紫白癜風(fēng)
    紫白癜風(fēng)因皮疹形如花斑、紫(褐)斑或白斑交叉得名，又名“花斑癬”，俗稱“汗
斑”。其特點是在胸背皮膚上發(fā)生紫白相間的皮疹，汗多易蔓延，搔之略有皮屑，輕微瘙
癢．本病多發(fā)于成年男性，夏季加重，冬季隱而不見。好發(fā)于胸背，有時可蔓延至頸、項
頜、頰、腋窩、小腹等多汗之處。因夏季炎熱季節(jié)多見，俗名“夏日斑”；又因出汗時斑
點明顯易見，極似汗?jié)n，故又稱為“夏日汗斑”。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的花斑癬。
    祖國醫(yī)學(xué)對本病早有論述，隋《諸病源候論。癘瘍候》有類似本病的記載，如“癘
瘍者，人有頸邊胸前腋下自然斑剝點相連，色微白而圓，亦有烏色者，亦無痛癢，謂之
癘瘍風(fēng)。此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，氣血不和所生也?！泵鳌锻饪茊⑿氛教岢隽恕昂拱摺?BR>病名．明《壽世保元》說：“紫白癜風(fēng)，即如今汗斑之類。”明《普濟方》專列了“紫白癜
風(fēng)”一節(jié)，文中記載：“夫紫白癜風(fēng)之狀，皮膚皺起生紫點，……白癜風(fēng)之狀，皮膚皺起
白斑點也?！鼻濉锻饪谱C治全書》則有了進一步說明，如文中所說：“紫白癜風(fēng)，初起斑點
游走成片，久則可蔓延遍身。初無痛癢，久則微癢，由汗衣經(jīng)曬著體，或帶汗行日中，暑
濕浸滯毛竅所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂：“此證俗名汗斑，有紫白兩種，……多生面項，斑點
游走，延蔓成片，初無痛癢，久之微癢．”
    [病因病機]
    多因熱體被風(fēng)濕所侵，風(fēng)濕熱邪，郁于皮膚腠理，氣血凝滯所致；或因汗衣著體，復(fù)
經(jīng)日曬，暑濕之邪凝滯毛竅而成；或由他人傳染而得。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由糠枇馬拉色菌感染所致．
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  病變部位多發(fā)生在胸前、頸項、肩胛等處。初起皮膚出現(xiàn)細小斑點，
色淡紅，或赤紫，或棕黃，或淡褐，尤其常見于不常洗澡者。繼則游走成片，上有細小
糠秕狀鱗屑，刮之更明顯，微微發(fā)亮，將愈時呈灰白色斑片．皮損大小不等，從黃豆大、
手指大到手掌大，甚或呈大片地圖樣的片塊，為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。一般無自覺
癥狀，或有輕度瘙癢感，出汗時癢感較為明顯。本病的皮損無炎癥反應(yīng)，經(jīng)過緩慢，冬
輕夏重，或入冬自愈，至夏又發(fā)。
    2  診斷要點
    2。1  好發(fā)于胸背、頸、肩及上臂等處，以成年男性多發(fā)．
    2。2  為皮損大小不一、形狀不規(guī)則的斑塊，邊界清楚，呈淡褐色、灰褐色至深褐色，
可輕度色素減退，可附少許細糠狀鱗屑，無特殊不適。
  2．3  病程經(jīng)過緩慢，冬輕夏重。
  2。4  一般診斷較易．遇有困難者，在真菌鏡檢中可見成群大小不一的孢子和菌絲體；
