癭    癰
    癭癰泛指甲狀腺炎癥。是由于化膿性細(xì)菌、病毒及各種理化因素和自身免疫反應(yīng)等
因素引起。臨床上可分為急性化膿性、亞急性病毒性、慢性自身免疫性等三種類型。各
類型癭癰除有局部癥狀外，多伴有不同程度的全身反應(yīng)。各種癭癰不僅起病緩急、病程
長短不同，而且病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)也不相同。
    中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒有癭癰病名記載，而把癭癰的病癥混雜于氣癭、肉癭和石癭之中。另
外在鎖喉癰中也包含有癭癰有關(guān)內(nèi)容。
  [病因病機(jī)]
  1  外感風(fēng)溫、風(fēng)熱  風(fēng)邪犯上，熱性上炎，易于侵犯頸喉，以致局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣
血凝滯，而形成腫脹結(jié)塊；不通則有疼痛；又邪熱淤阻，可以化熱、腐肉、成膿；風(fēng)熱
犯于肺衛(wèi)，故有發(fā)熱、乏力等表證可見。
    由于放射線大劑量輻射，這種放射性的溫?zé)釋傩晕镔|(zhì)，可直接殺傷甲狀腺組織，以
致熱毒壅滯于甲狀腺組織之中，壅滯又可化熱，而熱毒熾盛，則邪熱入血，故不僅有局
部的腫脹、疼痛，而且可以毒邪內(nèi)擾，耗傷氣陰，損害臟腑。
    2  脾腎氣虛，外感風(fēng)痰  衛(wèi)氣根源于下焦，生發(fā)于中焦，脾腎氣虛，則衛(wèi)氣不足，
故衛(wèi)外不固，而易于感受風(fēng)熱痰邪。另一方面，脾腎氣虛則水濕不運(yùn)，蘊(yùn)而化痰。外感
之風(fēng)熱痰與內(nèi)生之濕痰相結(jié)合，搏于頸喉甲狀腺而發(fā)生腫塊和疼痛．又因素體陽氣不足，
故邪氣凝滯不能從熱而化而成結(jié)節(jié)；或陽氣進(jìn)一步損傷，出現(xiàn)陽虛證。但是極少數(shù)病例
也可以化熱，而出現(xiàn)氣陰兩傷。
    3  氣陰兩傷  因外感風(fēng)溫?zé)嵝盎騼?nèi)傷感邪等均可以耗傷氣陰。若素體偏于陽氣虛，
則成為陽氣虛弱證，而出現(xiàn)陽虛生寒的機(jī)體能量代謝不足的甲狀腺機(jī)能減退癥。若素體
偏于肝腎陰虧，則易成為陰虛火旺證，而多出現(xiàn)心火亢盛、肝胃火熱的機(jī)體能量代謝過
旺的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。    ．
    4  寒痰凝滯  素體腎陽不足，易于外感寒痰之邪，或內(nèi)因脾腎氣化不利而內(nèi)生痰邪，
均可循經(jīng)結(jié)于頸喉，而成形甲狀腺的慢性結(jié)節(jié)性腫塊。
  (辨病)
  1  臨床表現(xiàn)

    1．1  急性甲狀腺炎  急性甲狀腺炎是由多種細(xì)菌感染或輻射損傷引起的。最常見是
由化膿性細(xì)菌感染所致，也有不少由放射性元素引起。
    1．1。1  急性化膿性甲狀腺炎  多由化膿性細(xì)菌引起。感染途徑可經(jīng)血行、淋巴或鄰
近組織的化膿性病灶侵入甲狀腺，或施行甲狀腺穿刺而感染引起．局部癥狀為表面皮膚
紅、腫、熱、痛，腺體腫脹，腫塊的邊緣不清楚。也可在甲狀腺局部出現(xiàn)硬結(jié)性腫塊，壓
痛不明顯，嚴(yán)重者可以形成膿腫?？砂橛邪l(fā)熱、乏力、全身不適等感染癥狀．本病痊愈
后很少引起甲狀腺功能障礙。
    1。1。2  急性放射性甲狀腺炎  碘治療甲亢過程中，約有4％一5％的患者會發(fā)生
急性甲狀腺炎。一般在急性輻射損傷后2周內(nèi)發(fā)生。由于大劑量的輻射，使甲狀腺組織
