粉    刺
    粉刺是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患。又稱(chēng)“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、。面皰”，俗
稱(chēng)“暗瘡”、“青春痘”。相當(dāng)于西醫(yī)所稱(chēng)的“尋常痤瘡”。常見(jiàn)于青年男女，也見(jiàn)于一些
中年婦女。其特征為散在顏面、胸、背等處的針頭或米粒大小皮疹，如刺，可擠出白色
粉渣樣物，故稱(chēng)粉刺。
    [病因病機(jī)]
    1  肺熱血熱  肺熱熏蒸于上，血熱蘊(yùn)阻肌膚。
    2  腸胃濕熱  過(guò)食辛辣肥滯甜膩之品，生濕生熱，結(jié)于腸胃，不能下達(dá)，反而上逆，
濕熱阻于肌膚。
    3  脾失健運(yùn)  運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱挾痰，凝滯肌膚。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  基本皮損為毛囊性丘疹，多數(shù)呈黑頭粉刺樣，周?chē)t。用手指擠壓，
有小米或米粒樣白色脂栓排出；少數(shù)呈灰白色小丘疹，以后色紅，頂部出現(xiàn)小膿皰，破
潰出膿，愈后遺留暫時(shí)色素沉著或輕度凹陷疤痕；有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕等
損害，以至破潰后形成多個(gè)竇道和疤痕，嚴(yán)重者呈橘皮樣臉。．臨床常以一二種損害較為
明顯，油性皮脂溢出往往同時(shí)存在。
    發(fā)病部位以顏面為多，其次為上胸、背部，亦可發(fā)生于上臂、臀部等其他部位，常
對(duì)稱(chēng)分布。自覺(jué)稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，此起彼伏，有的可延數(shù)年或十?dāng)?shù)年．一般
30歲左右可逐漸痊愈，但30一50歲，甚至50多歲亦可見(jiàn)到。
    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  常見(jiàn)于青年男女。
    2．2  多發(fā)于顏面、上胸、背部等皮脂腺豐富的部位．
    2。3  初起多為細(xì)小皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺，接著出現(xiàn)膿皰，嚴(yán)重可有結(jié)節(jié)、囊
腫。反復(fù)發(fā)作或挑刺后，留下凹凸不平的疤痕及色素沉著。
    2。4  一般無(wú)明顯全身癥狀，可有輕微瘙癢或疼痛。
    3  鑒別診斷
    3．1  酒渣鼻  多發(fā)生于中壯年，尤以中年女性多見(jiàn)，皮損分布以鼻準(zhǔn)、鼻翼為主，
兩頰和前額也可出現(xiàn)．初起潮紅，繼而深紅，常伴有局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)黑頭粉刺。
    3。2  鼻紅粒病  主要發(fā)生于兒童，皮損為局限性紅斑，上有圓形尖頂丘疹，局部多
汗，雖冬天也滴汗不止。

    3。3  顏面播散性粟粒性狼瘡  皮疹為粟粒大小的半球狀或扁平狀丘疹，可化膿、結(jié)
痂，愈后出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷性疤痕。常見(jiàn)眼瞼下方，有多數(shù)丘疹融合成堤狀，無(wú)黑頭粉刺。
    3．4  職業(yè)性痤瘡  見(jiàn)于接觸煤焦油、石蠟、機(jī)油的工人。丘疹密集，伴有毛囊角化，
面部、手臂、肘、膝部都有發(fā)病。
    3．5  扁瘊(扁平疣)  多見(jiàn)于青少年，皮損好發(fā)于面、額及手臂，亦可見(jiàn)于前臂及
小腿、足背．皮疹為扁平的皮色或淡褐色堅(jiān)實(shí)丘疹?？缮ψザ鸩《咀陨斫臃N，皮疹
出現(xiàn)沿抓痕呈串珠狀排列，愈后不留疤痕。
    (辨證)
    根據(jù)本病的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，臨床可分為肺熱血熱證、腸胃濕熱證、脾虛痰濕
證等。
    1  肺熱血熱證  表現(xiàn)為皮損以紅色丘疹為主，可有膿皰、紅色結(jié)節(jié)?；继幭茻崽弁矗?BR>顏面潮紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。
    2  腸胃濕熱證  表現(xiàn)為皮疹紅腫，可有膿皰、結(jié)節(jié)，顏面油滑光亮，患處瘙癢、疼
痛。伴有大便秘結(jié)，小便黃赤，納呆腹脹，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
    3  脾虛痰濕證  表現(xiàn)為皮損色紅不鮮，皮疹以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主。伴有
神疲乏力，納差便溏，苔膩，脈滑等。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1．1  肺熱血熱證  治宜涼血清熱為主。選用枇杷清肺飲加減。常用藥物如：人參
