生殖器皰疹
    生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的一種常見性傳播疾病。主要損害在男女生
殖器的皮膚粘膜處，其損害幾乎可以涉及機體的任何組織與器官，特別是皮膚粘膜、生
殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。
    中醫(yī)學(xué)早在南北朝即對本病有了一定的認識，在《劉涓子鬼遺方》中已有治療熱瘡
的專方記載．同時亦認識到本病的發(fā)生與正虛邪盛、火熱內(nèi)熾、濕熱下注有關(guān)，其發(fā)病
上達口腔、顏面，下及陰部、肛周。并且將它們和帶狀皰疹既聯(lián)系又區(qū)別的特征也作出
了較為明確的闡述。實際上中醫(yī)所述的熱皰包括由單純皰疹T型病毒感染為主引起的口
腔、顏面部的單純皰疹和由單純皰疹．型病毒感染為主引起的生殖器皰疹兩方面。
    (病因病機)
    生殖器皰疹主要由于感受熱邪穢濁之氣，郁邪外發(fā)肌膚；或濕熱下注陰部，熱熾濕
盛，濕熱郁蒸而發(fā)?。凹热肭?，正邪相爭，久病熱盛傷陰，正氣不足，邪氣纏綿，經(jīng)
久難愈，正勝熱去則病消，正虛熱盛則病復(fù)發(fā)。熱盛、濕滯、正虛是發(fā)病的主要原因．正
如《圣濟總錄》所說：“熱皰本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱皰?！辈轁摲畷r，
肝郁化熱生火、脾虛氣血不足、冒雨涉水、久病正虛都可成為再發(fā)之誘因。
    單純皰疹病毒(HSC)屬DNA病毒，有I型和Ⅱ型兩個亞型，其中I型70％以上引
起口唇及顏面腰部以上的感染，20％一30％左右引起生殖系統(tǒng)感染；Ⅱ型80％以上引起
生殖系統(tǒng)感染，偶可發(fā)生口腔及其周圍的感染，而且Ⅱ型感染引起的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率
遠比I型高，它們與生殖器系統(tǒng)某些惡性腫瘤相關(guān)。人類是其天然宿主，兩種病毒有相
同抗原決定簇，機體能產(chǎn)生中和抗體，清除部分病毒，但無法徹底清除且無終生免疫力。
病毒通過皮膚粘膜侵入機體，主要在原發(fā)部位細胞內(nèi)復(fù)制并向周圍播散，并侵入相關(guān)的
神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)，  Ⅱ型主要潛伏在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機體抵抗力降低后多數(shù)會在原發(fā)部位
再次出現(xiàn)。該病毒對脂溶劑特別敏感，1％的石炭酸、0．5％甲醛能很快使之滅活；在濕
熱環(huán)境中52℃或干燥環(huán)境90~C 30分鐘可殺滅，但在潮濕低溫環(huán)境中可存活幾個月。
    本病全世界各地均有流行，尤以英國、美國和非洲為甚，在我國性病中發(fā)病率逐年
上升，居第5位。生殖器皰疹的主要傳播途徑是性接觸，其I型引起生殖系感染與口交
有關(guān)；另外母嬰可以通過胎盤及產(chǎn)道傳染，尤其是初發(fā)者，傳染比率可達50％以上；復(fù)
發(fā)者由于母體中抗體傳給胎兒或嬰兒，這種比率約在10％左右；日常生活中間接感染亦
是不可忽視的因素。目前尚無特效療法，而它又與許多惡性腫瘤有關(guān)，已引起人們的重視。
    [辨病]
    1臨床表現(xiàn)
    l。1  原發(fā)性生殖器皰疹  感染后約經(jīng)4—45天的潛伏期而發(fā)病，實際上初次感染者
80％一90％為隱性感染，顯性感染者只占少數(shù)．初次感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。原

發(fā)感染者既往無感染史，此時血清中無HSV抗體產(chǎn)生。出現(xiàn)癥狀者在生殖器可見散在瘤
性紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、潰瘍，皮損有疼痛及癢感，持續(xù)1-2周，經(jīng)過一段
時間后結(jié)痂、愈合，整個過程約3—4周。常常是舊的皮損消退，新的皮損又接著出現(xiàn)。
原發(fā)性全身癥狀明顯，可伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛及腹股溝淋巴結(jié)炎。若出現(xiàn)在尿
道可致排尿困難；發(fā)生于肛門直腸可出現(xiàn)腹痛、便秘、里急后重、肛門瘙癢等。首次感