水腫、充血，甚至甲狀腺濾泡被破壞，而較多的甲狀腺球蛋白釋放入血液，而出現(xiàn)全身
和局部癥狀。局部表現(xiàn)為皮膚癢痛不適，有壓迫感、咽痛、吞咽困難，甲狀腺觸痛明顯。
全身癥狀可有低熱、乏力、心慌。重癥放射性損傷可引起心悸、多汗、頭昏、手顫等甲
亢癥狀，甚至可導(dǎo)致甲狀腺危象。
    1．2  亞急性甲狀腺炎  又稱之為病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。各種年齡都
有發(fā)生，但以20---50歲為多見，女性占多數(shù)。常發(fā)生于流感和流行性腮腺炎之后，但一
年四季均可發(fā)病。
    本病發(fā)病較急，先出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、身體酸痛乏力、咽痛等全身性癥狀。由于甲狀
腺濾泡的破壞，過多的甲狀腺激素釋放入血，患者可出現(xiàn)煩躁不安、心慌、無力、多汗、
手顫、消瘦等甲亢癥狀。心率增快和體溫升高程度不成比例，這是本病的一個臨床特點(diǎn)。
另一個特點(diǎn)是甲狀腺局部腫痛。甲狀腺呈彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，一般為輕度或中度
腫大，質(zhì)地硬，表面可不平，活動良好，局部皮膚無充血，表現(xiàn)為自覺疼痛、觸痛和放
射痛，可放射至下頜，同側(cè)齒槽，耳后、枕、肩和胸部，說話、吞咽、轉(zhuǎn)動頸部時疼痛
加劇。周圍淋巴結(jié)不腫大。上述癥狀持續(xù)2—3個月可逐漸緩解，少數(shù)患者可反復(fù)發(fā)作。
經(jīng)合理治療，本病可痊愈，極少數(shù)遺留甲狀腺功能異常。少數(shù)患者無典型癥狀，僅以甲
狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，而往往誤認(rèn)為甲狀腺腫瘤而行手術(shù)治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病又
可分為急性期、緩解期和恢復(fù)期。
    1．3  慢性甲狀腺炎  又稱為橋本甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫．
本病為典型的自身免疫性疾?。静〉陌l(fā)生可能基于先天免疫監(jiān)護(hù)功能缺陷，在某一特
定條件下，產(chǎn)生甲狀腺自身抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，以致激活K細(xì)胞，使之產(chǎn)生細(xì)
胞毒素，使甲狀腺上皮細(xì)胞受到破壞，而造成自身免疫性甲狀腺炎。
    本病多發(fā)生于35~55歲之間，平均年齡約為43．92歲。多見女性。起病隱匿，發(fā)展
緩慢，常無特殊感覺，而主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，呈彌漫性，峽部更明顯，硬度如橡皮
樣也可正常，表面光滑有結(jié)節(jié)，周圍淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)患者可合并甲亢，但本病最終
發(fā)展為甲狀腺功能減退者較多．本病在地方性甲狀腺腫中發(fā)生率較常人高，本病也可合
并甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊。?BR>  1、4  纖維性甲狀腺炎  也稱硬化性甲狀腺炎、侵襲性纖維性甲狀腺炎，多發(fā)于中年
婦女，屬于慢性甲狀腺炎的范疇。
  起病緩慢，初為小結(jié)節(jié)，甲狀腺可以正常大小或稍增大。結(jié)節(jié)堅硬異常，無觸痛。因
