滯頤
　　(概述)
　　滯頤，是指小兒口中涎液不自覺地從口內(nèi)流溢出來的一種病癥。因涎液常滯漬于頤下而得名，俗稱流涎、流口水?！侗氪橐疁U》說：“小兒滯頤者，涎流出而漬于頤間也?！蔽麽t(yī)學(xué)稱為流涎癥。
　　滯頤多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病。若因出牙而引起流涎過多者，不屬病態(tài)，若因口瘡、鵝口瘡、蟲癥、軟癱、癡呆等疾病而流涎過多者，當治其原發(fā)病，不屬于本文討論范圍。
　　本病癥狀輕，預(yù)后良好，但治療常一時難以取效，且經(jīng)常流涎，浸漬頤間及胸前，影響美觀，并易導(dǎo)致頤部潮紅糜爛，應(yīng)積極治療。
　　隋代《諸病源候論》對小兒滯頤已有較全面的論述，后世醫(yī)家對滯頤辨證分型更趨完善?！秼胪賳枴贰ⅰ侗氪橐返葧鴮U的論述精辟，并提出了內(nèi)外治并用等治法。
　　現(xiàn)代對滯頤的研究主要偏重于臨床觀察，辨證分型更詳盡，內(nèi)、外治法中驗方報道較多，此外，針灸、推拿等多種療法治療滯頤也有報道。
　　(病因病理]
　　一、病因
　　滯頤的病因有食傷因素和正虛因素。
　　1．食傷因素 小兒脾常不足，運化力弱，特別是嬰幼兒，乳食不知自節(jié)，進食過量；或過恣肥膩、煎炸之食品，致食積腸胃，脾運失司，或濕熱內(nèi)蘊脾胃，使?jié)駶嵘戏?，迫津外泄?BR>　　2．正虛因素 小兒先天稟賦不足，或后天調(diào)護失宜，或久病失養(yǎng)，均能致脾胃虛弱，陽虛不運，不能收攝其津液，而使?jié)駶嵘戏福飨巡恢埂?BR>　　另外，尚有熱病后濕熱滯留脾胃，致津液外泄。
　　二、病理
　　1．病變臟腑在脾胃 脾之液為涎，廉泉乃津液之道路。脾運則水津四布，胃和則濁氣下行，脾胃濕熱及脾胃虛寒，兩者均可導(dǎo)致廉泉不閉，津液失約而口中流涎不止。正如《保嬰撮要．滯頤》所說：“脾之液為涎，由脾經(jīng)虛寒不能收攝耳，治用六君子湯，加木香……若脾經(jīng)實熱而廉泉不能約制者，用牛黃清心丸；胃經(jīng)實熱而蟲動，津液流出者，用瀉黃散……?！?BR>　　2．病理因素為濕濁 滯頤發(fā)病，與濕濁上犯、飲停中焦有密切關(guān)系。無論脾胃濕熱、或脾胃虛寒，均致水津不布，濕濁上犯，導(dǎo)致廉泉不閉，涎無制約。
　　3．病機屬性分虛實 由于滯頤的病因不同，身體素質(zhì)有差異，因而在病證的發(fā)生、發(fā)展過程中，病程有長短之分，病情有寒熱之別，其病機屬性可分為虛寒、實火兩類。一般說來，實證形體多壯實，常由傷乳、傷食產(chǎn)生，乳食停積胃腸，濕熱礙滯脾運，其病機屬實。虛證形體多虛弱，睥胃虛寒，水津不布，其病機屬虛．其中也可演變轉(zhuǎn)化或兼夾。實證遷延不愈，邪氣傷正，或失治誤治可轉(zhuǎn)為虛證。脾胃虛寒，再傷乳食，可致虛實兼夾。
　　(診斷與鑒別診斷)

　　一、診斷要點
　　l。涎液過多，不自覺地從口內(nèi)流出，常滯漬于頤下。
　　2．排除口瘡、鵝口瘡、軟癱、癡呆等疾病。
　　二、鑒別診斷
　　生理性流涎 新生兒唾液腺不發(fā)達，涎液分泌少，至4—5個月后涎液分泌量顯著增加，6個月后乳牙初萌，又刺激神經(jīng)，增加唾液分泌。而這一時期小兒吞咽口水的功能尚未健全，多余涎液外流。不屑病態(tài)。
　　(辨證論治] ．
　　一、．證候辨別
　　滯頤有脾胃濕熱和脾胃虛寒兩類，辨證可從病史、涎液性狀及全身癥狀3方面區(qū)別。
　　實熱者，病程短，體質(zhì)好，涎液多粘稠，甚者色黃氣穢；
　　虛寒者，病程長，體質(zhì)虛弱，涎液多清稀。色淡如水，氣味腥。
　　二、治療原則
