結(jié)節(jié)性紅斑
    結(jié)節(jié)性紅斑是一種對稱發(fā)生于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色的炎性結(jié)節(jié)性皮膚病。類似
于祖國醫(yī)學(xué)的“濕毒流注”、“瓜藤纏”。其特征為散在的皮下結(jié)節(jié)，鮮紅到紫紅色，大小
不等，按之疼痛。好發(fā)于小腿伸側(cè)，皮損常反復(fù)出現(xiàn)，使病程遷延數(shù)月之久。
    中醫(yī)文獻(xiàn)有類似的記載，如清《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》中說：“此證生于腿脛，流
行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫……若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，
日久腫痛?！?BR>    本病好發(fā)于青年女性，男女性別比例約1：3—6，以春秋季節(jié)最為多見。
    (病因病機)
    外感風(fēng)邪，內(nèi)有濕熱，蘊蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯而成。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種由細(xì)菌(鏈球菌、結(jié)核桿菌)或真菌引起的過敏反應(yīng)．
    [辨病]
    互  臨床表現(xiàn)  皮損為散在分布的鮮紅或紫紅色的皮下結(jié)節(jié)，高出皮面，大小不等，
自蠶豆至杏核或核桃大，如數(shù)個結(jié)節(jié)融合一起，亦可大如雞卵。按之疼痛，不化膿，不
潰破。一周以后，顏色及結(jié)節(jié)逐漸消退，不留痕跡．亦可在兩小腿伸側(cè)殘存數(shù)個小結(jié)節(jié)，
按之微痛，且新的損害可陸續(xù)出現(xiàn)，使病程遷延數(shù)月之久．
    損害好發(fā)部位為小腿伸側(cè)，發(fā)疹較多時，亦可見于小腿屈側(cè)、大腿、臀部，偶見于
前臂或顏面。
    發(fā)病前可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、全身倦怠、關(guān)節(jié)痛等前驅(qū)癥狀；病變過程中
自覺有輕度發(fā)熱、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等，以及皮下結(jié)節(jié)自發(fā)痛，壓之更甚。
    急性發(fā)病者經(jīng)過迅速，一般在6周左右自愈，但亦有長達(dá)數(shù)月者。并在婦女行經(jīng)期
或工作勞累，或感冒后易于復(fù)發(fā)。
    實驗室檢查；血白細(xì)胞正常或略增高，血沉加快，蛋白電泳分析o。球蛋白增高。
    2  診斷要點
    2。1  多見于春秋兩季，好發(fā)于青年女性。
    2。2  好發(fā)于小腿伸側(cè)．
    2．3  皮損為散在分布的鮮紅或紫紅色的皮下結(jié)節(jié)，高出皮面，大小不等，自蠶豆至
杏核或核桃大，如數(shù)個結(jié)節(jié)融合一起，亦可大如雞卵。按之疼痛，不化膿，不潰破。
    2．4  發(fā)病前可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身倦怠、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
    2．5  急性發(fā)病者經(jīng)過迅速，一般在6周左右自愈，但亦有長達(dá)數(shù)月者。并在婦女行
經(jīng)期或工作勞累，或感冒后易于復(fù)發(fā)．
    3  鑒別診斷
    3．1  皮膚變應(yīng)性血管炎  損害以皮下結(jié)節(jié)為主，幾個到幾十個不等，常伴有條索狀
塊物，疼痛較輕，反復(fù)發(fā)作，病程較長。
    3。2  硬結(jié)性紅斑  病起緩慢，疼痛輕微，結(jié)節(jié)好發(fā)于小腿后側(cè)，四季都有，易于破
潰，病程較長，常伴有瘰疬或結(jié)核病史。
    [辨證]

    1  濕熱證  起病較急，皮下結(jié)節(jié)紅腫，壓痛明顯，伴有頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大
便秘結(jié)、小便短赤，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。
    2  血06s證  結(jié)節(jié)色紫，觸之堅實，脹痛明顯，伴有下肢沉重，苔薄，舌暗紅，脈弦
澀等癥狀．
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1，1．1  濕熱證  治宜清熱利濕。方選三妙散加減。蒼術(shù)皮、黃柏、萆蘚、防己、雞
血藤、川牛膝、生甘草。畏寒發(fā)熱、咽痛頭痛者，加荊芥、牛蒡、桔梗；關(guān)節(jié)酸痛者，加
羌活、獨活、威靈仙、木瓜；下肢腫甚者，加赤豆、冬瓜皮．
    1．1．2  血瘀證  治宜和營活血。方用桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、
川芎、丹參、黃柏、澤蘭、雞血藤、生甘草。
    l。2  成藥、驗方  雞血藤浸膏片，每次5片，每日3次。
    四季青片，每次4片，每曰3次。
    1。3  西藥治療  急性發(fā)作時給予非甾體類抗炎藥物如消炎痛、羥基保泰松、水楊
酸類制劑。對皮損廣泛、疼痛劇烈、紅腫明顯者，可同時應(yīng)用潑尼松等皮質(zhì)類固醇激素
治療。
    2  外治法  金黃膏或玉器膏外敷，每日1換．
    (預(yù)防與護(hù)理)
    1  急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢。
    2  避免受寒，防止感冒和上呼吸道感染。
    3  避免重體力勞動。
    [古籍選粹]
    《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣。卷七十一。瓜藤纏》  此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)
一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，輕則色紫；重則色黑，潰破膿水浸漬，好肉破爛，日
久不斂。……若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛，腐爛不已。
    《外科大成。卷二．瓜藤纏》  生于足脛，結(jié)核數(shù)枚，腫痛久之，潰爛不已，屬足太
陽經(jīng)濕熱。初宜榮衛(wèi)返魂湯加減，或五香流氣飲。
    《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)．瓜藤纏》  或問足股生核數(shù)枚，腫痛久之，潰爛不已，何如?