和周圍組織粘連而不隨吞咽上下活動。當(dāng)纖維組織侵襲到甲狀腺以外器官時，即產(chǎn)生呼

吸困難、聲音嘶啞、吞咽障礙等壓迫癥狀。本病一般無發(fā)熱、乏力等全身癥狀。
    2  診斷要點(diǎn)
    2。1  急性甲狀腺炎
    2。1。1  急性化膿性甲狀腺炎  局部甲狀腺表面皮膚紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱、乏力、
全身不適。白細(xì)胞計數(shù)升高，核左移。同位素掃描甲狀腺區(qū)可出現(xiàn)放射性分布稀疏圖像。
攝”，碘率和血清蛋白結(jié)合碘檢查一般正常。
    2。1．2  急性放射性甲狀腺炎  有接觸放射性物質(zhì)的病史，一般在輻射損傷后2周內(nèi)
發(fā)生．
  2。2  亞急性甲狀腺炎
  2．2．1  具有上呼吸道感染和類似甲亢的全身癥狀。
  2。2。2、甲狀腺腫痛或有結(jié)節(jié)．
  2．2。3  血清蛋白結(jié)合碘升高，而甲狀腺攝”’碘率降低，甲狀腺掃描有冷結(jié)節(jié)或影像
稀疏不均，甚至不顯影。
  2。3  慢性甲狀腺炎
  2。3。l  甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌；或有結(jié)節(jié)而表面不乎(約占80％"-'90％)。
  2．3．2  甲狀腺球蛋白抗體和微粒抗體陽性(約占60％一70％)。
  2．3。3  血清TSH升高(約占20％一30％)。
  2．3．4  甲狀腺掃描有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)(約占50％一60％)．
  2。3．5  過氯酸鉀排泌試驗陽性(約占70％左右)。
  上述指標(biāo)中有兩項符合者可擬診，具備四項或五項者可確診。
  2．4  纖維性甲狀腺炎
  2。4．1  甲狀腺部位出現(xiàn)異常堅硬腫塊，并早期即和周圍組織粘連固定。
  2。4．2  甲狀腺掃描病變區(qū)為冷結(jié)節(jié)，周圍淋巴結(jié)不腫大。
  3  鑒別診斷
  3．1  亞急性甲狀腺炎的甲狀腺較硬，有結(jié)節(jié)，有些掃描為冷結(jié)節(jié)，應(yīng)與甲狀腺癌區(qū)
別。甲狀腺癌發(fā)病隱匿，無全身急性中毒癥狀；不痛，可有浸潤癥狀，附近可有淋巴結(jié)
腫大；攝”、碘率和血清蛋白結(jié)合碘可正常。
    3．2  亞急性甲狀腺炎和急性甲狀腺炎都有發(fā)熱、甲狀腺腫痛等癥狀。但是急性甲狀
腺炎是由細(xì)菌感染或放射線損傷引起，全身中毒癥狀重，白細(xì)胞計數(shù)升高；甲狀腺區(qū)紅
腫熱痛，甚至有波動感；血清蛋白結(jié)合碘正常。
    3．3  亞急性甲狀腺炎與自身免疫性甲狀腺炎兩者在癥狀與體征上有很多相同之處，
有時難于區(qū)別。但是自身免疫性甲狀腺炎起病緩慢，病程長；一般不發(fā)熱，80％一90％
的患者為無痛性甲狀腺腫大；甲狀腺自身抗體滴度高．
    (辨證)
    癭癰的類型雖然較多，但其病因病機(jī)之間尚有一定的聯(lián)系，如外感風(fēng)溫、風(fēng)熱和脾
腎氣虛、外感風(fēng)痰兩病機(jī)，都有外感的一面，只不過一個以外感為主，一個以內(nèi)傷為主，
它們都可以耗傷氣陰和損傷臟腑．根據(jù)各類型甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)歸類，可分為外感風(fēng)
溫、風(fēng)熱證，脾腎氣虛兼外感證，氣陰兩傷證，寒痰凝滯證等四種證型。
    1  外感風(fēng)溫、風(fēng)熱證  多見于急性和亞急性甲狀腺炎．因風(fēng)溫、風(fēng)熱蘊(yùn)滯，局部氣