　　滯頤皆從脾胃論治。實熱者，清熱燥濕，瀉脾和胃。虛寒者，健脾益氣，溫中化濕．具體用藥時，還可配合藥物外治等療法。
　　三、，分證淪治　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　1。脾胃濕熱　　　　
　　證候表現(xiàn) 口角流涎，涎液粘稠，頤間紅赤，甚則口角赤爛，兼有大便燥結(jié)或穢臭，小便短赤，唇紅，口臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)．
　　辨證要點 起病較急，病程短，涎液粘稠，全身癥狀顯示濕熱之象。
　　治法主方 清熱燥濕，瀉脾和胃。清熱瀉脾散加減。
　　方藥運用 常用藥：生地、黃連、黃芩、生石膏、梔子、燈心草、赤茯苓等。發(fā)熱者，加銀花、連翹、大青葉、葛根；便秘者，加大黃；小便短赤者，加車前子、澤瀉；日久傷陰者，加五味子、山茱萸。
　　心脾濕熱所致滯頤，可選用口疳散：茯苓3g，桑白皮、蘆薈、甘草各lg，黃連、半夏、黃柏、西洋參、薄荷各0.3g，水煎，分3次溫服。對脾胃積熱流涎癥，可用清熱止涎散(白術(shù)、石斛、扁豆各6g，茯苓、滑石各lOg，黃連3g，葛根5g)水煎服，1日2--3次?；蜻x用生石膏、竹葉、銀花、連翹等。
　　滯頤流涎致口角赤爛，頤間紅赤甚至滋生瘡疹者，可用苦參、黃柏、地膚子、蛇床子、敗醬草各30g，水煎外敷或外洗患處。
　　2．脾胃虛寒型
　　證候表現(xiàn) 口角流涎，涎液清稀，頤部肌膚濕爛作癢，面黃神倦，形體消瘦，兼見大便稀溏，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白滑，指紋淡紅，脈沉緩無力。
　　辨證要點 病程較長，遷延不愈，體質(zhì)虛弱，涎液清稀，及全身顯露脾虛內(nèi)寒證象。
　　治法主方 健脾益氣，溫中化濕。溫脾丹加味。
　　方藥運用 常用藥：丁香、廣木香、半夏、白術(shù)、干姜、益智仁、烏藥、陳皮、黨參、炙甘草等。四肢不溫、面色咣白者，加桂枝；頤間皮膚浸漬作癢者，加蒼術(shù)、白鮮皮；納差者，加焦山楂、神曲、砂仁；夾痰者，加竹茹、茯苓。
　　本證也可選用益黃散加味治療。脾胃虧虛，濕熱內(nèi)蘊而致攝涎無權(quán)者，宜用七味白術(shù)散加益智仁、訶子、滑石、黃芩、黃連等治療。中焦虛寒型滯頤，用理中湯加丁香、半夏、陳皮治療．
　　[其它療法]
　　一、中藥成藥
　　1．牛黃清心丸 用于脾胃積熱證．
　　2．縮泉丸 用于脾胃虛寒證。
　　3．參苓白術(shù)散 用于脾胃虛寒證。
　　二、單方驗方
　　1．石斛6~9g，水煎服，或加青果5g。用于脾胃積熱證。
　　2．生姜3g，甘草6g，煎水頻服．用于脾胃虛寒證。
　　3。控涎丸 烏藥、益智仁各lOOg，石榴皮50g，共研細末，用酒煮爛之山藥150g糊勻為丸。每服4g，1日3次，淡鹽湯送服。用于脾胃虛寒證。
　　4．抑制唾液飲 益智仁5g，五味子3g，訶子、甘草各2g，共搗成粗末，以紗布包裹，開水沖泡，當茶頻頻喂飲。
　　5。杭菊花lOg，煎汁，加蜂蜜適量，分2次口服，連服5—7天。用于脾胃積熱證。
　　三、藥物外治
　　1。肉桂散 肉桂lOg，醋適量調(diào)成糊餅狀，貼敷兩足涌泉穴，每晚睡前敷藥，次日晨取下，連敷3-5次．用于脾胃虛寒證。
　　2。吳茱萸散 吳茱萸研細末，醋調(diào)糊，敷雙足涌泉穴，用繃帶固定，每日工次，每次2小時．不論屑寒、屬熱、屑虛、屬實均可用。
　　3．控涎散 益智仁、滑石各10g，車前子、冰片各6g，甘草3g。共研細末，填入臍中，外以麝香壯骨膏固定．功效健脾利濕。用于脾胃虛寒證。
　　四、食療方藥
　　1．益智白術(shù)散 益智仁30g，土炒白術(shù)40g，碾細過籮，與面粉400g、食鹽lOg、炒芝麻lOg一起，用適量水和面，焙焦餅40個。1一2歲每次半個；3—4歲每次1個。日服2次，用前放火上烤焦后再食。用于脾胃虛寒之滯頤。
