水    痘
    水痘是一種由病毒引起的皰疹性傳染性皮膚病。其特點是紅斑、丘疹、皰疹、結痂
往往同時存在。一般表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、皮膚及粘膜分批出現(xiàn)水皰，由于皰疹內(nèi)含水液，狀
如豆粒，故名水痘。全年可發(fā)病，以冬、春兩季較多，可發(fā)生于任何年齡，但以1—6歲
兒童多見。本病傳染性較強，容易造成流行。現(xiàn)代醫(yī)學亦稱水痘。
    中醫(yī)學對該病又有“水花”、“水皰”、“水瘡”、“膚疹”等名稱。水痘病名首見于明
代蔡維藩《痘疹方論》?！毒霸廊珪吩疲骸胺渤鏊唬仁當?shù)點，一日后其頂尖上有水
皰，二日三日又出漸多，四日渾身作癢，……七八日乃痊?！c正痘不同，易出亦
易靨?！薄动冡t(yī)大全．看水痘法》云：“水花兒即是水痘，遍身杠手，其色白而面淡，且無
紅是小花，莫作正痘看。”    ．
    [病因病機]
    本病多因外感時邪之毒所致．時邪從口鼻而入，蘊郁于肺，邪傷肺衛(wèi)，故初起發(fā)熱、
流涕咳嗽；病邪深入，郁于肺脾，與內(nèi)濕相搏，發(fā)于肌表，而見皮疹，疹色發(fā)紅并即可
化為水皰，皰漿清亮；若素體虛弱，邪盛正衰，濕熱熾盛，內(nèi)犯營血，則可有發(fā)熱口渴，
神志模糊甚至抽搐。
    西醫(yī)學認為，水痘與帶狀皰疹為同一種病毒(水痘一帶狀皰疹病毒，感染所致。對該
病毒無免疫力的兒童感染該病毒后，經(jīng)呼吸道粘膜進入體內(nèi)，經(jīng)過血行傳播，發(fā)生水痘。
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  初起先有輕微發(fā)熱，多在38℃左右，也偶有高熱到39~C以上者，一
般3-4天即退，伴有頭痛、鼻塞、流涕，偶有噴嚏及咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等。發(fā)熱l
天后皮疹出現(xiàn)或先出現(xiàn)皮疹而后伴全身癥狀。
    皮損初起為針頭大小的紅色斑丘疹，很快形成綠豆大橢圓形水皰，周圍紅暈，皰內(nèi)

液體先清后濁，皮薄易破。皰疹出現(xiàn)2—3天后，漸漸干燥，結痂脫落，不遺留疤痕。偶
在結膜、口腔粘膜上發(fā)生皰疹，破后形成淺潰瘍。出疹先后不一，彼起此伏，常有紅斑、
丘疹、水皰、結痂同時存在。好發(fā)于軀干、四肢近端、頭部、面部及口腔、眼等粘膜。手
掌、足底較少見。有輕度瘙癢感，一般預后較好，2—3周可以痊愈?；疾?次后可終身
不發(fā)。
    體質(zhì)虛弱的幼嬰或久病不愈的兒童感染痘時病情往往很嚴重，皮疹每多繼發(fā)感染，發(fā)
生壞疽等。少數(shù)患兒亦可繼發(fā)病毒性腦炎、病毒性肺炎、血小板減少性紫癜等。
    2  診斷要點    、
    2．1  有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。以1—6歲幼兒多發(fā)．
    2．2  初起可見發(fā)熱、咳嗽、流涕、全身不適等癥狀。
    2．3  出痘順序先后不一。此起彼落，身體同一部位可同時見到斑疹、丘疹、皰疹和
結痂。
    2．4  痘疹如水珠樣，呈橢圓形，周圍有紅暈，呈向心性分布，以軀干、頭部為多，
四肢較少。痂蓋5－20天脫落，短期內(nèi)有橢圓形淺疤。痘疹完全消退后不留疤痕。
    3  鑒別診斷
    3．1  黃水瘡  多發(fā)于夏秋炎熱季節(jié)，初起為水皰、繼而成膿皰，皰破后結膿痂，多
在頭面、四肢等暴露部位。
    3．2  水疥(丘疹性蕁麻疹)  可起丘疹、水皰、風團樣損害，可因繼發(fā)感染而成膿
皰，愈后遺留色素沉著，3—4日可退而它處又起，瘙癢劇烈，無全身癥狀。
    3．3  天花  發(fā)熱重，多壯熱煩躁不安，不思飲食，神倦疲乏或伴嘔吐，皮疹于發(fā)熱
3—4天后出現(xiàn)，呈圓形深在皮肉中央，凹陷如臍形，愈后留有疤痕，病程長。
