五遲．
    (概述)
    五遲是指立、行、發(fā)、齒、語的發(fā)育遲于正常為特征的一種疾病。
　　發(fā)育正常的小兒，一般生后頭發(fā)黑密，6個(gè)月左右開始萌牙，7個(gè)月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，10個(gè)月時(shí)能站立，工周歲時(shí)可獨(dú)立行走，13個(gè)月已會(huì)說出簡單的語言。若超過12個(gè)月頭發(fā)稀細(xì)黃枯，未見萌牙，不能平穩(wěn)站立，18個(gè)月尚不能行走，不會(huì)說爸媽以外的字，即為五遲，故本病以嬰幼兒為多見。
   西醫(yī)學(xué)小兒生長發(fā)育遲緩、大腦發(fā)育不全、佝僂病等多種慢性疾病均可引起五遲。五遲是小兒生長發(fā)育遲緩的一種疾病，如經(jīng)積極治療，大多可以改善和恢復(fù)，但部分患者往往成為痼疾。正如王肯堂在．《證治準(zhǔn)繩。幼科。五軟》中說：“嬰孩怯弱，不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾，……如投藥不效，亦為廢人?！笨梢姡静〉念A(yù)防比治療更為重要。隨著我國優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及，人口素質(zhì)逐漸提高，五遲的發(fā)病率逐漸減少。
   　五遲，早在<諸病源候論．小兒雜病諸候》中就有“齒不生候”、“數(shù)歲不能行候”、“頭發(fā)不生候”、“四五歲不能語候”等記載。嗣后，歷代醫(yī)家多有闡發(fā)，至清代，哎張氏醫(yī)通、．嬰兒門上》始將古代分述的各類遲候，歸為“五遲”，他說：“五遲者，立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲是也?！辈⒅赋鲋T遲之候“皆胎弱也”。哎醫(yī)宗金鑒．幼科心法要訣》提出用苣勝丹和菖蒲丸治療發(fā)遲和語遲，這些論述迄今仍具指導(dǎo)意義。
　　現(xiàn)代研究認(rèn)為，五遲的發(fā)生除與胎弱的因素有關(guān)外，還與社會(huì)環(huán)境、生活條件有密切關(guān)系，也可能因某種疾病而引起，因此本病的防治，主要在于大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，提高人口素質(zhì)．一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)及早治療，除內(nèi)服補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋壯骨藥物外，可配合針灸療法及康復(fù)教育措施。
　　(病因病理）
　　五遲的發(fā)生，主要是由于先天稟賦不足，后天調(diào)攝失養(yǎng)，腎脾不足，累及五臟所致。又因五臟不足的程度不同，在病理變化上，可以表現(xiàn)為五臟俱虧，也可一臟、二臟，或數(shù)臟虧損為主，故臨床表現(xiàn)有五遲各候俱見者，也有各類遲候單發(fā)，或多個(gè)遲候聯(lián)合發(fā)生者。
　　 1．腎精虧損 腎主骨生髓，具有促進(jìn)骨骼生長發(fā)育和資生骨髓、腦髓、脊髓的作用。 若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，骨髓生化乏源，不能很好地營養(yǎng)骨骼，則可出現(xiàn)骨骼脆弱無力而見立遲、行遲；腎主骨生髓，而“齒為骨之余”，所以牙齒的生長亦有賴于腎中精氣的充養(yǎng)，若腎精不足，則牙齒不生而見齒遲；腎藏精，“其華在發(fā)”，說明頭發(fā)的生長與潤枯，與腎中精氣有關(guān)，今腎精虧虛，做見發(fā)遲。 　
　　2．脾胃虛弱 脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，小兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)全賴脾胃運(yùn)化水谷精微與氣血以供給。若飲食失節(jié)，生活失宜，或疾病影響，導(dǎo)致脾胃損傷，則化源不足，五臟失養(yǎng)，影響小兒正常的生長發(fā)育，也可出現(xiàn)五遲。