　　2。鮮蘿卜數(shù)個，洗凈搗爛絞汁，涂口內(nèi)二頤及舌，每日3-4次，連續(xù)5—10天。用于脾胃積熱證。
　　3．鮮石榴，去皮搗爛，加少量水，擠出石榴汁，取汁如上法涂口內(nèi)。用于脾胃積熱證．
　　五、針灸療法
　　1．體針 脾胃濕熱滯頤：廉泉、合谷、曲池，不留針，用瀉法，每日1次。脾胃虛寒滯頤；廉泉、足三里，用補法，不留針，另艾灸中脘穴，每日1次。
　　2．耳針 耳穴：口、舌、腎上腺、脾，王不留行籽貼壓，或耳針針刺。
　　3。氦一氖激光穴位照射 主穴：上廉泉、合谷(雙)。以低功率氦氖激光儀照射，每次每穴照射2—3分鐘，每日1次，7次為1個療程。
　　(預(yù)防護理)
　　1．注意飲食衛(wèi)生，勿暴飲暴食，防止損傷脾胃．
　　2。勿常吻、捏其腮部，以免刺激涎液分泌．

　　3。勤換兜布，用柔軟紗布揩拭涎水。
　　[文獻選錄]
　　《諸病源候論．小兒雜病諸候。滯頤候》：“滯頤之病，是小兒多涎唾流出，漬于頤下，此由脾冷液多故也。脾之液為涎，脾氣冷，不能收制其津液，故令涎流出，滯漬于頤也?！?BR>　　《小兒衛(wèi)生總微論方．滯頤論》：“治小兒滯頤，涎從口出，浸漬頤頦，口角生瘡，以桑白皮汁涂口中?！?BR>　　《壽世保元．小兒科．滯頤》：“一論滯頤，乃涎流出而漬于頤間也。涎者，脾之液，脾胃虛冷，故涎自流，不能收約，法當溫脾為主?！?BR>　　《萬氏秘傳片玉心書．口瘡門》：“小兒兩頰頤流涎浸潰胸前者，此滯頤。蓋涎者脾之液，口為脾竅，由脾胃虛冷，不能收斂津液，故涎從口出，而潰于頤者，宜溫脾丹主之?！?BR>　　(現(xiàn)代研究)
　　滯頤病情輕緩，預(yù)后良好，隨著生長發(fā)育有自愈傾向。但病程多遷延，治療一時難以取效。因此，滯頤的現(xiàn)代研究，主要側(cè)重于臨床研究，探索多種療法治療滯頤，以提高療效。
　　“脾之液為涎”，所以滯頤多從脾治。黨建科將滯頤分3型：脾冷滯頤、脾熱滯頤、脾虛滯頤，分別以溫中健脾、固液攝涎，清胃瀉火，益氣健脾、溫中攝涎為其治則，選用溫脾丹加味、瀉黃散合保和丸、六君子湯合甘草干姜湯加減治療。張惟天報道用淮山益智飲(蒼術(shù)6g，淮山藥、益智仁各lOg，石斛5g)健脾燥濕、養(yǎng)陰益胃、補氣攝涎治療小兒流涎，兼脾胃虛寒，涎清不粘手者加干姜、法半夏、橘皮、丁香；脾胃積熱，涎稠而粘手者合瀉心導(dǎo)赤散；氣虛者加黃芪、太子參。賀哲等介紹了張鵬舉治小兒流涎經(jīng)驗，方用五味異功散(黨參9g，白術(shù)、五味子、芡實各5g，山藥、白果、陳皮、麥冬各4g，茯苓8g，烏梅lOg)健脾益氣，扶助中宮，收斂津液。
　　滯頤外治法報道較多，主要有上病下取治療，以藥物敷雙足涌泉穴，引熱下行，雙向調(diào)節(jié)脾胃功能。常用的藥物有吳茱萸、天南星等。賈黎等報道用倍南散(五倍子、天南星、吳茱萸)米醋調(diào)成糊狀，外貼雙足涌泉穴，夜貼晨取，3次為1個療程。治療56例，全部治愈。“，支雪明用明礬15—20g，研末開水化開，再加溫水，浸泡雙足，水量以浸沒足背為宜。每日1次，報道2—3次可治愈滯頤。C5)何天有用控涎散(益智仁、滑石各lOg，甘草3g，車前子、冰片各6g，共研細末)填敷臍部治療32例，均痊愈。
　　針灸推拿治療滯頤也有報道。楊景柱等報道針刺地倉透頰車治療小兒流涎癥，其方法為由地倉穴進針向頰車穴方向乎刺至兩穴連線的1／2~2／3處，得氣后做45。小幅度捻轉(zhuǎn)共30次出針，急閉針孔。每日1次，5次為l療程，療程間隔2 日，共治療2療程。治療103例總有效率98％。作者認為針刺地倉透頰車，具有健脾化濕之功，可起到抑制唾液腺分泌的作用。