雞眼與胼胝
    雞眼是足部皮膚長期受擠壓或摩擦而致的角質增生物，皮損淡黃色或深黃色，根陷
肉里，頂起硬凸，中褐邊淡，形似雞的眼珠，故名。好發(fā)于跖部或趾側，多見于穿著緊
窄鞋靴，長期行路或足部畸形者。
    雞眼中醫(yī)又稱為肉刺，首見于隋《諸病源候論》，該書在“肉刺候”中記載：“腳趾間
生肉如刺，謂之肉刺。肉刺者，由著靴急，小趾相揩而生也。”唐《外臺秘要。肉刺方》
則首先介紹了本病外治方法：“好薄刮之，以黑木耳取貼之自消爛。”然雞眼之病名則首見
于清《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣>>：“此證生在腳趾，形如雞眼，故俗名雞眼。根陷肉里，
頂起硬凸，疼痛，步履不得．或因纏腳，或著窄鞋遠行，皆可生之?！?BR>    胼胝是局部皮膚對長期機械性摩擦和壓迫刺激的一種保護性角質增生反應，俗稱
“繭子”、“腸子”，多見于鐵匠、鞋匠、木工或機械工人手部，或經常行走及站立工作者
的足底部受壓處。皮損表現(xiàn)為淡黃色而堅實的角質增生斑塊。中央較厚，表面光滑，局
部感覺遲鈍，有輕度壓痛。
    胼胝中醫(yī)又有“牛程蹇”、“土栗”、“琉璃疽”之稱，病名首見于隋《諸病源候論》，
該書在“手足發(fā)胝候”中說：“有手足忽然皮厚澀而圓短如繭者，謂之胼胝。此由行氣沉
行，不榮其表，故皮澀而成胝。”明《外科正宗》將遠路速行而突發(fā)之胝，伴有膿皰者，
稱為“牛程蹇”。明《證治準繩》將染毒化膿又延至足旁者，稱為“琉璃疽”。清《醫(yī)宗

金鑒》又稱本病為“土栗”。
    [病因病機]
    中醫(yī)認為雞眼和胼胝是由于局部受壓或摩擦而致氣血運行不暢，瘀阻日久，皮膚失
養(yǎng)而成。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)
    1。1。  雞眼
    1。l。工  好發(fā)于跖部或趾側，多見于穿著緊窄鞋靴、長期行走或站立，或足部畸形者。
    工．1．2  皮損為境界清晰的淡黃色、深黃色圓形、橢圓形角化過度，綠豆至蠶豆大，
平于皮面或略高于皮面，表面光滑有皮紋，質堅實，削去外層則可見到致密的核心向下
楔入真皮，恰似倒置的圓錐。
    1．1。3  局部受壓時可弓!起明顯的疼痛，甚至呈切割樣、頂撞樣銳痛．
    1。1．4  發(fā)生于兩趾間的損害由于汗浸漬，表面變軟呈白色，故又稱軟雞眼。而發(fā)生
在趾背、趾側的損害表面角化明顯的稱硬雞眼。在有骨刺的部位常出現(xiàn)頑固性雞眼。
    1。2  胼胝
    1．2．]  多見于勞動人民，往往與職業(yè)有關，如鐵匠、鞋匠、搬運工、機械工等。
    1．2．2  好發(fā)于掌、跖易受摩擦或壓迫部位，尤以掌跖骨突起處為著。
    1．2．3  皮損為境界不甚清楚的淡黃色、蠟黃色扁乎角質肥厚性斑塊，對稱分布，中
央略厚。隆起于皮面，邊緣較薄，質硬，略透明，皮損處皮紋清晰，有時皮損部可發(fā)生
皸裂．
    1．2．4  局部感覺遲鈍。汗出減少。可有輕度壓痛和不適感。
    1．2．5  病程較長，如除去或排除受壓因素后，常能自行消退減輕。
    2  鑒別診斷
    2。1  跖疣  不限于足底受壓部位，表面呈乳頭狀角質增生，皮紋中斷常有黑色出血
點，質粉軟，擠壓痛較明顯。
    2．2  掌跖點狀角化病  掌跖部多發(fā)性孤立的圓錐形角質栓，不楔入皮內，不限于受
摩擦部位。
    [治療]
    1  雞眼  本病一般不需內治，可根據(jù)情況選用下列方法。
    1．1  針灸療法
    1．1．1  火針療法  局部皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針燒紅后直刺雞眼中心至尖端部，