或通過濾過性紫外線檢查，可見到黃或棕黃的熒光，即可確診。
  3  鑒別診斷

    3．1  白駁風(fēng)(白癜風(fēng))  皮損為純白色斑片，白斑中毛發(fā)亦白，境界明顯，周圍皮
膚色深，始終無痛癢感覺，亦無傳染性。
    3．2  風(fēng)熱瘡(玫瑰糠疹)  皮疹呈淡紅色，損害長軸沿肋骨方向排列，自覺瘙癢，經(jīng)
過1—2個月后自然消失．
    3．3  紫癜風(fēng)(扁平苔蘚)  好發(fā)于腕屈、前臂、陰股、腰臀及口腔粘膜的扁平丘疹，
形為多角，色紫有澤，常有瘙癢。
    3．4  黃褐斑  多發(fā)生于面部，無糠秕狀鱗屑。
    (治療)
    1  內(nèi)治法  本病一般無需內(nèi)治，以外治為主。對于頑固患者，治以祛風(fēng)化濕，殺蟲
止癢，方用防風(fēng)通圣丸加減。
    2  外治法
    2。1  2號癬藥水，或10％土槿皮酊，或克霉唑軟膏外搽患處，每日2---3次。
    2．2  密陀僧散，外搽患處。
    2．3  密陀僧研細末，黃瓜片蘸藥外搽，每日3次。
    2．4  枯礬、雄黃各等份、研細末，鮮茄子切塊，蘸藥粉涂搽，每日2次。
    (預(yù)防與護理}
    1  本病較頑固，易復(fù)發(fā)，應(yīng)耐心治療．
    2  講究衛(wèi)生，勤沐浴更衣，防止過度出汗，病人所著汗衫、內(nèi)褲應(yīng)煮沸及日曬消毒。
    (古籍選粹)
    《外科正宗．紫白癜風(fēng)第五十四>>  紫白癜風(fēng)乃一體二種。紫因血滯，白因氣滯，總
由熱體風(fēng)濕所侵。凝滯毛孔，氣血不行所致，此皆從外來矣。初起毛竅閉而體強者，宜
萬靈丹以汗散之；次以胡麻丸常服；外用密陀僧散涂擦，亦可得愈。
    (現(xiàn)代研究)
    1  實驗研究  我國從50年代開始，開展了抗真菌中草藥篩選的實驗室研究，并從
中找到和證實了許多抗皮膚真菌作用比較強的藥物。如1952年鄭武飛首先報告用51種
常用中藥的水浸液在試管內(nèi)進行抑菌試驗，結(jié)果證實菖蒲、射干、黃柏、蛇床子等21種
中藥有抗致病性真菌作用。其后李群等和孫鶴齡等先后報告大蒜水浸液和半邊蓮煎膏對
真菌有相當(dāng)強的抑制作用。50年代末和60年代初曹仁烈、孫迅和曹松年等在這方面做了
大量研究工作。如曹仁烈等收集中醫(yī)書籍中治療癬病最常用且易購到的中藥129種，制
成1，3的水浸劑進行抗皮膚真菌實驗，結(jié)果有不同程度抑菌作用的有95種(占
73。4％)，其中以黃連的抑菌作用最強。從有抗皮膚真菌作用的中藥中選出41種分別制
成酒劑及醋浸劑進行抗真菌實驗，結(jié)果顯示，與水浸劑比較，中藥醋浸劑抑菌作用最強，
酒浸劑次之，水浸劑最差。孫迅報告選用百種中藥的水煎劑在試管內(nèi)進行抗皮膚真菌試
驗，結(jié)果38種中藥煎劑對某些皮膚真菌有不同程度的抑制作用，其中辛夷、木通、藁本、
射干、大黃、知母、山柰、藿香等8種中藥抑菌作用強，尤以藿香的抗菌作用最強，其
8％-15％濃度對紅色毛癬菌等10種皮膚真菌均有明顯的抑制作用。另外，孫迅應(yīng)用艾
葉熏法對常見14種表皮癬菌進行抗菌實驗，李運立用不同濃度的土槿皮制劑進行抗真菌
實驗，均證實有一定的抗菌作用．60年代初曹松年除進行單味中藥抗真菌實驗外，還進
