牙    宣
    [概述]
    概念  牙宣是牙周組織中的一種慢性、破壞性疾病。臨床以齦肉萎縮，牙根宣露，
牙齒松動，經(jīng)常滲血或溢膿為基本特征。多因胃火上蒸或腎陰虧虛所致。與牙周疾病中
的慢性牙周病相類似。
    牙宣病患較為常見。早期多無明顯癥狀，易被忽視，若不及時治療，  日久牙齒失去
氣血濡養(yǎng)，終致松動脫落。本病還存齒齦宣露、齒牙根搖、齒挺、食床、暴骨搜牙等別
名。   

    [病因病機]
    一。胃火上蒸  上下牙床屬陽明大腸和胃經(jīng)所循。平素飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，
使胃腑積熱。熱氣循經(jīng)熏蒸齒齦，邪熱壅盛，氣血壅滯，腐蝕齦肉，久則齦萎根露，牙
齒松動?；蛞蛭笩岷慕?，陰液虧損，陰虛陽亢，虛火上炎，齦肉受灼而致本病?！睹麽t(yī)雜
著．卷三》說：“蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸．
胃傷于美酒厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或
生蟲，由是齒不得安而搖動，黑爛脫落也。”
    二，腎陰號虛  腎主骨．齒為骨之余。久病耗傷，勞倦過度，或生育過多，或房室
不節(jié)，均導(dǎo)致腎虛精虧髓少，精髓不得上達．齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)萎軟。兼以陰虛火旺，
虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁，動搖．根露?！度数S直指方．齒論》說：“齒者，骨之．
所終，髓之所養(yǎng)．  腎實主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。。
    三，氣血不足  氣血不足無以上濡，齒齦失于濡養(yǎng)，則外邪乘虛而入，客于齒齦間。
或于濕熱病后，邪滯牙齦，正不勝邪，齦肉為邪所犯而發(fā)病?！妒備洝？邶X門》說；

  “氣血不足，揩理無方，風(fēng)邪襲虛，客于齒間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露．永
  不附著齒齦也?！?BR>    [臨床診斷]   
    癥狀：牙宣的主要癥狀是患牙松動，經(jīng)常滲血或溢膿。并發(fā)牙癰時，則牙齒有伸長
  感，不能咬物。   
    檢查：  口腔不潔，大量牙石附著于牙頸部，齒齦萎縮，牙根外露，按壓時常有膿液
  溢出，患牙有不同程度的松動。并發(fā)牙癰時，齒齦紅腫高起。
    [辨證論治]
    牙宣病總由胃火上蒸、腎陰虧虛、氣血不足所致。然胃火上蒸多見于本病的初、中
  期階段，牙宣合并牙癰者；腎陰虧虛、氣血不足多見于本病的晚期階段，或體虛患者。由
  于病因不同，癥狀往往復(fù)雜多變，有實證．有虛證，或虛實挾雜證。
    一、辨證  
    1．胃火上蒸
    證候：牙齦紅腫痛，出血，溢膿，  口臭，煩渴多飲或喜冷飲，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅．
  苔黃厚，脈木或滑數(shù)。日久不愈，則齦肉漸漸腐頹，微紅微腫，滲稀膿血。積垢，而致
  牙根宣露。或兼有口舌干燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)等胃陰不足之證。 
    病機分析：牙床為胃腑脈絡(luò)所循。胃有積熱，循經(jīng)上炎．故牙齦紅、腫、痛，齦肉
  被灼腐，傷及脈絡(luò)則出血、溢膿；灼腐日久，齦肉腐頹而牙根宣露；火熱傷津，故煩渴