葉、枇杷葉、桑白皮、黃柏、甘草、魚(yú)腥草、蛇舌草、丹參、生地。若有膿皰者，加蒲
公英、蚤休；有紅色結(jié)節(jié)者，加夏枯草、浙貝；大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)。
    1。l。2  腸胃濕熱證  治宜清熱化濕通腑。選用茵陳蒿湯加味。常用藥物如：綿茵陳、
梔子、大黃、枳實(shí)、土茯苓、黃芩、黃柏、生地、甘草。若膿皰腫痛者，加蒲公英、銀
花；納呆腹脹者，加陳皮、青木香。    ，
    1．1．3  脾虛痰濕證  治宜健脾利濕，清熱化痰。選用參苓白術(shù)散合海藻玉壺湯加減．
常用藥物如：黨參、茯苓、淮山、生苡仁、海藻、昆布、浙貝、連翹、制半夏、甘草、夏
枯草、蛇舌草。若纏綿日久、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕嚴(yán)重者，加莪術(shù)、川紅花、牡蠣。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  清熱暗瘡片，每次4片，每日3次。
    l。2。2  眾生丸，每次6丸，每日3次，外用搗爛涂于患處。
    1．2．3  白花蛇舌草、丹參各30g，甘草lOg。水煎服。
    2  外治法
    2。1  外搽  顛倒散洗劑或痤瘡洗劑或三黃洗劑，每日3—5次。
    2．2  外敷  結(jié)節(jié)、囊腫可用四黃膏或金黃膏或雙柏散外敷，每日換藥1次．
    2。3  抽膿  如出現(xiàn)膿腫，可用消毒注射器、大號(hào)針頭，常規(guī)消毒后，把膿抽凈，再
行敷藥。
    2．4  耳穴刺血療法  取頰區(qū)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位，速出血，隔天1次，
10天為l療程。

    2．5  自血療法  對(duì)一些反復(fù)發(fā)作的頑固性痤瘡，可用自身靜脈血4ml，抽出后，馬
  上肌注，隔天1次，5次為工療程。或抽取自身靜脈血3ml，立即注射于患者本人的兩側(cè)
  足三里，3周1次，3次為1療程。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  經(jīng)常用溫水硫磺肥皂洗臉．
    2  嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓粉刺。
    3  生活作息盡量有規(guī)律，要保證有充足睡眠．
    4  不吃或少吃油膩、辛辣、糖類(lèi)食品。
    5  多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
    [古籍選粹]
    《諸病源候論。面皰候》  面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白
  色者是。
    《外科正宗．肺風(fēng)粉刺酒戲鼻第八十一》  粉刺屬肺，戲鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。
  所謂有諸內(nèi)，形諸外，宜真君妙貼散加白附子敷之，內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。
    《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣．肺風(fēng)粉刺》  此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎
  疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷
  清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也．
    《驗(yàn)方新編》  面上粉刺，又名酒刺。肺經(jīng)血熱而生。發(fā)于面鼻，如黍如粟，色赤腫
  痛，破出粉汁。用大黃、硫磺等份研末，以涼水調(diào)敷，內(nèi)服清肺熱藥自愈。
    (現(xiàn)代研究工
    1  發(fā)病學(xué)研究  痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚。內(nèi)分泌因
  素、皮脂的作用、毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。此外，遺傳也是本病發(fā)生的一
  個(gè)重要因素。各型痤瘡皮損的嚴(yán)重程度與蠕形螨的數(shù)量一致。檢出率顯著高于正常人，而
  囊腫結(jié)節(jié)型患者，多為兩種蠕形螨混合感染。痤瘡丙酸桿菌長(zhǎng)期寄生于毛囊皮脂腺開(kāi)口
  部位，一方面直接刺激局部，使局部角化并引起毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞；另一方面該細(xì)菌
  作為抗原物質(zhì)刺激機(jī)體，引起機(jī)體產(chǎn)生全身或局部免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致痤瘡的臨床表現(xiàn)，