　　3。肝血虧虛 頭發(fā)的生機(jī)根于腎，而其營養(yǎng)來源于血，肝藏血，肝血不足，血虛失養(yǎng)，則頭發(fā)生長緩慢，干枯不澤；肝藏血，在體合筋，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活，若脾腎不足，肝血虧虛，筋骨失養(yǎng)，則可見立遲、行遲。
　　4．心血不足 心主血脈，開竅于舌，語言為智慧的一種表現(xiàn)，若心氣不足，腦髓不充，則智力發(fā)育不健，語言遲緩。心之聲為言，小兒心氣不足，腦髓不充，則不能如期說話。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1。凡小兒生長發(fā)育較正常兒遲緩，即超過12個(gè)月頭發(fā)稀細(xì)黃枯，未見萌牙，不能平穩(wěn)站立，18個(gè)月尚不能行走，說爸媽以外的字，可診斷為五遲。
　　2。五遲不一定悉具，但見一二遲者可以分別作出診斷。
　　二、鑒別診斷 、
　　1．痿病 以下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)礙于行走為主癥，與立遲、行遲的發(fā)育遲緩有別。
　　2。五軟 以頭項(xiàng)、口、手、足、肌肉軟弱無力為主癥，以運(yùn)動(dòng)障礙為特點(diǎn)。常伴五遲．
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　1．辨輕重 臨癥見行走不穩(wěn)，囟門閉合較晚，出牙延遲，心煩易驚，汗多，而無運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙者多屬輕證；若筋骨痿弱，不能站立，頭發(fā)稀疏萎黃，不能言語，身體瘦弱，精神萎靡不振，伴神思遲鈍，甚至癡呆者多屬重證．
　　2。辨兼癥 五遲發(fā)自五臟，常伴五臟不足之證，如腎不足，兼見形體瘦弱，生長緩慢；脾不足則肌肉松而不堅(jiān)，大便多?。桓尾蛔銊t見乏力易倦；肺不足兼見汗多易感冒；心不足則易驚善惕．

　　二、治療原則
　　五遲的治療原則以扶正補(bǔ)虛為主。若偏于腎脾氣虛者，治宜補(bǔ)脾益腎，偏于肝腎虧損者，著重補(bǔ)益肝腎；偏于心腎不足者，又當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)心。此外，可配合針灸推拿療法，以提高療效。本證治療。療程宜長，方可見效．
　　三、分證論治 　　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．脾腎虛弱
　　證候表現(xiàn) 頭發(fā)稀疏萎黃，牙齒生長遲緩，或生而牙質(zhì)不良，囟門寬大，逾期不合，形體瘦弱，生長緩慢，肌肉松軟，面色淡白，食欲不振。大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲無力。
　　辨證要點(diǎn) 本證辨證，重在頭發(fā)和牙齒方面的改變，以頭發(fā)稀疏萎黃，牙齒生長遲緩，囟門逾期不合，兼見脾腎不足證為辨證依據(jù)．
　　治法　主方 補(bǔ)益脾腎。六味地黃丸合四君子湯加減。
　　方藥　運(yùn)用 常用藥：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、黃芪、人參、白術(shù)、甘草等。頭發(fā)稀黃為主者加何首烏、黑芝麻、枸杞子，牙齒不生，囟門不合加補(bǔ)骨脂、菟絲子、蒼術(shù)、牡蠣。
　　2．肝腎虧損
　　證候表現(xiàn)：坐、立/行的發(fā)育明顯遲于正常同齡兒，甚至四五歲還不能行走：或者伴有發(fā)和齒的異常。平素活動(dòng)甚少，容易疲倦，肢體無力，睡眠不實(shí)，面色不華，形體瘦弱，舌淡苔少，脈沉細(xì)無力。
　　辨證要點(diǎn) 坐立、行走屬小兒動(dòng)作發(fā)育，與肝藏血主筋，腎藏精主骨的關(guān)系較為密切。若肝腎虧損，氣血不足，不能榮養(yǎng)筋骨，每見立遲、行遲，故辨證應(yīng)注意辨別立、行與翻身、起坐、爬等動(dòng)作的關(guān)系，同時(shí)注意發(fā)和齒的發(fā)育情況。
　　治法　主方 補(bǔ)益肝腎。加味六味地黃丸加減。