數(shù)天后結痂脫落而愈。如不愈可重復治療1次．
    1．1。2  艾灸療法  雞眼表面涂凡士林或麻油后艾灸，連灸4-．-5壯，一日1次。
    1．1。3  水針療法  破故紙30g，打爛，置于250ml葡萄糖空瓶中，加入95％酒精
lOOml，用橡皮塞密封，每日振搖幾次，靜置取上清液。加活性炭工g吸附，用濾紙過濾
2—3次，分裝備用，使用時常規(guī)消毒，抽藥0．2ml，在雞眼中心垂直進針，獲針感后慢
慢推藥，注射]次即可。
    1．2  外治法    、
    1。2．1  外洗  陳皮15g，金毛狗脊30g，威靈仙308，地膚于30g，紅花loa。煎水，

每日熱泡患處30分鐘，每Et工一2次，每劑藥可浸泡3---4次。
    1．2。2  外搽  烏梅30g，研成細末后加醋250mi浸泡2周，去渣后用藥液搽擦患處，
每日3次。
    1。2。3  外敷
    (1)雞眼膏(水楊酸2g，樟腦0.12g，蔗糖0.12g，普魯卡因0.08g，95％乙醇適
量)外敷。局部皮膚常規(guī)消毒，先將雞眼表面角化的硬皮修削少許，后再用橡皮膠布貼
在患部(中央剪一小孔，露出雞眼)，用雞眼膏外敷其上，加蓋塑料軟膠片(如可用報廢
的手術膠手套，剪成略比雞眼大少許)再貼上橡皮膠布使其密封不透氣，3—5日后揭開
除去藥物，可見皮損與正常皮膚分離，用溫水浸泡患處后，用刀片將分離部分的皮損刮
去。若皮損未完全除掉，仍按上法處理，直至皮損完全脫落．愈后須用膚疾寧蓋貼至表
面與健皮齊平。
    (2)紅花3g，地骨皮6g。研成細末，加適量的麻油和少許面粉，調成糊狀，用法同上。
    (3)鴨膽子仁搗爛外敷，隔6天換藥1次。
    (4)蜂蠟骨碎補膏(用60g蜂蠟加熱熬化后加入骨碎補細末30g拌勻成膏)，外敷患
處，1周左右雞眼可脫落，一般重復2次可痊愈。
    1．2．4  手術療法
    (1)雞眼挖除術  一般不需麻醉，常規(guī)消毒后，用手術刀將雞眼表面角層削除露出
白色角質栓，分清與正常組織分界的乳白色環(huán)，用刀沿此環(huán)分離后取出雞眼栓，并將雞
眼基底膜剝離干凈，以免復發(fā)。
    (2)CO。激光手術  常規(guī)消毒、局麻后，用CO2激光刀燒割開一側皮損角質增厚處，
以有鉤鑷子挾住并沿青線進行燒割(青線即角質增厚與正常皮膚分界線，呈淡青灰色，燒
割時該處吸收激光有強弱之分)，逐漸深入，將圓錐形角質栓取出，并將基底部白膜燒灼
干凈。此法復發(fā)較挖除術少。
    (3)冷凍加剝離術  先削去雞眼上部的角質層，選用大小合適的冷頭，對準病損加
壓接觸，采用一次凍融法，使局部變成2度凍傷為宜。24小時后用鹽水浸泡半小時左右，
再用尖頭手術刀沿血泡與正常皮膚分界邊緣劃開剝離，以有齒鑷鉗住，將雞眼完整取出，
清理創(chuàng)面壓迫止血后再行包扎，待組織修復后即可。
    2  胼胝  本病一般不須治療，如能去除病因，多能漸愈。若角質物太厚太硬，行走
有壓痛，可定期用熱水浸泡使其變軟，然后用刀片削去。或以氧化鋅膠布(或各種硬膏
膠布)粘貼表面，每2—3天換1次，可顯著軟化和剝脫角質，減輕疼痛，冬季尤為適用。
亦可外用各種角質剝脫劑，如選用25％水楊酸火棉膠、0．3％維甲酸軟膏、或30％尿素
軟膏后，再手術削去增厚的角質。
    繼發(fā)感染者，可用刀或剪刀刺破膿點引流，再按一般潰瘍處理。
    [預防與護理]
    1  減少足部的摩擦和擠壓。鞋靴宜柔軟合腳，鞋內可襯厚軟的棉墊或海綿墊。
    2  患者不可自行亂挖或隨便用藥物腐蝕，以防邪毒感染．
    3  足有畸形者應進行矯治，如有足部外生骨疣應予手術治療。
    [古籍選粹]    ．