行了中藥復(fù)方抗真菌作用的研究，結(jié)果34種內(nèi)服和外用中藥復(fù)方中有25種有不同程度

抑菌作用，以白頭翁湯和羽白散(枯礬、潮腦、醋)作用最強，其次是木香、黃柏，單
味內(nèi)服中藥中以黃連作用最強，其次是木香、黃柏，單味外用中藥以梅片及潮腦作用最
強。70年代中期第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科選擇167種中草藥進行試管內(nèi)真菌實
驗，結(jié)果55種有不同程度的抑菌作用，其中也是黃連的抑菌作用最強，其次是徐長卿。
最近孫在厚選用我國名老中醫(yī)趙炳南臨證常用的方藥以及國內(nèi)在試管內(nèi)試驗有較強抑菌
作用的單味中藥丁香、藿香、紫草、黃柏、土槿皮、尾連、蒲公英、野菊花、苦參、秦
艽組成復(fù)方制成水煎劑，進行試管內(nèi)抑菌試驗，結(jié)果20％濃度對8種皮膚真菌有抑制
作用。
    為了探討中草藥抗真菌的機制，國內(nèi)還深入地進行了抗真菌中草藥有效成分的研究。
現(xiàn)已初步探明土槿皮的抗真菌有效成分主要是土槿皮酸，它是一種有機酸，分子式為
C、。H。。O。。茵陳抗真菌作用的有效成分是在揮發(fā)油中：尤其是高沸點所獲取的揮發(fā)油中。
肉桂抗真菌作用的主要成分是桂皮油中的肉桂醛．從香葵中提取的香葵精油在1．56％濃
度對紅色毛癬菌等工6種深淺真菌均顯示抑制作用。從木姜子中提取的木姜子油對20種
真菌均有明顯的抑菌作用，尤其對皮膚癬菌作用最強。從刺人參中提取的揮發(fā)油對5種
皮膚癬菌有明顯的抑菌作用．從抗瘧青蒿素生產(chǎn)過程中殘余物質(zhì)提取的黃花油工％濃度
對所有皮膚癬菌有殺菌作用，銀杏外種皮的總提取物對紅色毛癬菌等13種真菌也有明顯
抑制作用。
    另外，為了使實驗與臨床更密切結(jié)合，有人先從實驗室篩選有效的抗真菌中藥，然
后直接運用于臨床進行療效觀察．如宋兆友選用80種中藥進行抗真菌實驗，從中選出抑
菌作用最強的黃連、射干、龍膽草、丁香、土槿皮制成“癬靈粉”應(yīng)用于臨床治療足癬，
結(jié)果痊愈率37％，總有效率65％。許冰用百種中草藥在試管內(nèi)進行抗真菌試驗，從中選
出紫地榆、心不干、飛龍掌血三種抑菌作用最強的中草藥配成七種不同制劑治療足癬119
例，結(jié)果以復(fù)方紫地榆的近期療效最佳，治愈率為55％，有效率達85％。
    據(jù)不完全統(tǒng)計，建國以來已做過抗真菌試驗的中草藥有350多種，其中130多種有
不同程度的抑菌作用．實驗室證實抗皮膚真菌作用比較強的中草藥主要有；黃連、黃柏、
土槿皮、丁香、藿香、射干、茵陳、半邊蓮、菖蒲、知母、大黃、紫地榆、大蒜、木香、
鶴虱、徐長卿、梅片、枯礬、硼砂等。
    2  臨床研究
    2。1  頭癬  頭癬中醫(yī)稱為白禿瘡、肥瘡等。解放前，我國一些地區(qū)的頭癬發(fā)病率較
高，如當(dāng)時有人在江西地區(qū)調(diào)查，頭癬的發(fā)病率5％一工o％左右。解放后，我國十分重視
頭癬防治，花了大量人力、物力進行這方面的研究工作，取得了更大的成績?，F(xiàn)在頭癬
病已得到了有效的控制，有的地區(qū)已經(jīng)基本消滅．因此，有關(guān)中藥外用治療頭癬的報道
解放初期較多，當(dāng)時治療頭癬療效比較好的中草藥主要有大蒜、大楓子、硫磺、雄黃、苦