染的婦女80％可累及子宮頸和尿道，偶爾累及子宮內(nèi)膜、輸卵管及前列腺。
    1．2  復(fù)發(fā)性生殖器皰疹  復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性者無論局部還是全身癥狀都
輕。50％的患者在復(fù)發(fā)部位出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感及刺痛感等前驅(qū)癥狀，一般7一10日
皮損可消退愈合。
    1．3  孕婦單純皰疹感染  因可累及胎兒故非常棘手，新生兒通過產(chǎn)道亦可感染，嚴
重時形成播散性感染，死亡率達50％，即使存活也會留下嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺癥。
    1．4  并發(fā)癥  常見的并發(fā)癥有腦膜炎、腦炎、骶神經(jīng)根炎及脊髓脊膜炎、皰疹性指
頭炎以及泌尿生殖系統(tǒng)廣泛感染等。
  2實驗室檢查
  2．1  細胞學(xué)檢查  取新鮮水皰液做Giemsa染色，可見許多棘刺松解，一個或多個
核的氣狀細胞及嗜伊紅性核內(nèi)包涵體。
    2．2  電鏡檢查  可見病毒顆粒。
    2。3  接種  將皰液接種在家兔角膜上，可引起樹枝狀角膜炎。
    2．4  抗原檢測  可用酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫熒光法、放射免疫測定法，核酸雜交
技術(shù)檢測法等檢測病毒抗原。
    2．5  抗體檢測  用間接熒光抗體檢查及血清抗體測定法檢測病毒抗體。
    2。6  聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)  該法快捷準確。特異性及敏感性都非常高。若條件許可，
值得大力推廣。
    3  診斷  生殖器皰疹臨床特征顯著，有不潔性交史，在生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和
原發(fā)性水皰時，臨床即可做出診斷。但確診要結(jié)合實驗室檢查結(jié)果。實際上．臨床診斷只
能發(fā)現(xiàn)約20％的患者，所以實驗室檢查非常重要。
    4  鑒別診斷  臨床應(yīng)與硬下疳、軟下疳及接觸性皮炎、固定藥疹、帶狀皰疹、白塞
綜合征、膿皰瘡、散在陰部疥瘡、包皮龜頭潰瘍性炎癥等相鑒別。
    [辨證]
    1  肝經(jīng)熾熱證  外生殖器灼熱疼痛潮紅，隱現(xiàn)小水皰，口干口苦，心煩，常在憂怒
煩擾后出現(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
    2  濕熱下注證  外生殖器潮紅，成簇水皰，潰破糜爛有滲液，尿頻急，或排尿不暢，
舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    3  陰虛濕著證  外生殖器反復(fù)出現(xiàn)潮紅水皰，很少形成潰瘍，口干咽燥，五心煩熱，
腰酸腿軟，或周身困重，脘痞納差，舌質(zhì)紅絳，少苔或苔膩，脈細或濡。
    4  肝腎瘀滯證  外生殖器反復(fù)出現(xiàn)潮紅，久不消退，腰骶及脅肋時有疼痛，每遇氣
候變化時出現(xiàn)或加重，舌質(zhì)暗，苔薄白或黃，脈沉澀。
    5  正虛邪戀證  外生殖器反復(fù)出現(xiàn)潮紅，水皰、潰瘍，日久不愈，遇勞復(fù)發(fā)或加重，
神疲乏力，腰膝酸軟，納差健忘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

    [治療]
    1  辨證論治   
    1．1  肝經(jīng)熾熱證  治宜清肝瀉火，通經(jīng)利濕。方選丹梔逍遙散加夏枯草、龍膽草、
虎杖、紫花地丁、郁金。
    l。2  濕熱下注證  治宜清熱利濕，化濁解毒。方選龍膽瀉肝湯加夏枯草、菖蒲、虎
杖、苡仁。
    1．3  陰虛濕著證  治宜滋陰降火，利濕化濁。方選知柏地黃丸加萆蘚、苡仁、虎杖、
板藍根、蒲公英。
    l。4  肝腎瘀滯證  治宜活血通經(jīng)，調(diào)理肝腎。方選少腹逐瘀湯去干姜、肉桂、小茴
香，加郁金、三七、雞血藤、桑寄生、虎杖。
    1．5  正虛邪戀證  治宜益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。方選歸脾丸加苡仁、虎杖、紫花地丁、
炙黃芪、山藥。