    3．4  纏腰火丹  皮疹沿周圍神經(jīng)一側分布，很少超過軀體正中線，灼熱劇痛。
    [辨證]
    1  氣分偏熱證  名曰水痘，稀疏不多，水皰透明，色如露珠，兼有瘙癢，伴有發(fā)熱、
咳嗽、流涕、納差，苔薄白，脈浮數(shù)。
    2  血分偏熱證  名曰赤痘，透點較多，痘出根盤繞以紅暈，一周左右回收，痘疹稠
密，色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚則口腔亦有皰疹，兼有牙齒腫痛。伴壯熱煩渴，口齒
干燥，唇紅面赤，神萎不振，大便干燥，小便黃，苔黃膩而厚，脈洪數(shù)。
    3  邪毒內(nèi)蘊證  感染嚴重者，皰色紫，發(fā)生壞疽，潰爛出血等，伴壯熱煩躁，神志
模糊，口渴欲飲，甚則抽搐，大便干結，小便短赤，舌苔黃糙而厚，脈洪數(shù)。
    (治療)
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治
    1．1．1  氣分偏熱證  治宜疏風清熱，解毒滲濕。方用銀翹散加減。
    1。1．2  血分偏熱證  治宜清熱涼血解毒。方用犀角地黃湯或清營湯加減。
    1．1．3  邪毒內(nèi)蘊證  治宜清營解毒。方用清瘟敗毒飲加減。
    1．2  成藥、驗方
    1．2．1  牛黃解毒片，每次3片，每日3次口服。
    1．2．2  板藍根沖劑，每次6g，每日3次沖服；或防風通圣丸，每次3g，每日3次

口月艮。
    2  外治法
    2．1  外洗法  苦參30g，浮萍15g，芒硝30g。每日1劑，煎水外洗．
    2．2  外擦  黃洗劑外擦以防繼發(fā)感染。
    2．3  皮損糜爛化膿者，用青黛散麻油調(diào)敷，或青黛膏外涂。
    2。4  合并口腔糜爛者，用青吹口散吹口內(nèi)，每日3—4次，眼結膜炎者，可用0．1％
皰疹凈眼藥水滴眼，每日數(shù)次。
  (預防與護理工
  1  隔離患者至脫痂為止。
  2  防止搔抓，以防繼發(fā)感染。
  3  忌食辛辣、魚蝦、蟹等發(fā)物。
  4  衣被要勤換洗，保持清潔。
  [古籍選粹]
  《小兒衛(wèi)生總微論方。皰疹論》  前人言皰疹有表里證，其皰皮厚，如赤根白頭，漸
加赤腫有膿。瘥遲者謂之大痘，此謂內(nèi)證，發(fā)于臟也；其皰皮薄，如水皰，破即易干者，
謂之水痘。
    《嬰童百問》  有發(fā)熱一二日而出水皰即消者，名曰水痘。
    《幼幼集成．水痘露丹》  水痘似正痘，外候面紅唇赤，眼光如水，咳嗽噴嚏，涕唾
稠粘，身熱二三日而出，明凈如水泡，形如小豆，皮薄，痂結中心，圓暈更少，易出易
靨，溫之則痂難落而成爛瘡，切忌姜椒等辛辣物，并沐浴冷水，犯之則成姜疥水腫。自
始至終，惟小麥湯為準。
    小麥湯  治小兒水痘．
    白滑石、地骨皮、生甘草各五分，人參、川I大黃、凈知母、川I羌活各四分、葶藶子
五分。小麥一十四粒作引，水煎，熱服。
    [現(xiàn)代研究]
    李江自擬銀石湯(銀花、石膏、玄參、紫草、澤瀉、薄荷、荊芥，治療水痘患者116
例，均獲痊愈。一般服藥3-5劑，平均治療3天。李兆苓以柴胡注射液、六神丸、板藍
根沖劑三聯(lián)療法治療水痘110例，全部治愈。萬清良以單味板藍根，每日30—50g水煎，
分次代茶飲服，治療184例均獲痊愈；與對照組相比，病程縮短。實驗證明板藍根對多
種細菌及病毒有殺滅和抑制作用。舒燈紅報道，如水痘潰破可用青黛散外擦治療；當水
痘皰漿混濁或外結膿痂時，用加料青黛散(青黛、石膏、滑石、黃柏、冰片、黃連)外
涂治療。
    (述評)
    水痘是常見的一種小兒傳染性皮膚病。其治療多以內(nèi)治為主，以祛風清熱，利濕解
毒為原則，若癥狀較重者，可加重清熱解毒藥的應用。對體質(zhì)虛弱而繼發(fā)感染者，可采
用中西醫(yī)結合治療，予以補液并配合應用抗生素。本病具有傳染性，宜隔離治療，治療
期間需重視飲食及皮膚護理。