　　方藥　運(yùn)用 常用藥：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、五加皮、太子參、何首烏，鹿茸等。先天稟賦不足者加枸杞子、紫河車；睡眠不寧者加琥珀、丹參、遠(yuǎn)志，精神呆鈍者加石菖蒲、柏子仁。
　　3．心腎不足
　　證候表現(xiàn) 語言發(fā)育遲緩，智力低下，常伴有立、行、發(fā)、齒等遲緩癥狀，精神呆滯，疲乏無力，食欲不振，大便多秘，舌淡苔薄，脈緩無力。
　　辨證要點(diǎn) 證屬心腎不足所致的語言發(fā)育遲緩，以及立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲等，為五遲之中較為復(fù)雜而嚴(yán)重者。語遲的辨證又有語言遲發(fā)和語言障礙之別。
　　治法　主方 補(bǔ)腎養(yǎng)心。菖蒲丸合五加皮散加減。
　　方藥　運(yùn)用 常用藥；石菖蒲、五加皮、丹參、牛膝、人參、當(dāng)歸、珍珠母、何首烏、遠(yuǎn)志等。肺不足而聲微者加五味子、白石英；肝虛筋緩而乏力者加熟地、白芍、川芎等。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．六味地黃丸 用于發(fā)遲、齒遲。
　　2．腎氣丸 用于五遲之重證。
　　二、單方驗(yàn)方

　　1．醋炒魚骨50g，胎盤粉7g，炒雞蛋殼20g，白糖25g，共為細(xì)粉。每次0。5g，每日3次，連服1—3個(gè)月．用于五遲。
　　2．五加皮100g，．研細(xì)粉，粥引調(diào)下．每次3g，每s．‘3次。用于行遲．
　　3．龍骨25g，牡蠣20g，牛膝15g，淫羊藿lOg，白術(shù)12g，蒼術(shù)．8g，熟地6g，太子參、當(dāng)歸、石菖蒲、何首烏、山楂各5g，共為細(xì)粉。6個(gè)月每次0.25g；7一12個(gè)月，每次O.5g；1-2歲，每次0.75g；2-3歲，每次1.08。每日3次，連服1—2個(gè)月．用于五遲。
　　三、藥物外治
　　1．川芎、熟地、山藥、當(dāng)歸、白芍各lOg，炙甘草3g，共為細(xì)末，湯調(diào)擦齒根，每日3次．用于齒遲。
　　2．石菖蒲20g，艾葉30g，川芎12g，羌活log，穿山甲3g，茯苓15g,五味子5g，共研細(xì)粉，用雞蛋清或麻油調(diào)勻，外敷關(guān)元、囟門，夜敷晨取。10日為1療程。用于立遲、行遲。
　　四、食療方藥
　　1．桑椹子，每次1g，每日2次。久服可黑發(fā)，健步，利關(guān)節(jié)。
　　2。龍眼肉，每次1g，每日2次。常服能益智，安神。
　　3．公雞骨架工具，用凈黃土焙黃，加入東北人參9g，共研細(xì)末，按患兒年齡酌用，每次1.5—3g，紅棗煎湯送服。適用于立遲、行遲。
　　五、針灸療法
　　1。艾灸足兩踝，每次3壯，每天1次．用于行遲。
　　2．艾灸心俞穴，每次3壯，每日1次。用于語遲。
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防
　　1。大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，避免近親結(jié)婚?；榍斑M(jìn)行健康檢查，以杜絕先天性遺傳疾病的發(fā)生。
　　2。懷孕后要求孕母保持精神舒暢，營養(yǎng)豐富，多曬太陽，慎用對胎兒有害的藥物，以避免損傷胎元之氣．
　　3．嬰兒出生后應(yīng)加強(qiáng)調(diào)護(hù)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證營養(yǎng)均衡．并適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉。
　　二、護(hù)理
　　五遲屬虛弱之病，患病后首要加強(qiáng)飲食調(diào)理，以富有營養(yǎng)和易消化的食物為主。并應(yīng)注意定時(shí)定量。
　　(文獻(xiàn)選錄}
　　《小兒衛(wèi)生總微論方．五氣論．心>>：“心氣怯者，則性癡而遲語，發(fā)久不生，生則不黑。心主血，發(fā)為血之余，怯則久不生也。心系舌本，法則語遲也?！?BR>　　《片玉心書。形聲門》?！靶羞t者何也?蓋骨乃髓之所養(yǎng)，血?dú)獠蛔?，則髓不滿骨，故弱軟不能行，此由腎與肝俱虛得之．……加味地黃丸主之?！?