    2  成藥、驗方
    2。l  成藥  根據(jù)辨證情況，內(nèi)服可選用龍膽瀉肝丸、逍遙丸、歸脾丸、補中益氣丸、
知柏地黃丸等。
    2．2  驗方  生芪50g，大青葉、紫花地丁、虎杖、丹參、龍膽草、蒲公英、野菊花、
丹皮各20g。水煎，每日1劑．
    3  外治法    ．
    3．1  外洗方  馬齒莧、土茯苓、蒲公英、大青葉、明礬等量，煎水外洗患處，1日
2—3次。
    3．2  外敷方  外敷玉露膏或金黃膏，1日2次；或用青吹口散外敷。
    3。3  紅外光譜  用紅外光譜儀調(diào)至中等亮度，在患處間斷照射，以干燥為度。
    4  西藥治療
    4．1  內(nèi)服藥  首選阿昔絡(luò)韋，肌注或口服，連用2周，若反復(fù)發(fā)作可用至1年以上。
另外酌情選用病毒唑、干擾素、聚肌胞、左旋瞇唑及維生素C、復(fù)合維生素B等。
    4．2  外用藥  酌情選用阿昔洛韋軟膏、酞丁胺軟膏等。
    [預(yù)防與護理]
    1  潔身自好，防止性傳播疾病感染。
    2  感染靜止期性交時使用避孕套，感染活動期禁止性交。
    3  便前便后洗手，防止間接感染。
    4  保持心情舒暢，飲食起居規(guī)律，慎寒涼，節(jié)煙酒。
    5  積極治療其他疾病，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。
    (古籍選粹置
    《諸病源候論。瘡病諸候。熱瘡候》  諸陽氣在表，陽氣盛則表熱，因運動勞役，腠
理則虛而升，為風(fēng)邪所客，風(fēng)熱相搏，留于肌膚，則生瘡。初作瘭漿黃汁出，風(fēng)多則癢，
熱多則痛，血氣乘之，則多膿血，故名熱瘡也．
    《圣濟總錄．一百三十三卷．熱瘡》  熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡。
蓋陽盛者表熱，形勞則腠疏，表熱則腠疏，風(fēng)邪得入，相搏于皮膚之間，血脈之內(nèi)，聚
而不散，故蘊結(jié)為皰，赤根白頭，輕者瘭漿汁出，甚者腐為膿血，熱少于風(fēng)則癢，熱盛

于風(fēng)則痛而腫。
    《劉涓子鬼遺方。卷第五》  治熱瘡，蛇床子膏方：蛇床子二兩，干地黃二兩，苦參
一兩，大黃二兩，通草二分，白芷、黃連各一兩，狼牙二分?！螣岑彛S連膏方：黃
連、生胡粉各三兩，白蘞二兩，大黃二兩，黃柏二兩。上五味為末，用豬脂以意調(diào)和涂
之?！?BR>    [現(xiàn)代研究]
    皰疹病毒感染的單純皰疹(熱瘡)及帶狀皰疹(蛇串瘡)的中醫(yī)診斷和治療在過去
研究及報道較多，而生殖器皰疹(熱瘡在下部、陰部者)隨著性傳播疾病的流行已逐漸
增多，現(xiàn)代中醫(yī)臨床多在辨證施治基礎(chǔ)上進行內(nèi)治、外治相結(jié)合。由于阿昔洛韋等對皰
疹病毒較為有效。所以臨床治療多采用中西醫(yī)結(jié)合。如汪衛(wèi)平等治療生殖器皰疹68例。
治療組38例，口服龍膽草、炒山梔、黃芩、板藍根、柴胡、黃柏各10g，牛膝12g，澤
瀉15g，土茯苓20g，薏苡仁30g，水煎，每日1劑；外用木賊草、板藍根、苦參、枯礬
各30g，山豆根、細辛、土茯苓各20g，煎水浸洗患處，每日3次。對照組30例，用嗎
啉胍、維生素C，均300mg／日3次口服；并用5％硼酸液外洗后，涂阿昔洛韋軟膏，日
3次。兩組均用三氮唑核苷針800mg，靜滴，日1次，結(jié)果兩組疼痛消失，丘疹、糜爛、
淺潰瘍愈合，時間分別為2．2—8日、6—12日(P<0．01)。李代全等用自擬清熱解毒湯
(龍膽草、柴胡、澤瀉、當(dāng)歸、苦參、蚤休各12g，生梔子、黃芩、車前草、木通、生草、
大青葉、板藍根、金銀花、連翹各15g，甘草5g，連用10~20劑，并加服病毒靈、復(fù)方
板藍根片，肌注干擾素及病毒唑，收到較好效果。
    [述評]
    生殖器皰疹由于機體對其的免疫力絕大多數(shù)不足以徹底清除，也不能防止其復(fù)發(fā)和
再感染，加之靜止期潛伏位置又深在神經(jīng)干等部位，目前尚無特效根治方法。當(dāng)機體抵
抗力降低時易于感染及復(fù)發(fā)，所以它也常是艾滋病的一個常見并發(fā)疾病。治療扶正祛邪，
既提高機體抵抗力，調(diào)動免疫系統(tǒng)以清除之；又可直接滅活和清除病毒，是中醫(yī)治療本
病的基本原則。運用益氣滋陰為主的藥物以扶正，選擇清熱解毒、利濕化濁的藥物以驅(qū)
邪。如果中西醫(yī)結(jié)合，對防止復(fù)發(fā)、清除病原體有肯定的療效，值得深入研究。