乳腺纖維腺瘤
    乳腺纖維腺瘤為西醫(yī)學(xué)病名，是來(lái)源于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤．是
乳房良性腫瘤中最常見的一種。男女發(fā)病比例約為1：200，好發(fā)于20~25歲女性，其次
為15"-'20歲和25"~30歲年齡組女性。30~35歲以后發(fā)病明顯減少，50歲以后很少見。
乳腺纖維腺瘤發(fā)生肉瘤變及癌變的機(jī)率相當(dāng)?shù)停s為0。2％。其臨床特點(diǎn)為多為一側(cè)乳房
單發(fā)腫塊，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，活動(dòng)度大，多無(wú)疼痛。
    本病相當(dāng)于中醫(yī)的“乳核”。歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”的
范疇．隋《諸病源候論》謂：“癖者，癖側(cè)在兩脅之間，有時(shí)而痛是也?！泵鳌夺t(yī)宗金鑒》
進(jìn)一步解釋為：“癖者，僻也，內(nèi)結(jié)于隱僻，外不可見也。”對(duì)本病的病因病機(jī)，清《醫(yī)宗
金鑒．外科心法要訣》概括為“癥由肝脾郁結(jié)成．”清《外證醫(yī)案匯編．卷三。乳脅腋肋
部》亦說(shuō)；“乳核乳癖等堅(jiān)硬，屑?xì)庥粽叨??！鼻濉动兛菩牡眉１嫒轳比樘等閹r論》中記
載：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長(zhǎng)，此名
乳癖．良由肝氣不舒郁積而成。”其描述的乳房腫塊呈圓形或橢圓形，不紅不痛，無(wú)惡寒
發(fā)熱等癥狀，與乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)相似。

    [病因病機(jī)]
    本病多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或憂思傷脾，運(yùn)化失職，痰濁積聚，導(dǎo)致氣血，痰
濁凝聚于乳房而成。清《瘍醫(yī)大全。乳痞門主論》即云：“多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁
結(jié)而成也?！?BR>    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺纖維腺瘤產(chǎn)生的原因主要有二方面：一是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌
激素的敏感性異常增高，可能是這些纖維細(xì)胞所含的雌激素受體的數(shù)量增多或者是質(zhì)地
異常．其二是由于雌激素的過度刺激所致。纖維腺瘤多發(fā)生在卵巢功能期，極少發(fā)生在
月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后，這一點(diǎn)足以證明雌激素刺激在其發(fā)病中的重要性。乳腺小葉內(nèi)纖
維組織不同于一般的結(jié)締組織，在青春期乳腺小葉發(fā)育成熟時(shí)，作為支架的纖維組織也
迅速增長(zhǎng)，如果有雌激素過度刺激，則對(duì)雌激素敏感的纖維細(xì)胞特別容易在此時(shí)過度增
生而形成腫瘤，故臨床上20,---25歲年齡段纖維腺瘤發(fā)病率最高。在妊娠早期，乳腺小葉
內(nèi)腺泡、間質(zhì)再次處于快速生長(zhǎng)階段，所以這時(shí)期原來(lái)微小的纖維腺瘤可能加快生長(zhǎng)，或
者有新的纖維腺瘤形成。典型的纖維腺瘤與周圍乳腺組織分界清楚，呈膨脹型生長(zhǎng)，腫
瘤壓迫周圍組織使之發(fā)生纖維變性，可在腫瘤周圍形成一層纖維包膜．有時(shí)其包膜在某
一部位與鄰近組織無(wú)分界，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)約10％纖維腺瘤來(lái)自小葉增生，認(rèn)為部分纖維腺
瘤可能是小葉在激素刺激下先發(fā)生腺體增生，繼而間質(zhì)增生而形成的。纖維腺瘤的腺上
皮可以發(fā)生不典型增生，甚至癌變；其纖維成分也可有肉瘤變。但一般認(rèn)為其惡變率很
低，約為0．2％。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)
    1．1  癥狀與體征  一般無(wú)任何癥狀，少數(shù)(約15％)可有輕度疼痛。
    患者多是在無(wú)意中觸摸到，或普查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊的。腫塊單發(fā)者居多，多發(fā)者
約占15％。腫塊大多位于乳腺邊緣及厚實(shí)區(qū)域，乳暈區(qū)少見。形狀多呈圓形、橢圓形或
結(jié)節(jié)形，直徑大多在o．5~5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球
的彈性感，活動(dòng)度大，觸診常有滑脫感。在腫塊的周圍有時(shí)可存在乳腺增生區(qū)域。
  1．2影像學(xué)檢查
  1．2．1  X線鉬靶攝片  多呈圓形或橢圓形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利，周圍
可出現(xiàn)細(xì)窄的透明暈。有時(shí)可出現(xiàn)鈣化，一般較為粗糙，形態(tài)可多種多樣，如斑點(diǎn)狀、環(huán)
狀、塊狀、花邊狀、珊瑚狀等或無(wú)一定形態(tài)。25歲以下女青年或致密型乳腺患者，纖維
腺瘤往往不能顯示。
    1．2．2  B超檢查  可見邊界清楚的實(shí)質(zhì)性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)光點(diǎn)均勻，其后方回聲增強(qiáng)。
    l。2。3  病理學(xué)檢查  腫塊細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查可見到密集的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，并見到
散在的、為數(shù)眾多的裸核細(xì)胞。細(xì)胞形態(tài)規(guī)則完整，細(xì)胞間聚合性好，染色質(zhì)均勻。必
要時(shí)可作腫塊切除活檢。
  2  診斷要點(diǎn)   
  2。l  好發(fā)于20~25歲女青年。
  2．2  多生于一側(cè)乳房，單個(gè)腫塊多見，呈卵圓形，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，
活動(dòng)度大。
    2．3  一般無(wú)疼痛，并與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)．