血凝滯，故甲狀腺表面皮膚紅腫熱痛；瘀滯化熱，可腐肉成膿，故可使甲狀腺組織化膿，
則甲狀腺腫脹壓之有波動感．若因素體偏陽氣不足，則蘊(yùn)滯不易化熱，故也可以出現(xiàn)局
部的硬性腫塊。風(fēng)溫?zé)嵝翱陀谛l(wèi)氣分，故有發(fā)熱、口渴，乏力及全身不適之癥狀。
    被放射線輻射過度，則也是一種熱力性邪毒。這種熱力性邪毒傷害局部甲狀腺組織，
不象外感風(fēng)溫、風(fēng)熱那樣腐敗成膿，而是取“熱性豐隆”，熱性則脹的病理改變，而使甲
狀腺組織充血、水腫或濾泡破壞，產(chǎn)生毒熱物質(zhì)；當(dāng)毒熱物質(zhì)客于臟腑，可耗氣傷陰或
損傷臟腑，而出現(xiàn)低熱、乏力、心慌、心悸、多汗、頭昏、手顫等癥狀。
    由病毒引起的非化膿性的亞急性甲狀腺炎，往往先出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，全身酸困無力、
咽痛等癥狀，這是風(fēng)溫、痰熱之邪入于肺衛(wèi)的癥狀。這種風(fēng)溫、痰熱之邪對局部甲狀腺
組織的損害和放射線的熱力性邪毒幾乎同樣，而且易感此邪的病人，大多肝腎陰虛，故
熱邪更易傷肝腎之陰，而出現(xiàn)煩躁不安、心慌、多汗、手顫等癥狀。局部仍以邪毒蘊(yùn)結(jié)
而出現(xiàn)甲狀腺局部腫痛。
    2  脾腎氣虛兼外感證  多見于慢性、自身免疫性甲狀腺炎．主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫
性腫大，其峽部更明顯，質(zhì)硬如橡皮，周圍淋巴結(jié)不腫大，起病緩慢，常無特殊感覺。因
脾腎氣虛，氣化不利而內(nèi)生濕痰，加之外感痰邪，陰邪結(jié)滯于頸前，故局部癥狀進(jìn)展緩
慢。因濕痰傷陽加之素體陽氣不足，故本病患者最終發(fā)展為甲狀腺功能減退者較多。
    3  氣陰兩傷證  多由放射性甲狀腺炎和由病毒引起的亞急性甲狀腺炎的毒熱引起。
毒熱有耗氣傷陰的病理作用．若患者陽氣耗傷為主，即可出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能衰退癥，如怕
冷、少汗、疲乏無力、精神不振、反應(yīng)遲鈍、體重增加、粘液性水腫等癥狀。若患者陰
液耗傷為主，則可發(fā)生陰傷毒熱癥的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。主要表現(xiàn)為心慌心悸，易饑餓、
消瘦、怕熱，多汗、易激動等。
    4  寒痰凝滯證  多見于纖維性甲狀腺炎，此外亞急性甲狀腺炎緩解期也可遺留甲狀
腺硬結(jié)，慢性自身免疫性甲狀腺炎也可表現(xiàn)為硬結(jié)。這類結(jié)節(jié)質(zhì)地比較堅硬，一般為無
痛性，而自覺癥狀不明顯。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．工．1  外感風(fēng)溫風(fēng)熱證  治宜疏風(fēng)清熱化痰。方選牛蒡解肌湯合五味消毒飲加減，
若已成膿則用仙方活命飲加減。如系放射性甲狀腺炎或病毒性甲狀腺炎，出現(xiàn)毒熱內(nèi)擾
等癥，可用普濟(jì)消毒飲加減。常用化痰消腫藥有天竺黃、膽南星、川I貝母、竹茹等；常
用清咽護(hù)膈藥有山豆根、馬勃、射干、藏青果、桔梗等。
    l。1．2  脾腎氣虛兼外感證  治宜補(bǔ)益脾腎，化痰理濕。方選參苓白術(shù)散合二仙湯、
二陳湯加減?？杉影捉孀?、貓爪草、莪術(shù)、全蝎、香附等加強(qiáng)化痰散結(jié)。
    1．1．3  氣陰兩傷證  宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰。方選生脈飲加減，酌加化痰散結(jié)之品。另外偏陰