　　《證治準(zhǔn)繩．幼科．齒遲》：“齒者，骨之所終而髓之所養(yǎng)也。小兒稟受腎氣不足，不能上營，而髓虛不能充于骨，又安能及齒，故齒久不生也，地黃丸主之?！?/P>

　　《醫(yī)宗金鑒．幼科心法要訣。五遲》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長。坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養(yǎng)其血，再以補(bǔ)中益氣湯調(diào)養(yǎng)其氣。又足少陰為腎之經(jīng)，其華在發(fā)，若少陰之血?dú)獠蛔?，即不能上榮于發(fā)，苣勝丹(當(dāng)歸、生地、白芍、菟絲子、胡粉)主之。又有驚邪乘入心氣，至四、五歲尚不能言者．菖蒲丸主之?！?BR>　　(現(xiàn)代研究)
　　一、臨床研究
　　有關(guān)五遲的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，綜合資料較少，研究尚待深入。西醫(yī)學(xué)的佝僂病，腦性癱瘓、智力低下等，均可見五遲，有關(guān)此類疾病的現(xiàn)代研究報(bào)道，分別介紹于心系病證的智力低下、汗證，腎系病證的五軟，可以參閱．
　　遲福報(bào)道，中醫(yī)五遲五軟相當(dāng)于佝僂病，由于父母精血不足，或曾投墜胎藥不去竟成孕者所致。其病機(jī)由脾腎不足而成，辨證施治應(yīng)從脾腎入手。腎陰不足者．補(bǔ)腎陰其骨自強(qiáng)；營養(yǎng)欠佳而患此癥者，須補(bǔ)脾以健骨；合并濕熱者，用木防己湯；虛者用黃芪五物湯；腎陰不足者服參茸丸和六味地黃丸。均佐海螵蛸面和朱砂、琥珀。治療81例，療效滿意。
　　林鴻翥報(bào)道，大腦發(fā)育不全當(dāng)包括在“五遲”病中，多因先天不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱所致。治療應(yīng)補(bǔ)腎助陽，健脾益氣，益智健神。處方：山茱萸、菟絲子、玉竹、五味子、龜版各30g，鹿茸、全蝎各9g，海狗腎2個(gè)，人參12g，石菖蒲lOg，蜈蚣3條，麝香0．9g(另研后加)。共研細(xì)面，煉蜜為丸，日服2次，每次1丸(6g)。同時(shí)用5％-10％人參液作耳穴注射。作者認(rèn)為，人參配五味子可加強(qiáng)內(nèi)抑制過程，促進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡。
　　史方奇報(bào)道，本證系先天稟賦不足，腎氣虧損，后天脾虛失運(yùn)，氣血虛衰之證。治宜先補(bǔ)脾健運(yùn)以減肥實(shí)肌治標(biāo)，后補(bǔ)腦益腎，增智長骨治本。藥用：虎骨(油酥)lOg，豹骨(油酥)、制黃精、丹參、黑豆、黑芝麻、核桃肉、豬骨髓、兔腦髓、枸杞子各60g，黨參、黃芪、杜仲、楂肉、山藥、牛膝、桑寄生、棗皮各30g，熟地、黃柏各24g，當(dāng)歸、炙甘草各15g。上藥煎汁去渣濃縮，加蜂蜜4斤，收膏。每服1匙，每日3次。
　　施炳培報(bào)道，采用穴位注射治療小兒腦性癱瘓，主要穴位分三組：啞門、腎俞；風(fēng)池、足三里；大椎、內(nèi)關(guān)。單純智力低下者，可輪流選擇上述一組穴位，交替使用。合并有其它后遺癥者，可再按具體癥狀取穴。治療腦發(fā)育不全270例，顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步145例，無效95例。并且發(fā)現(xiàn)病程越短，療程越長，效果越顯著。
　　聞韶華報(bào)道，耳壓治療先天愚型60例。主穴：心、緣中、腎、枕、交感、垂前、耳迷根、神門、胸、內(nèi)分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲狀腺、皮質(zhì)下、心臟點(diǎn)、三焦、頜等。用75％酒精消毒耳部，將王不留行籽或油菜籽加活血鎮(zhèn)痛膏貼壓耳穴。開始用沖擊法，均取雙側(cè)，每周2次，間隔歇工天，10次為工療程．家長每日按壓3—4次，有脹痛感、耳廓發(fā)紅即可，可連壓2—3個(gè)療程。鞏固療效可減少穴位或壓一側(cè)。結(jié)果：顯效35例(58．33，<)，有效18例(30％)，無效7例(11。6％)，總有效率88。33％。