  多飲或喜冷飲；大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈大或滑數(shù)為胃腑熱盛之象。若胃熱傷津，津不
  上承．則口舌干燥．舌紅少津；燥傷于腸，腸道失潤，則大便于結(jié)；燥熱津傷，則脈細
  數(shù)。  
    2．腎陰虧虛   
    證侯：牙齒疏豁松動，咀嚼無力，牙齦潰爛萎縮，牙根外露，潰爛邊緣微紅微腫或
  有稀膿滲出?；蛴蓄^暈，耳鳴，手足心熱，腰酸，舌質(zhì)微紅，少苔，脈細數(shù)。若兼有胃
  熱，則齦腫，溢膿，便秘等。
    病機分析：腎虛精虧髓少，骨失濡養(yǎng)，齒為之疏豁不固而松動，咀嚼無力；牙齦為
  虛火久熏，潰爛萎縮根露，并有稀膿滲出。．證屬虛火，故潰爛邊緣微紅腫；腰為腎之府，
．  腎虛則腰酸；陰虛生內(nèi)熱．而見手足心熱；陰虛腎精不能上奉．而頭暈耳鳴；舌微紅、
  脈細數(shù)為陰虛有熱之征。   
    3．氣血不足   
    證候：牙齦萎縮，其色淡白．牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦經(jīng)常滲血，血
  色淡稀或帶有稀膿，刷牙時尤易出血，面色咣白，畏寒倦怠，頭昏眼花，失眠多夢，胃
  呆納少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。．
    病機分析：氣血不足，齒齦失于濡養(yǎng)則牙齦萎縮，牙根宣露松動．咀嚼無力；氣虛
  不能攝血，血不循經(jīng)，故易出血；血虛不能榮于上，則齦色淡白而面色咣白，頭昏眼花；
  心失血養(yǎng)，神不安而失眠多夢；氣虛不能溫養(yǎng)周身，不能充皮膚．密腠理．故畏寒倦??；
  舌淡苔薄、脈沉細均為氣血不足之表現(xiàn)。
    二，治療  
    (一)內(nèi)治法

    1．胃火上蒸
    治則：清胃瀉火，消腫止痛。
    方藥：清胃散。方中黃連苦寒直折胃腑之火為主，生地、丹皮、當(dāng)歸養(yǎng)血涼血清熱
為輔；升麻清熱解毒．引藥上行。合用有清胃瀉熱，涼血解毒之功，能使胃腑之熱得清
而牙宣諸證消除。臨床上亦常用涼膈散，以瀉火通便，清上泄下．使邪熱隨大便而解。
    對于因濕熱久蒸，損及胃陰者，常用甘露飲，以養(yǎng)陰清胃；如出現(xiàn)陰虛陽亢，虛火
上炎之癥狀，宜選用玉女煎，引冒火下行，兼滋其陰；若胃陰不足，熱象不明顯時，可
用益胃湯．以養(yǎng)胃陰。   
    2。腎陰虧虛   
    治則：滋養(yǎng)腎陰，祛腐生新。  
    方藥：選用知柏地黃湯為主方，以滋腎陰．瀉相火，降虛熱。利口齒。用于久病耗
損，真陰不足而致牙宣者。臨床上亦常用知柏地黃湯合玉女煎加減運用。取知柏地黃湯
滋陰清熱，清降虛火；選玉女煎清胃滋陰。二方合用，養(yǎng)陰清熱益腎，用于腎虛兼有胃
熱之牙宣者。   
    3．．氣血不足   
    治則：調(diào)補氣血，祛腐生新。 
    方藥：選用八珍湯加黃芪、淮山、白芷。以補氣補血，養(yǎng)齦健齒，祛腐生新。臨床
亦常用十全大補湯．調(diào)補氣血，固表祛寒。見牙宣出血者，加蒲黃以止血。  ．、
    除了上述常見的三型辨證及治療外，有因腎陽虛而致者。此型較少見，一般見于牙
宣的晚期階段及陰損及陽者。治療上應(yīng)以溫腎壯陽為主?？捎媒饏T腎氣丸。方中以附子，
桂枝溫補腎陽為主；用六味地黃丸協(xié)調(diào)陰陽為輔，共溫補腎陽，益陰堅齒之功。凡腎陽
虧虛，命門火衰而致牙宣者，皆可用之。
    臨床除照以上辨證用藥外，還應(yīng)根據(jù)當(dāng)時的癥狀表現(xiàn)，加減用藥。齦肉紅腫較甚，
加銀花、連翹、蒲公英、牛蒡子以清熱解毒消腫，潰腐溢膿較多，加黃芪、白芷、馬勃、 