楝子等。如王正義等報告用大蒜治療頭癬122例，結(jié)果66。4％有一定程度的療效．中國
醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚性病研究所用苦楝子治療頭癬70例，結(jié)果痊愈46．7％。永修縣除害滅病
工作組報告用雄黃膏治療頭癬105例，經(jīng)40天全部治愈。
    2。2  手足甲癬  手足甲癬是臨床最常見的淺部皮膚真菌病，中藥治療手足甲癬的報
道特別多。其中治療足癬療效比較好的有王效平復(fù)方蛇黃洗劑：土槿皮30g，蛇床子30g，
黃柏15g，沒食子15g，枯礬12g，水煎微溫泡足，治療足癬50例全部治愈。隋寶儉等用

中藥土槿皮、蛇床子、透骨草、徐長卿、生黃芩各30g，土茯苓、苦參、枯礬各20g，水
煎泡足，治療甲癬并感染145例，結(jié)果全部在2—8天內(nèi)痊愈。何國興用苦參洗劑：苦參
50g、蛇床子、生百部、川花椒、土槿皮、白鮮皮各25g，明礬30g，煎水浸泡雙足，治
療足癬240例，一般5—7日痊愈。肖健等精選葛根、白礬、千里光研成細末，沸水沖泡
后外洗，治療足癬238例，結(jié)果痊愈194例。認(rèn)為中藥粉劑浸泡患部，除能殺蟲清熱除
濕外，還可以沉淀蛋白質(zhì)，破壞真菌在皮膚中的生態(tài)環(huán)境。
    手、甲癬中醫(yī)分別稱鵝掌風(fēng)、灰指甲，對這兩種癬病在臨床上多采用中藥水煎劑或
醋制劑治療。如楊必成用醋浸中藥泡手治療手、甲癬100例，治愈85例，好轉(zhuǎn)13例，無
效2例，其中灰指甲治愈率76％，藥物：花椒、大楓子、明礬各lOg，皂角15g，雄黃5g，
土槿皮30g，信石1．5g，鳳仙花適量。史載青報道用生草烏、百部、土槿皮、白鮮皮、威
靈仙、豬牙皂角各9g，工0％冰醋酸200ml，水200ml煎煮。微溫浸泡患處，治療手、甲
癬效果良好。另外，趙樂聞介紹用祖?zhèn)髅胤?黃丹、枯礬、明礬等各12g，五倍子、百部
各15g，雄黃、白芷、白鮮皮、硫磺各6g，朱砂、輕粉各3g，蛇床子、白附子、鳳仙花
各9g，陳米醋1500m1)治療手、甲癬，療效滿意，曹仁烈等報道用中藥拔甲膏和黑布膏
聯(lián)合應(yīng)用，廖玉春介紹用單味苦楝子膏治療甲癬，均有較好療效．
    中西藥結(jié)合治療手、足、甲癬療效比較好。如嚴(yán)學(xué)群用黃柏粉50g，樟腦5g，水楊
酸45g，食用醋適量，浸泡治療手癬363例，結(jié)果痊愈345例(95．1％)。吉照春用中西
藥配成腳氣粉、腳氣酊、腳氣膏治療不同類型足癬300例，治愈270例，無效30例。畢
明義以明．陳實功《外科正宗》的“潤肌膏”，治療手足癬，療效滿意，周執(zhí)偉以火柴灸
治療手癬，療效也較好。
    2。3  體、股癬  體、股癬中醫(yī)一般稱為圓癬和陰癬。有關(guān)中藥外用治療體、股癬的
報告不多，沈玉山報告用中藥外用治療股癬55例，治愈50例，顯效5例，療效比較滿
意。治療方法：黃柏lOg，白頭翁、蛇床子各25g，煎水外洗患處，每天工一2次，同時
外搽雄黃膏(由雄黃、生黃精、枯礬、黃柏組方制成)．郭朝廣用米糠油治療股癬5l例，
一般4—6天治愈，張長以臘梅樹葉外擦治療股癬也有較好的療效。
    2。4  花斑癬  花斑癬中醫(yī)稱為紫白癜風(fēng)。本病臨床多用中藥粉劑治療．常用中藥有
密陀僧、雄黃、硫磺等。如郭朝廣自擬汗斑散(密陀僧50g，烏賊骨50g，硫磺15g，川