　　二、藥理研究
　　姚惠陵等報(bào)道，采用健脾補(bǔ)腎法，選用補(bǔ)腎壯陽、滋腎填精、益氣健脾、和中開胃的人參、鹿角片、麥芽、陳皮、紫河車等，對3l例胎怯患兒進(jìn)行治療，并測其體重、身長、頭胸圍、上臂圍等衡量小兒生長發(fā)育狀況的指標(biāo)，結(jié)果治療組各項(xiàng)指標(biāo)的增長快于對照組，總有效率達(dá)96％。檢測患兒血清T3、T4值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)T3值低于正常標(biāo)準(zhǔn)而T+值高于正常標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)調(diào)補(bǔ)脾腎，治療組T2升高，較對照組有顯著差異。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低出生體重豚鼠生長激素、胃泌素、皮質(zhì)醇低于正常組，ACTH則高于正常組，提示低體重和這些內(nèi)分泌值的改變有一定聯(lián)系。
　　鄧文龍報(bào)道，腎氣丸對加齡的影響。大鼠實(shí)驗(yàn)表明，從13月齡起給以含八味丸l％及10％的固形飼料，飼養(yǎng)至37月齡，發(fā)現(xiàn)前者體重與對照組相比無差異，但后者體重明顯增加，50％生存率在1％藥餌者與對照組均為29月，但lO％藥餌者為25月，而35月時(shí)生存率則以1％藥餌鼠最高，工O％藥餌鼠反而低于對照組。作為老化指標(biāo)之大腿肌肉萎縮、皮膚萎縮、毛根減少等在給藥組均見顯著抑制，因增齡而萎縮的脾臟胸腺依賴區(qū)于給藥組也可見漿細(xì)胞反而增加。此外，給藥組35月和37月齡鼠之血清脂質(zhì)TG及7C均較低，上述結(jié)果表明八味丸能改善脂質(zhì)代謝，防止老化。
　　陰健等介紹，人參對學(xué)習(xí)記憶的影響。人參提取物可拮抗樟柳堿和戊巴比妥鈉造成的記憶獲得不良，改善環(huán)己酰亞胺和亞硝酸鈉造成的記憶鞏固障礙，以及40％乙醇造成的記憶再現(xiàn)缺陷。給小鼠腹腔注射200mg／kg bw、100mg／kg bw、50mg／kg bw人參莖葉皂甙，可明顯對抗樟柳堿的作用和改善小鼠的記憶，增加腦內(nèi)的RNA，但對DNA和蛋白質(zhì)的含量無明顯影響。
　　已證明人參皂甙Rgl和Rbl是人參促智的主要有效成分，它們可增強(qiáng)膽堿能系統(tǒng)功能即增加腦突觸體對3H一膽堿的攝取，增加Ach合成和釋放，同時(shí)提高中樞M膽堿受體密度。人參粗皂甙對原發(fā)培養(yǎng)的大鼠大腦皮層神經(jīng)元的軸突擴(kuò)張有增生效應(yīng)，且使其中的神經(jīng)節(jié)甙酯含量大約增加1．5倍，并對細(xì)胞松弛素B引起的軸突生長錐變形有保護(hù)作用。
　　鹿茸多種提取物、磷脂、人工培養(yǎng)的鹿茸細(xì)胞對單胺氧化酶均有抑制作用。給大鼠按每日0．4"--"2。0g／kg bw連續(xù)灌胃本品14—15日，可使大鼠體重明顯增加，鹿茸水提取物對蝌蚪和小鼠也有促進(jìn)生長作用。人工培養(yǎng)鹿茸細(xì)胞能明顯增加未成年小鼠前列腺一貯精囊和睪丸重量，并能增加小鼠血漿中睪丸酮含量，促進(jìn)幼鼠子宮的發(fā)育。
　　中醫(yī)治療五遲有一定療效，智力低下患兒的智力仍有改善可能，因此，加緊中醫(yī)治療本病的研究有廣闊前景。但目前也存在一些不足，如診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)…，科研設(shè)計(jì)不合理，回顧性研究較多等。今后應(yīng)廣泛開展前瞻性研究和實(shí)驗(yàn)研究，重視病因分類治療的研究，強(qiáng)調(diào)在疾病診斷明確的基礎(chǔ)上，辨證論治，觀察藥物、針灸等治法的療效。在具體研究方法上，要重視本病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，改進(jìn)劑型，綜合應(yīng)用藥物、營養(yǎng)、教育等多種手段治療，以創(chuàng)出中醫(yī)治療本病的新水平。