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細(xì)菌性皮膚病
黃水瘡 黃水瘡是一種常見的化膿性傳染性皮膚病，又名“天皰瘡”或“滴膿瘡”。本病多發(fā) 于夏、秋季節(jié)，以2—6歲兒童多見，常在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行．好發(fā)于頭 面、四肢等暴露部位．主要皮損為紅斑、水皰、膿皰，膿水浸淫之處，常有新的皮損． 明。申斗垣《外科啟玄》記載：“黃水瘡，一名滴膿瘡，瘡水到處即成瘡?！庇终f：“天 皰瘡是手太陰肺經(jīng)受暑熱濕蒸之氣所生，肺主皮毛，故遍身燎漿白皰，疼之難忍，皮損 赤沾．”清．祁坤《外科大成》說：“黃水瘡于頭面、耳項(xiàng)，忽生黃粟，破流黃水，頃刻沿 開，多生痛癢”。又說；“天皰瘡者，初起白色燎漿水皰，小如芡實(shí)，大如棋子，延及遍身， 疼痛難忍，由肺受暑熱，穢氣伏結(jié)而成。” [病因病機(jī)] 因夏秋之季，氣候炎熱，感受暑濕熱毒，以致氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成， 若小兒機(jī)體虛弱，皮膚嬌嫩，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，更易發(fā)生本病，且相互傳染，反 復(fù)發(fā)作者，因邪毒傷正，以致脾氣虛弱。 西醫(yī)認(rèn)為，本病的病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，也可為白色葡萄球 菌，葡萄球菌與鏈球菌混合感染者亦不少見。某些外界環(huán)境條件如溫度較高，出汗較多 和皮膚有浸漬現(xiàn)象時(shí)，細(xì)菌在皮膚上容易繁殖。 [辨病] 1 臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)于顏面、耳項(xiàng)等暴露部位，重則可蔓延全身。初起紅斑、水 皰，在1—2日水皰迅速增大到蠶豆大小，起初透明，一日后混濁成膿皰，膿汁沉積底部， 呈半月形積膿現(xiàn)象。皰壁薄而松弛，周圍明顯紅暈、膿皰易破，基底糜爛濕潤色紅，滲 流黃水，干后結(jié)成蜜黃色膿痂，是本病皮損特征．其膿痂下膿液向周圍溢出，在四周可 再生新的膿皰，形成環(huán)狀，西醫(yī)稱“回狀膿皰瘡”。一般經(jīng)6一10天左右脫痂而愈，不留 疤痕． 除自覺瘙癢外，一般無全身癥狀。由于本病具有接觸傳染的特點(diǎn)，故局部搔抓后，膿 水所到之處而致反復(fù)新發(fā)，經(jīng)久不愈．水皰破后形成糜爛時(shí)可有灼痛，可發(fā)生附近淋巴 結(jié)腫痛，輕度發(fā)熱．重則遍身泛發(fā)，可伴惡寒高熱，面腫尿少繼發(fā)腎炎。新生兒患者，因 抵抗力弱，癥狀較重，常易并發(fā)肺炎，敗、毒血癥． 2 診斷要點(diǎn) 2．1 好發(fā)于顏面，尤其是口鼻周圍．多在夏秋季節(jié)發(fā)病，以兒童多見． 2．2 皮損以膿皰，皰壁薄易破，形成膿痂，呈污黃色或黑色為特征，膿痂邊緣常有 不完整的環(huán)形膿皰及紅暈，痂下為糜爛面。 3 鑒別診斷 3．1 膿窩瘡 常繼發(fā)虱病、疥瘡、濕疹、丘疹性皮膚病等，其膿皰壁厚，潰后凹陷 成窩，結(jié)成厚痂。 3。2 水痘 多在冬春季節(jié)流行，全身癥狀明顯，好發(fā)于軀干，皮損以大小不等發(fā)亮 的水皰為主，水皰中央呈臍窩狀，不融合，向心性分布，口腔粘膜常受累。 3。3 水疥 好發(fā)于四肢軀干，皮損多為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中央起水皰，皰潰少量滲液， 結(jié)痂而愈，多在春夏之季發(fā)病，一般無全身癥狀。 [辨證] 1 暑熱外襲證 多在夏末發(fā)病，水皰色白，皰液混濁成膿，皰壁易破糜爛，自覺癢 痛，苔薄白，脈滑數(shù)。 ’ 2 熱毒熏蒸證 皮損泛發(fā)周身，以膿皰糜爛為主，伴發(fā)熱，口干，大便秘結(jié)，小便 短黃，舌質(zhì)紅，苔薄或黃膩，脈滑數(shù)。 3 濕熱互結(jié)證 皮損為大皰、膿皰，四周繞以紅暈，皰壁薄易破，黃水淋漓，浸淫 成片，癢痛難忍，伴發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。 [治療] 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1．1。l 暑熱外襲證 治宜清暑瀉熱，、解毒化濕。方用清暑飲加減。 ， l。1。2 熱毒蘊(yùn)蒸證 治宜清熱解毒，佐以清暑化濕。方用五味消毒飲加減． 1．1．3 濕熱互結(jié)證 治宜清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加減。 1。2 成藥、驗(yàn)方 1。2．1 牛黃清解散，每服1．5g，每日3次。清熱片，每服3片，每日2次。 1。2．2 三黃片，每次4。5g，每日2次，小兒化毒散，每次0。6g，每曰2次。 2 外治法 2。l 外用青黛散麻油調(diào)涂，每日2—3次。 