    2．4  X線鉬靶攝片、B超等有助診斷，必要時(shí)作腫塊切除活檢。
    3  鑒別診斷
    3．1  乳腺囊腫  積乳囊腫或乳腺增生病形成的囊腫，腫塊與纖維腺瘤很難鑒別．須
借助超聲波檢查，囊腫大多可顯示液性暗區(qū)。有時(shí)囊腫其內(nèi)容物呈乳酪樣物，則超聲波
也無(wú)法區(qū)別，腫塊穿刺可抽出乳酪樣物質(zhì)。
    3．2  乳腺癌  早期腫塊有時(shí)酷象纖維腺瘤，X線檢查可見其腫塊密度高于周圍腺
體，邊緣不清，可有毛刺，有鈣化點(diǎn)細(xì)小如針尖樣等，可資鑒別。必要時(shí)借助病理學(xué)
檢查。
    3．3  乳腺增生病  好發(fā)年齡為30~45歲，腫塊多為扁平片塊狀或顆粒狀，常見多
個(gè)腫塊或雙側(cè)乳房發(fā)病，大多數(shù)患者伴乳房疼痛，而且腫塊和疼痛隨月經(jīng)周期和情緒改
變而變化。有時(shí)在乳腺增生基礎(chǔ)可有纖維腺瘤形成，常需借助X線攝片、B超等檢查來(lái)
區(qū)分。
    (辨證)
    1  肝氣郁結(jié)證  腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移。伴胸悶嘆
息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦．
    2  血瘀痰凝證  腫塊較大，堅(jiān)實(shí)木硬，重墜不適。伴胸脅牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)
不調(diào)，痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。
    [治療]
    對(duì)單發(fā)纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜。對(duì)于多發(fā)性或復(fù)發(fā)性纖維腺瘤，或婚前女
青年體積較小的纖維腺瘤，試用中醫(yī)中藥辨證治療，可起到控制腫瘤生長(zhǎng)、縮小，甚至
消除腫塊，減少腫瘤復(fù)發(fā)的作用。
    1  內(nèi)治法
    1．工  辨證論治
    工．1．工  肝氣郁結(jié)證  治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。選用逍遙散加減。郁久化火者，加
夏枯草、山梔、橘葉等。
    1．工．2  血瘀痰凝證  治宜理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。選用開郁散加減。月經(jīng)不調(diào)者，加
蓯蓉、仙靈脾；痛經(jīng)者，加益母草、澤蘭；腫塊較硬者，加莪術(shù)、桃仁、石見穿；多發(fā)
腫塊者，加生黃芪、黨參。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  內(nèi)消瘰疬丸4。5g，每日2次。
    1．2．2  小金片4片，每日2次；或小金丹0．6g，每日2次．
    2  外治法  陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外貼，7天換1次。
    3  手術(shù)療法
    3．1  一般均應(yīng)作手術(shù)切除，并做冰凍和石蠟切片檢查，尤其是絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的纖維腺
瘤。
    3．2  原有纖維腺瘤，由于妊娠易使靜止的纖維腺瘤增大，故宜在妊娠前切除。
    3。3  觀察過程中，或服藥期間腫塊繼續(xù)增大者，宜手術(shù)切除。
    3．4  若患者年齡較大，同時(shí)腫塊短期內(nèi)增大較快，或病程較長(zhǎng)者，應(yīng)警惕發(fā)生肉瘤
變或癌變。

  [預(yù)防與護(hù)理]
  l  調(diào)攝精神，勞逸結(jié)合．
  2  定期自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)診治。
  3  手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，也可配合中藥作預(yù)防性治療。
  [述評(píng)]
  在歷代外科文獻(xiàn)中，乳癖、乳痞、乳核、乳中結(jié)核等常?；旆Q，統(tǒng)指乳房部有腫塊
的疾病，有時(shí)也包括了乳巖、乳癆、乳疬等。至明清，乳癰等炎癥性疾病、乳癆、乳疬、
乳巖均作分別論述。根據(jù)各家對(duì)乳癖的臨床表現(xiàn)的描述，如《瘍醫(yī)大全》、《瘍科心得
集》等，乳癖與西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病和纖維腺瘤相似，但未能作出區(qū)別。在顧伯華主編
的《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》中，即將這二種病統(tǒng)歸于“乳癖”病名下，代表了學(xué)術(shù)界比較普
遍的觀點(diǎn)。全國(guó)中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)外科學(xué)》第五版，則在“乳癖”病名下論述乳
腺纖維腺瘤，另列“乳腺增生病”病名。1995年頒布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)
標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中，明確中醫(yī)病名“乳核”相當(dāng)于“乳腺纖維腺瘤”，中
醫(yī)病名“乳癖”相當(dāng)于“乳腺增生病”，這樣中西醫(yī)病名一一相應(yīng)，有助于澄清概念，區(qū)
別兩種不同性質(zhì)的乳房疾病。
    中醫(yī)中藥治療乳腺纖維腺瘤的消塊療效尚很不滿意，但部分病人手術(shù)切除后有局部
復(fù)發(fā)，或其他部位復(fù)發(fā)，少數(shù)患者兩乳有多枚纖維腺瘤，這又迫切需要有效的藥物治療
方法．選擇有效藥物，采用內(nèi)服配合外敷等方法有效的治療本病，已成為目前乳房病研
究的課題之一。