虛火旺者，宜養(yǎng)陰降火，方選知柏地黃湯加減，酌加瀉臟腑熱毒之藥及益氣之品．偏于
陽虛寒滯者，宜益腎溫陽，方選右歸丸加減。
    1。1。4  寒痰凝滯證  宜溫陽散寒化痰。方選陽和湯合二陳湯加減?？杉娱俸?、荔枝
核、香附、穿山甲、丹參、紅花等加強(qiáng)散結(jié)。
  1．2  成藥、驗方

    1。2．．1  清熱消炎寧，每次4片，每日3次．
    1．2。2  小金丸，每次2丸，每日2次。
    1。2．3  新癀片，每次4片，每日3次。
    1．2．4  銀翹解毒丸，每次1大丸，每日2次。
    1．2．5  牛黃解毒片，每次4片，每日3次．
    1．3  西藥治療
    1．3。l  急性化膿性甲狀腺炎，以抗感染為主，可用先鋒霉素、慶大霉素、滅滴靈組
成聯(lián)合抗菌用藥。
    1．3．2  放射性甲狀腺炎癥狀較重者，可對癥治療，可給予鎮(zhèn)靜，止痛藥物；也可給
維生素C或腎上腺皮質(zhì)激素；對因服用過量同位素碘致病者，可口服他巴唑和盧戈液或
其他碘化物，并輔以利尿藥，以減少同位素碘的吸收，促使其排泄．
    1．3．3  亞急性甲狀腺炎  可給具有非特異性抗炎作用的腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松每
日20-~40mg，分3次服，或氫化可的松每日100~-200mg靜脈注射，用藥24小時后癥狀
可緩解，1—2周后可逐漸減量，但要維持工一2個月以上。甲狀腺片可抑制垂體分泌過多
的TSH，從而減輕甲狀腺的急性炎癥過程，可以緩解癥狀，縮短療程，對于恢復(fù)期甲低
也有治療作用，用量每曰60~120mg。阿司匹林、水楊酸、消炎痛可以解熱、止痛，可
根據(jù)情況選用。
    1．3。4  自身免疫性甲狀腺炎  甲狀腺制劑的治療原理是因本病具有過度的TSH刺
激狀態(tài)，多數(shù)患者血液中TSH濃度較高，應(yīng)用甲狀腺激素可以抑制7SH的分泌，減輕
對甲狀腺的刺激；另外，甲狀腺激素可能和血中甲狀腺自身抗體相結(jié)合，阻斷甲狀腺抗
體所致的甲狀腺損害，并且可以改善潛在的或顯著的甲狀腺功能減退狀態(tài)；給藥方法：干
甲狀腺片每日120一180mg，或甲狀腺素每日0。3mg，T。每日50—75Pg，若有粘液性水
腫，要從小量開始，逐漸加大劑量，直到腺體縮小及TSH降至近常，甲狀腺功能低下癥
狀改善后，方可逐漸減少劑量，最后以小劑量維持；若合并甲亢可對癥給予卜阻滯劑心
得安等；若癥狀較重者可給予小劑量抗甲狀腺藥物。一般不應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，只有
當(dāng)發(fā)熱、乏力、甲狀腺腫痛或突眼時，才和甲狀腺激素合用；另外消炎痛能抑制免疫反
應(yīng)，將消炎痛和甲狀腺激素合用有一定效果，每日可用75mg左右。
    1。3。5  纖維性甲狀腺炎  可試用腎上腺皮質(zhì)激素；若甲狀腺功能減退者，可應(yīng)用甲
狀腺激素替代治療。
    2  外治法
    2．1  急性化膿性癭癰，可用金黃膏、玉器膏外敷，或用天仙子以水調(diào)成餅狀外敷．
    2．2  亞急性、慢性癭癰，可用紫金錠研末，醋調(diào)外涂，或用七葉一枝花根莖用醋磨
汁外搽，或用沖和膏外敷。    ，
    3  手術(shù)療法  慢性甲狀腺炎，若有明顯的氣管壓迫癥狀，或有惡變的可能，可行甲
狀腺次全切除或近全切除術(shù)，術(shù)后須行甲狀腺制劑替代治療。
  [預(yù)防與護(hù)理]
  l  應(yīng)積極治療頸部化膿性感染，如鎖喉癰有時炎癥可以波及甲狀腺組織；若患痄腮
應(yīng)防止邪毒侵襲甲狀腺組織，而采取有效的治療方法．
