沈氏女科輯要箋正》：妊身陰虛，以精血凝聚下元，無暇旁及，致令全身陰分偏于不足，至理名言，必不可易，不才因此悟及子癇發(fā)痙，即從陰虛而來，蓋癇之痙厥，猝然而作．亦可倏然而安，近人腦神經(jīng)病之真理，早巳發(fā)明，實屬萬無疑義，腦神經(jīng)之所以為病，無非陰不涵陽，孤陽上逆，沖激震蕩，擾其神經(jīng)，以致知覺運動．頓失常度。若產(chǎn)后得此，明是陰奪于下，陽浮于上，其理易明，獨妊娠之時，真陰團結，似說不到陰虛二字，何以而陽亦上浮，至于此極，今得堯封精血有限，聚以養(yǎng)胎，陰分必虧三句．為之曲曲繪出原理，乃知陽之所以升浮名，正惟其陰聚于下，有時不得上乘．遂令陽為之越，發(fā)生是證。……堯封陰虛失納．孤陽逆上，及陰虧不吸，肝陽內風暴動四句．說明癇證根源，早巳窺透此中癥結。

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