皂刺以祛腐排膿生新；牙齒松動者，加山茱萸、枸杞子、骨碎補以補腎固齒；出血較多，因
氣血不足所致者，加當(dāng)歸、黨參、阿膠c、蒲黃以養(yǎng)血斂血止血：因胃火上蒸，血隨火動
者，加石膏、知母、梔子、藕節(jié)以清胃瀉火，涼血止血；舌質(zhì)紅苔黃膩，口干苦時，加
石膏，梔子，花粉．黃芩，黃連瀉火解毒；大便秘結(jié)，里熱甚者，加大黃、芒硝以通便
泄熱；大便干結(jié)，腸燥津枯者，加蜂蜜、火麻仁以潤腸通便。
    (二)外治法  ．
    1。外搽法  主要用清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌的藥物粉劑搽于牙齦。多適用于
牙宣實熱證。
    綠袍散．外搽牙齦，每日3-4次，以清熱解毒，除腐生新。對齒齦紅腫，有腐膿者
較為適宜。   
    冰硼散．搽于牙齦，每日8~4次．以清熱解毒，祛腐消腫。齒齦腫痛者用之較好。
    擦牙固齒散，外擦牙齦，每日3~4一次，以清熱排膿，涼血消腫。對齒齦溢膿、出血
者較適用。   
    2．涂敷法：主要用疏風(fēng)和血，固齒生肌的藥物膏劑敷貼牙齦。多適用于牙宣虛證。
    固齒白玉膏，敷貼牙齦，每曰2次，以疏邪排膿．固齒生肌。對因虛火上浮，外受

風(fēng)冷之牙宣者，較為適宜。
    護牙膏，敷貼牙齦，每日2次，以疏風(fēng)止痛，固齒生肌。對牙齒松動，齒齦宣露重
者較適用。   
    牙宣膏，敷貼牙齦，每日2次，以祛風(fēng)止血生肌。對牙宣出血者較合適。
    (三)針灸療法  選  合谷、內(nèi)庭、頰車、下關(guān)等穴．實證者，加二間、曲池、足
三里用瀉法；虛證者，加太溪、陰谷、行間用補法。每次選2~3穴，每天針灸1次，；
5~7天為．一療程。   
    (四)其他療法
    I。潔齒法  一般用潔治器．刮除齦上或齦下牙石，以消除局部不良刺激。
    2。牙齦按摩法  用一食指或中指順著牙齒生長的方向，自根部向咀嚼面方向按摩，
依前往后反復(fù)數(shù)遍。亦可以同樣的方式用舌尖按摩牙齦。以疏通牙齦氣血，提高局部組
織的抗病能力。
    3．叩齒法  先叩臼齒36下，次叩門牙36下．再錯牙叩犬齒部位各36下，然后用
舌頭舔牙齦三五圈。一般在清晨進行為宜，以達氣血流暢，祛邪固齒的目的。
    4．手術(shù)治療  牙齦囊袋深者，須作牙齦囊袋切除術(shù)；牙齒松動，根露2/3時．可拔除
患牙。
    (五)民間療法
    1．用銀花、土茯苓、五倍子、白芷、生甘草等量，煎水含漱，每日4~5次，以清熱
解毒，祛風(fēng)止痛。
    2。杞子，骨碎補煮鴨蛋  每次用枸杞子15克，骨碎補12克，青殼鴨蛋2個．加水
適量，煮熟后飲湯食蛋，以補腎固齒。
    3．白芨粉擦牙齦，每曰2次，以收斂止血，祛腐生肌。
    [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]   
    牙宣病經(jīng)過積極田治療后，大多數(shù)患者牙周組織溢膿、出血停止，牙齦囊袋變淺．
牙齒松動減輕，咀嚼功能改善，．全身癥狀亦減輕或消失。
    若失治或誤治，則囊袋加深，齒齦退縮，牙齒松動加重，乃至自行脫落。當(dāng)體虛正
不勝邪時，則引起牙癰。牙癰反復(fù)發(fā)作則致牙瘺．牙瘺不愈，膿汁咽入腹中，還會變生
他病。因此，患牙宣病眉，要及時進行治療，不可疏忽大意。    ．
  [預(yù)防及護理]    ’
  1．注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口．
  2．適當(dāng)少食膏梁厚味之物，以防炙博之火。    ．
  3．避免房勞過度，防止房室所傷。
  4．揩齒、叩齒  每日早晚用手指按摩牙齦3~5分鐘，叩齒30~50下。