    2  對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病，應(yīng)經(jīng)常檢查甲狀腺功

能，并正確治療這些疾病。
    3  由急性輻射損傷所致的甲狀腺炎，應(yīng)脫離放射源，使之不再繼續(xù)受其損傷，即可
自行緩解．
    4  慢性癭癰若施行手術(shù)后，要注意觀察傷口，若引流通暢，24小時引流總量超過
150ml以上，并有鮮血引出，應(yīng)送病人至手術(shù)室，重新尋找和處理出血點(diǎn)。
    [現(xiàn)代研究]
    i  發(fā)病學(xué)研究  關(guān)于慢性自身免疫性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)，患者有對抗甲狀
腺抗原的抗體，機(jī)體何以會對甲狀腺抗原產(chǎn)生抗體，此中原委仍未明了。雖然可以設(shè)想
是細(xì)胞內(nèi)有某種異?？乖嬖?，但迄今并未真正發(fā)現(xiàn)此物。有人還認(rèn)為．正常情況下，甲
狀腺球蛋白及其他甲狀腺抗原在建立免疫耐受性的胎生期，是隱匿而不為機(jī)體感知的，以
后甲狀腺球蛋白由濾泡中逸出，即可在成年期誘發(fā)免疫反應(yīng)……也可能是由于病毒感染
或其他損傷，使甲狀腺組織發(fā)生改變，產(chǎn)生新抗原的。再者，本病有較強(qiáng)的遺傳特性．抗
體產(chǎn)生的傾向，可以顯性方式遺傳。甲狀腺炎還常與其他很多可能屬于自體免疫性疾病
并發(fā)。如惡性貧血、特發(fā)性腎上腺機(jī)能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、狼瘡樣
肝炎、播散性紅斑狼瘡、溶血性貧血等，其中與惡性貧血的關(guān)系尤為突出，約半數(shù)惡性
貧血病人有抗甲狀腺組織抗原的抗體，……以上情況表明；這類患者在免疫自身穩(wěn)定機(jī)
能上存在著某種尚未充分明了的遺傳缺陷，因而能對自身抗原發(fā)生反應(yīng)。
    關(guān)于亞急性甲狀腺炎，本病常在上呼吸道病毒感染后2—3周發(fā)生，使人想到是否出
于對病毒感染的免疫反應(yīng)。但也有資料揭示可能為病毒的直接侵襲。腮腺炎暴發(fā)流行時，
亦有甲狀腺炎發(fā)生，并從甲狀腺中培養(yǎng)到流行性腮腺炎病毒。
    自身免疫性甲狀腺炎，可能是一種抗體依賴性細(xì)胞參與的細(xì)胞毒性作用，其中主要
是T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和K淋巴細(xì)胞。……K細(xì)胞，又叫殺傷細(xì)胞或抗體依賴性淋
巴細(xì)胞毒細(xì)胞，簡稱ADCC細(xì)胞。這是一種殺傷性淋巴細(xì)胞，具有抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)
的細(xì)胞毒作用，能殺傷和特異抗體結(jié)合的靶細(xì)胞。有人用慢性淋巴性甲狀腺炎患者的血
清致敏甲狀腺球蛋白包裹的雞紅細(xì)胞，這種紅細(xì)胞可被淋巴細(xì)胞所殺死。約62。5％的本
病患者，抗體依賴性淋巴細(xì)胞毒性作用為陽性。因此，本病發(fā)生的最可能機(jī)制是由于一
種抗體依賴性淋巴細(xì)胞參與的細(xì)胞毒性作用?；颊哐褐械募谞钕偌?xì)胞膜抗體和抗原結(jié)
合后，這種復(fù)合物中抗體的Fc段和K細(xì)胞表面受體(Fc受體)相結(jié)合，從而激活K細(xì)
胞，釋放出細(xì)胞毒，造成甲狀腺細(xì)胞的破壞。
    2  辨證論治  張閶珍等共治療亞急性甲狀腺炎78例，其中22例用潑尼松、甲狀腺
素片、消炎痛等常規(guī)治療，不僅療程長，而且復(fù)發(fā)率達(dá)45．4％，且出現(xiàn)激素的副作用癥。