椒15g，共研末，用時取生姜切片沾藥粉外擦患處)治療花斑癬652例，結(jié)果5天痊愈者
262例，10天痊愈者282例，15天痊愈者108例，治愈率100％。曾沖以雄黃、硫磺、密
陀僧各30g，硼砂l(fā)Og，輕粉5g，研末加米醋200ml浸泡7天，用時取生姜沾藥外擦患處，
治療花斑癬35例，痊愈28例，好轉(zhuǎn)7例。
    2．5  各種淺表性真菌病  四川I省石花治療淺層霉菌病協(xié)作組用4％和工5％石花酊
及其主要成分3，5一二羥基甲苯酊治療各種癬病880例，療效較好。羅漢超等報告用石花
制劑治療各種皮膚癬235例，結(jié)果以花斑癬療效最好。體、股癬次之，手足癬最差。馬
淑珍等報告用麥芽酒精治療淺部真菌病80例，結(jié)果痊愈45例，總有效率86．2％，其中
以股癬療效最好。
    (述評)
    癬病屬于淺部皮膚真菌病，包括頭癬、手足癬、甲癬、體癬、股癬和花斑癬等，是
皮膚科臨床上常見的一大類真菌感染性皮膚病。

    頭癬是一種慢性接觸性傳染性淺部真菌病，其致病真菌主要是黃癬菌、鐵銹色小孢
子菌、羊毛狀小孢子菌、紫色毛癬菌和斷發(fā)癬菌等。城鄉(xiāng)均可發(fā)病，落后農(nóng)村尤易流行．
因此必須重視它的預(yù)防工作。要廣泛做好衛(wèi)生宣傳，普及防治癬病知識。對發(fā)癬患者應(yīng)
及早隔離并積極治療，杜絕傳染源。同時，對公共場所如旅店、賓館、理發(fā)店所用必須
品，注意清潔消毒，以防傳染癬病。對頭癬患者治療務(wù)必積極徹底，說服患者持之以恒，
直至完全治愈，不再復(fù)發(fā)。
    手足癬是癬病中發(fā)病率最高的病，南方較北方多見，足癬較手癬常見，夏季比冬季
多發(fā)．足癬主要致病真菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌和石膏樣毛癬菌。其發(fā)病率一直
較高，主要原因有：其一，腳趾常以鞋襪包裹，局部潮濕悶熱，適于真菌繁殖，其二，足
跖小汗腺較豐富，出汗較多，利于真菌生長，而足趾的皮膚又沒有皮脂腺，缺乏對癬菌
有抑制作用的脂肪酸，且其角質(zhì)層較厚，內(nèi)含大量癬菌賴以生存的角質(zhì)蛋白；其三，公
共的游泳池、拖鞋、腳盆、抹腳布等均為其提供了傳染途徑。而且紅色癬菌抵抗力強，難
以消滅，故對其根治困難較大。因此，對該病除積極預(yù)防外，對其治療也應(yīng)耐心持久。手
癬多因搔抓身體別處癬病感染所致，因此除了積極治療以外，還需注意手的保護。手部
皮膚較厚，藥物難以滲透，見效慢，因此，治療亦需耐心。
    甲癬療程較長，目前斯皮仁諾療效較好，但要堅持。
    體癬、股癬臨床治愈不難，但容易反復(fù)發(fā)作。有的每年夏季或汗?jié)n后又復(fù)發(fā)．因此，
除了耐心積極的治療外，平時還應(yīng)注意個人衛(wèi)生，并對內(nèi)衣、床單等用具定期煮沸消毒。
    癬病的治療以外治為主，目前臨床使用較多且療效較好的中藥有：黃連、黃柏、土
槿皮公丁香、藿香、木香、射干、枯礬、大蒜、密陀僧、硫磺粉、雄黃、梅片、硼砂、大
黃、苦楝子、川椒、苦參、蛇床子、地膚子、百部、黃精等，其常用劑型是中藥洗劑、酊
劑、醋劑、粉劑和膏劑，根據(jù)不同病情而選擇劑型，目前西藥灰黃霉素、酮康唑、斯皮
仁諾、療霉舒等均有較好療效，可選擇使用。