2．2 用顛倒散洗劑外搽患處，每日4次，痂脫即愈． 2。3 所見膿皰可用消毒針尖逐個(gè)挑破，立即以棉球?qū)⒛撐?，不使膿液向四周皮膚 流出，同時(shí)可用l％一2％龍膽紫藥水外涂，每日 2—3次。 2．4 蠶豆莢燒灰，研末，麻油調(diào)涂。 3 西藥治療 根據(jù)患者的損害情況，有無全身癥狀及患者一般情況，酌情給予磺胺 類藥物，或抗生素如青霉素G水劑，或芐星青霉素(兒童60萬單位，成人120萬單位， 肌肉注射)，對(duì)青霉素過敏者可給紅霉素(250mg，每日4次，連服7--10天)?；蚋鶕?jù)藥 物敏感試驗(yàn)給予相應(yīng)的抗生素． 對(duì)于重癥新生兒患者，除注意局部治療外，首先應(yīng)給予大劑量敏感性高的抗生素，加 強(qiáng)支持療法，包括輸血漿及全血或肌肉注射丙種球蛋白． [預(yù)防與護(hù)理] l 患處忌碰水，勿以水洗或燙洗，防止蔓延。 2 夏季天熱，小兒宜勤洗浴，浴后撲痱子粉，保持皮膚清潔干燥，做好預(yù)防。 3 托兒所、幼兒園，夏季應(yīng)定期檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒，應(yīng)立即隔離治療，勤換衣服， 清洗消毒。 [古籍選粹] ． 《外科正宗．黃水瘡第一百十七》 黃水瘡于頭面，耳項(xiàng)忽生黃色，破流黃水，頃刻 沿開，多生痛癢．此因日曬風(fēng)吹，暴感濕熱，或因內(nèi)餐濕熱之物，風(fēng)動(dòng)火重者有之。治 宜蛤粉散搽之必愈。 蛤粉散：蛤粉、石膏(煅)各一兩，輕粉、黃柏(生研)各五錢。共為細(xì)末。源水 調(diào)搽，冬月麻油調(diào)亦好。 《外科秘錄．卷八．天皰瘡》 天皰瘡生于頭面遍身手足之間，乃毒結(jié)于皮毛，而不 入于營衛(wèi)，論理尚輕．然治之不得法，疼痛難忍．……此瘡乃肺氣虛，而火毒結(jié)于肺，本 是暑熱濕蒸之氣，因肺氣虛而犯之也。其癥燎漿白皰；皮破赤沾，小兒生于夏日居多．故 治法必須用解暑散火之藥。然單散火而不補(bǔ)肺，則火不能去，而氣益虛，瘡難速愈矣。補(bǔ) 氣而佐之解暑，則火毒自消，而瘡亦易愈。外用絲瓜葉搗爛，調(diào)淀粉敷之，尤易奏功也． [現(xiàn)代研究] 1 內(nèi)服藥物治療 上官鈞用馬齒莧粉治療膿皰瘡42例，均系4—8歲兒童。取馬齒 莧粉3g，每Et 3次內(nèi)服，經(jīng)2—4天均治愈。高振東等治療新生兒膿皰瘡40例，藥用：銀 花、連翹各9g，．陳皮、桔梗各3g，甘草2g，腹瀉加蒼術(shù)3g。El 1劑，水煎服，經(jīng)治2— 10 El均治愈． 2 外用藥物治療 邵正泰用黃礬散(大黃15g，枯礬5g，冰片工，5g，青黛3g，制 成散劑)治療黃水瘡，流黃水者敷以散荊，不流水者加麻油調(diào)勻外敷，每El 2—3次，療 效滿意．宋厚明等用二黃青黛散(黃連、黃柏各30g，青黛20g，冰片5g，枯礬lOg，綠 豆粉12g，研末)治療本病300例。具體用法：外用，濕性者撒干藥粉，干性者用食油調(diào) 敷，每El 2次．小兒用雙層紗布包蓋。結(jié)果痊愈200例，平均用藥5。5天。 3 內(nèi)外并治 張華等內(nèi)外并治治療本病116例。內(nèi)服大黃甘草湯：大黃5g，甘草 25g，黃連2g，虎杖、蒲公英、土茯苓各lOg，紫花地丁6g。高熱加金銀花、黃芩，反復(fù) 發(fā)作加薏苡仁、茯苓．日1劑，水煎服。并用大黃、虎杖、蒼術(shù)、花椒各lOg，日]劑， 水煎洗患處。對(duì)照組117例；用青霉素40"--80萬單位，每El 2次肌注，新諾明口服，氯 霉素軟膏外敷．結(jié)果：兩組分別治愈82．65例，有效31。47例，無效3．5例，復(fù)發(fā)率 9．17例。 4 中西醫(yī)結(jié)合治療 劉忠蘭等報(bào)道115例小兒膿皰瘡采用隨機(jī)分組治療，第1組單 用中藥27例，內(nèi)服清暑湯(連翹、天花粉、金銀花、車前草、赤苓各6g，滑石、澤瀉、 淡竹葉各3g，生甘草2g)；外用蒲公英、馬齒莧各50g，煎水外洗；第2組西藥外用54 例，用膿皰瘡混合粉(含土霉素、維生素C、潑尼松和苯海拉明共研末拌勻)外用。第3 組中西醫(yī)結(jié)合治療34例，內(nèi)服清暑湯，外用膿皰瘡混合粉。結(jié)果痊愈率：第l組77。7％， 第2組74．1％，第3組97．工％，三組比較以第3組為優(yōu)，且平均治愈天數(shù)最短。 {述評(píng)} 膿皰瘡是小兒常見皮膚病。因其傳染性強(qiáng)，故常在托兒所、幼兒園流行。因此，本 病應(yīng)以預(yù)防為主，摘好集體和個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。夏季暑熱季節(jié)，做好檢查 工作、?卞經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒，立即隔離治療。小兒膿皰瘡容易繼發(fā)腎炎，因此，對(duì)該病治療務(wù) 必徹底。 、 |
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