其中56例用中醫(yī)辨證施治，根據(jù)癥狀分為肝膽蘊(yùn)熱型，治宜疏肝利膽，清熱止痛散結(jié)，
用蒿芩清膽揚(yáng)加減，常用藥物：青蒿6g，黃芩6g，丹皮6g，板藍(lán)根15g，夏枯草15g，玄
參15g，桔梗4。5g，浙貝9g，隨證加減，1日1劑。肝熱痰濕型，治宜疏肝泄熱，化痰
軟堅散結(jié)，用柴胡疏肝湯加減：柴胡5g，白芍9g，赤芍9g，枳殼5g，竹茹15g，海浮石
12g，法半夏4．5g，牡蠣60g，隨證加減，每日l劑。甲狀腺腫基本消失后，可隔日服中
藥1劑。采用上述中醫(yī)藥治療，療程短，療效好，復(fù)發(fā)率僅3．8％，療效明顯優(yōu)于西藥對
照組。
    陳志才等用扶正消癭法治療自身免疫性甲狀腺炎38例，給予扶正消癭劑，每日1劑，

3個月為1療程，治滿2個療程再進(jìn)行有關(guān)檢查．扶正消癭基本方：黨參15g，茯苓、丹
參、赤芍各lOg，青皮、陳皮、法夏、炙甘草各6g。表現(xiàn)為甲亢者，加天冬、麥冬各12g，
五味子lOg，生地15g；表現(xiàn)為低甲者加桂枝6g，鹿角霜、仙靈脾各lOg；甲狀腺有硬結(jié)
者，加三棱、莪術(shù)各lOg。水煎服，每日l劑，服中藥期間均不加用西藥。對照組20例
為西藥治療：表現(xiàn)為甲亢者給予小劑量抗甲狀腺藥物他巴唑5—15mg，每日1次，或丙
基硫氧嘧啶50一lOOmg，每日1—3次；表現(xiàn)為甲低者給甲狀腺素片替代治療，每日20—
120mg。與治療組一樣，治療6個月，前后分別做有關(guān)檢查。兩組結(jié)果對照，中藥組具有
明顯的療效。
    3  灸法治療  胡國勝等用隔藥灸治橋本(自身免疫性)甲狀腺炎，治療方法是：采
用隔附子餅灸，其中艾灸l組在附子餅下加益氣溫陽中藥粉末，艾灸重組在附子餅下加
益氣溫陽和活血化瘀的中藥粉末。艾灸I組和．組取穴相同。穴位分兩組，一組為膻中、
中脘、關(guān)元，另一組為大椎、腎俞、命門。兩組穴位交替，每次每穴灸5壯，每壯含純
艾絨2g。住院患者每天治療1次，門診患者隔天治療1次，均以50次為1個療程。結(jié)果
取得了比應(yīng)用西藥內(nèi)服治療更為理想的療效。
    [述評]
    癭癰一病的病證包含很多，病因病機(jī)很復(fù)雜。本病既有實證、虛證，也有虛實挾雜
之證。如化膿性、放射性、病毒性的癭癰多出現(xiàn)實熱風(fēng)痰證，自身免疫性癭癰主要表現(xiàn)
為脾腎氣虛兼感風(fēng)痰之證，放射性癭癰和病毒性癭癰，早期都可出現(xiàn)甲亢癥，后期又可
出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能低下癥，故臨床辨證為氣陰兩傷證。早期熱毒盛，傷陰為主，為陰虛毒
熱的甲亢證；后期因熱邪耗氣傷陽，或陰損及陽，而表現(xiàn)為陽氣虧損的甲衰證。纖維性
甲狀腺炎和部分病毒性甲狀腺炎的后遺癥，都可形成陽氣虧損、寒痰凝滯的質(zhì)地堅硬的
結(jié)節(jié)。將各種癭癰的證候分類辨證，就能得出比較符合中醫(yī)科學(xué)理論的治療法則和方藥。
    癭癰是一個比較常見的疾病，如放射性引起的癭癰現(xiàn)較多見。由于甲狀腺解剖位置
的原因，鄰近組織波及，以及日益多發(fā)的自身免疫性疾病引起的癭癰屢見不鮮。筆者已
發(fā)現(xiàn)數(shù)例由系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎引起的癭癰，而這一癭癰有賴于對全身性自身免疫
性疾病的正確治療；痄腮和鎖喉癰引起的甲狀腺腫痛也有所見，說明鄰近組織的化膿性
細(xì)菌和病毒的感染，應(yīng)該積極治療。以避免對人體重要的內(nèi)分泌器官甲狀腺組織的損害。