    《諸病源候論》  腳趾間生肉如刺，謂之肉刺。肉刺者，由著靴急，小趾相揩而生也。

    《證治準繩》  肉刺者，生于足趾間，與肉相附，隱痛成刺，由靴履急窄相摩而成。
    《瘍醫(yī)大全》  肉刺用烏梅肉、荔枝肉各等分，搗膏，貼之自消。又蜈蚣、硼砂等分
于磁中內杵勻，埋地下七El取出，銀簪點上即消。
    《外科大成》  肉刺，俗名雞眼，用針撥破，以蟾酥五分湯化，調鉛粉一錢，涂之裹
之．一以刀修凈厚皮，取河豚魚膽涂紙上貼之，二三次不發(fā)?；蛞阅戧幐墒沼?。
    《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》  肉刺，此證生在腳趾，形如雞眼，故俗名雞眼。根陷
肉里，頂起硬凸，疼痛步履不得?；蛞蚶p腳，或著窄鞋遠行，皆可生之。治宜貼加味太
乙膏滋潤之。或用紙玉簪花根，搗爛貼涂，以油紙蓋之。又地骨皮、紅花等分研細，香
調敷俱效．
    《諸病源候論》  手足發(fā)胼胝，人手足忽然皮厚澀圓短如繭者，謂之胼胝，此由血氣
沉行。不榮其表，故皮厚而成胝．
    《外科正宗。牛程蹇》  牛程蹇，程途奔急，熱腳下水見風，以致氣滯血枯，結成頑
硬，皮肉榮衛(wèi)不滋，漸生腫痛；腫高突起，支腳難行，久則破裂，膿水相流。每日溫湯
凈洗，搽牛角散。又有內膿攻注，皮頑難破者，以大線針胝頭挑破，出膿乃寬，破皮敲
破者，剪而去之；肉不生者，玉紅膏長之；肉滿不生皮者，珍珠散搽上，生皮乃愈。
    《證治準繩》  或問足跟之旁生疽何如，日此名琉璃疽，屬太陽經，其色黃腫，如琉
璃。多由行路崎嶇，肭傷筋骨脈而成。
    《外科大成》  土栗，生足跟之旁，黃腫如琉璃，無膿，由行路崎嶇，肭傷筋骨所致，
宜活命飲，膿熟針之。
    <醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》  牛程蹇，此證生于足跟，及足掌皮內，頑硬腫起，高
埂色黃，疼痛不能行履．由腳熱著冷水。或遇寒風襲于血脈，令氣滯血凝而成。法宜用
盆一個，內安新磚，磚上安鴿糞，糞上合罩籬，以腳踏罩籬上，次以滾水從旁沖入，蒸
之，浸漬之，冷則易之．或用新磚燒紅，韭菜汁潑之，將病足踏于其上燙之。早治或有
消者，久則破裂，膿水津流，每日米泔水洗凈，搽牛角散。四圍頑皮浮起剪之，換搽生
肌玉紅膏、月白珍珠散，生肌斂口自愈。
    <醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》  土栗，此證又名琉璃疽，生在足跟之旁，形如棗栗，亮
而色黃，腫如琉璃，由行崎嶇之路，勞傷筋骨血脈而成。急服五香湯及仙方活命飲，宣
通壅滯；膿熟針之，膿少而多水者，以陀僧膏貼之。
  (現(xiàn)代研究}
  顧廷全用冰蜈膏(蜈蚣、骨碎補各lOg，糯米粉12g，冰片2g，研細，加冰醋酸適量，
充分混勻成膏裝瓶備用)治療雞眼工39例、胼胝33例、跖疣42例，合計214例，用時
先常規(guī)消毒皮膚，用刀片削去表面角化增厚的皮膚，用膠布保護周圍皮膚，于患處涂適
量冰蜈膏，表面覆蓋膠布，有明顯痛感時棄除藥物，隔日換藥工次．治療結果：痊愈147
例，顯效67例，近期有效率100％，對75例進行1—2年隨訪，69例未復發(fā)。遠期有效
率92％。楊向東以蒜蔥椒糊劑(大蒜1頭，蔥10cm，花椒3,--．5粒，搗爛如泥)外敷治
療152例共192個雞眼，外敷藥物后24小時除去，3日后雞眼開始變黑、脫落，最多半
月即完全脫落。一般外敷1次可愈，最多2次即愈。所有病例192個雞眼全部治愈。李
適坤等報告以蓖麻子仁外敷治療雞眼療效滿意，方法是：蓖麻子1枚去外殼，灰火內埋
燒，以爆脹為度，患處以熱水泡洗，刮去外皮，蓖麻子用手捏軟，乘熱敷患處。3—5日

換藥1次。作者以此方法治療雞眼160個，1次治愈94個，2次治愈52個，3次以上治
愈14個。