  細(xì)胞免疫參與了尋常痤瘡的致病過(guò)程。
    2  實(shí)驗(yàn)研究  榻國(guó)維等應(yīng)用消痤靈B(丹參、連翹、穿心蓮等)對(duì)痤瘡丙酸桿菌、金
  黃色葡萄球菌、白色葡萄球和大腸桿菌等進(jìn)行體外抑菌試驗(yàn)，證實(shí)有良好的抑菌作用．
    黃畋等對(duì)48種中藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)丹參、連翹、虎
  杖、黃連、茵陳、黃柏、山豆根、大黃等有高度敏感。
    王定邦等應(yīng)用中藥丹參根的乙醚提取物丹參酮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌
  有抑制作用．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明具有抗雄性激素和溫和的雌激素作用。
    3  臨床研究  榻國(guó)維等用消痤靈A(女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、茯苓、澤瀉、
  丹參、蒲公英、魚(yú)腥草、蛇舌草、甘草、山楂等制成的口服液)和消痤靈B(丹參、連翹、
  穿心蓮、北芪、甘草等制成外用酊劑)多中心隨機(jī)對(duì)照研究。治療組123例痊愈24例，
  顯效4工例，有效46例，無(wú)效12例；對(duì)照組(用四環(huán)素口服，2％氯霉素酒精外用)39
  例中痊愈5例，顯效3例，有效工6例，無(wú)效工5例。治療組總有效率90．2％，優(yōu)于對(duì)照
  組總有效率61。5％，兩組總有效率差異有非常顯著意義(P<0．01)。

    龔景林把粉刺分為肺熱型，治以宣肺瀉熱，用枇杷清肺飲加減(枇杷葉、黃連、桑
白皮、黃柏、蛇舌草、人參葉、生石膏、梔子、甘草)；熱毒型，治以清熱解毒，用五味
消毒飲加減(銀花、連翹、野菊花、地丁、蒲公英、大黃、蛇舌草、黃芩、甘草)，脾胃
濕熱型，治以清熱化濕，用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、梔子、生地、車(chē)前草、澤瀉、黃
芩、薏仁、蛇舌草、山楂、甘草)；血瘀型，治以涼血祛瘀，解毒散結(jié)，用涼血四物湯加
減(生地、赤芍、歸尾、紅花、黃芩、丹皮、凌霄花、桑白皮、夏枯草、蛇舌草、甘
草)。共治200例，總有效率98％。
    龔東方等以面部承漿、印堂、顴戮為主穴，按經(jīng)取穴合谷，辨證取穴曲池、陰陵泉、
內(nèi)庭、三陰交、太沖。針刺以瀉法為主，每天或隔天1次，每次留針20分鐘，15分鐘為
1療程。共治30例，結(jié)果痊愈6例，顯效9例，有效12例，無(wú)效3例。
    周世杰等用抽取自家肘靜脈血注回肺俞、足三里。每穴lml，每次2穴交替使用。3
天1次，6次為1療程，療程間休息工周，觀察2療程。共治療256例，結(jié)果痊愈213例，
進(jìn)步34例，無(wú)效9例，總有效率96。5％。
    [述評(píng)]
    粉刺相當(dāng)于西醫(yī)所稱(chēng)之“尋常痤瘡”，多見(jiàn)于青年男女?？v觀歷代文獻(xiàn)，對(duì)粉刺的病
因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，均認(rèn)為系肺胃血熱，上熏頭面所致。治療多采用清熱、涼血、利濕之法。
但臨床治療觀察中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)今病者除青少年外，30-50歲，甚至50多歲亦屢見(jiàn)不鮮。工
作緊張、睡眠不足、生活不規(guī)律、飲食不節(jié)，則病情加重。婦女月經(jīng)不調(diào)，亦多發(fā)此病，
病情輕重與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)。采用滋腎育陰、清熱解毒、涼血活血之法，往往收到滿意的
療效。說(shuō)明粉刺的發(fā)病與腎陰不足、沖任失調(diào)、相火妄動(dòng)有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，痤
瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，發(fā)病主要與性腺、內(nèi)分泌功能失調(diào)、皮脂腺分泌過(guò)
多、毛囊內(nèi)微生物感染和全血粘度增高等因素有關(guān)。從有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究分析，滋腎育陰的
中藥可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能，減少皮脂腺分泌；清熱解毒、涼血活血的中藥有抑菌消
炎和改善血液粘度的作用。另外，痤瘡的治療難點(diǎn)是如何控制其反復(fù)發(fā)作，臨床上如何
能及早正確辨證治療，選擇好恰當(dāng)?shù)耐庵畏?，注意飲食與生活調(diào)理，如少吃過(guò)甜、肥膩、
煎炒、油炸、辛辣有刺激性食物，多吃水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，注意起居
生活規(guī)律性，保證睡眠時(shí)間，保持精神愉快等。