曰：此名瓜藤纏，屬足太陽經(jīng)，由臟腑濕熱流注下部所致，用防風(fēng)通圣散加檳榔牛膝防己
主之。
    [現(xiàn)代研究]
    1  臨床研究
    1．1  辨證施治  張家敬報道本病72例，多數(shù)為中青年．病程最短1周，最長5年．
辨證分為4型：血熱型治以清熱涼血，行氣活血；濕熱下注型治以清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)，
氣血凝滯型治以活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)；中氣不足型治以補中益氣，佐以祛瘀散結(jié)．結(jié)果
治愈36例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率81．9％。裘凝才報道76例，辨證分為3型；濕熱型
(36例)，藥用黃柏、蒼術(shù)、木瓜、丹參、蒲公英、防己、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、陳皮、獨
活、透骨草、伸筋草、紅花。寒濕型(26例)，藥用木瓜、苡米、蒼術(shù)、獨活、秦艽、當(dāng)

歸、茯苓、桃仁、白術(shù)、丹參、防己、陳皮、透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、桂枝。瘀
凝型(14例)，藥用桑寄生、丹參、木瓜、黃芪、山藥、防風(fēng)、荊芥、牛膝、防己、厚樸、
獨活、當(dāng)歸、王不留行、狗脊、制附子、炮姜、制川烏。結(jié)果治愈62例，顯效8例，有
效5例，總有效率98．78％．
    1．2  單方驗方  謝勇用活血除濕湯(當(dāng)歸、jlit、乳香、沒藥、茜草、羌活、木瓜、
蒼術(shù)、黃柏、威靈仙、牛膝、生甘草)治療47例。藥汁l一2煎早晚分服，3煎溫洗，濕
敷皮疹處20分鐘。結(jié)果治愈36例，顯效11例。療程在21---30天之間。孝風(fēng)仙等用五
根湯(茜草根、紫草根、板藍(lán)根、瓜蔞根)治療40例，有效率85％。
    工．3  中西醫(yī)結(jié)合治療  車乃增報道150例，單用中藥的34例，基本方為當(dāng)歸、川
芎、生地、牛膝、丹參、桂枝、赤芍，雞血藤、路路通；單用西藥的24例，用消炎痛、
妥拉蘇林等；中西醫(yī)結(jié)合治療的92例。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組、中藥組和西藥組分別治愈38、
lo和4例，顯效33、12和6例，進(jìn)步2l、8和9例，無效0、4和5例。以中西醫(yī)結(jié)合
組的效果最為顯著。
    2。實驗研究  劉喜福報道對57例進(jìn)行組織病理觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其病理特點。①以脂
肪小葉間隔性脂膜炎為主，炎細(xì)胞浸潤僅限于小葉周邊部位，②炎細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，
伴有少量組織細(xì)胞，急性期有較多嗜中性白細(xì)胞；③多數(shù)無脂肪壞死，少數(shù)有小灶狀壞
死，④慢性期以肉芽腫為主，可見到上皮樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞構(gòu)成之結(jié)核樣結(jié)節(jié)；⑤間
隔內(nèi)中、小靜脈內(nèi)膜增生，管腔狹窄，周圍或壁內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤．
    [述評]    ’
    本屬屬血管炎范圍，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，也可能是結(jié)締組織病的一個癥狀，多
數(shù)與病毒、細(xì)菌等感染有關(guān)。中藥初期以清熱解毒利濕為主，后期多用活血化瘀通絡(luò)之
品，療效明顯，可預(yù)防其復(fù)發(fā)。