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長疹子也是寶寶身體出現(xiàn)異常的一種信號，不過媽咪們無須因為寶寶長疹而感到擔(dān)心，因為一般在幾天過后，長疹的癥狀就會自然消失，通常醫(yī)師會根據(jù)寶寶長疹的顏色及模樣，診斷出所罹患的疾病種類，若在發(fā)高燒時，伴隨可疑的長疹癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院治療！
Part1.觀念篇
小寶寶長疹子，哭鬧不停，讓一旁的家長看得好焦急！本單元將請專業(yè)皮膚科醫(yī)師分析6種常見的長疹疾病，并教導(dǎo)家長面臨長疹癥狀的預(yù)防措施及應(yīng)對方法。
6種伴隨長疹癥狀的常見疾病
1. 水痘
彭賢禮皮膚科診所主治醫(yī)師林宏謙表示，經(jīng)過2～3周的潛伏期之后，大多數(shù)病患會先出現(xiàn)發(fā)燒發(fā)冷、頭痛、疲倦、喉嚨痛等感冒癥狀，寶寶首先會開始發(fā)燒至37～38℃，約1天過后，臉部、胸部、腹部等部位會出現(xiàn)紅色的疹子，第2天后，長疹的部位會開始化膿，3～4天之間，會擴散至頭部、口腔和性器官等各個部位。
依據(jù)時間的不同，會表現(xiàn)出紅色丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂的膿皰，異常搔癢是其特征，有時會癢會痛，所以常會會因為騷癢而弄破水皰引發(fā)感染，甚至留下疤痕。水痘的皮疹會逐漸結(jié)痂，發(fā)燒的狀況也會逐漸改善，等所有水皰都結(jié)痂后便不具傳染力，通常得過一次后就會終生免疫。
引發(fā)原因
主要由「水痘帶狀皰疹病毒」引起，通常由呼吸道吸入感染，但若弄破水皰直接接觸也可能會被感染水痘，傳染性強，尤其好發(fā)于9歲以下的小孩。
預(yù)防方法
1.疫苗接種
(1)水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種后約有95％的人可產(chǎn)生抗體，可維持至少7年以上。而成人仍有部分于接種疫苗后感染水痘，但感染后的癥狀較減輕微。
(2)接種劑量：出生滿12個月至未滿13歲接種一劑，13歲以上接種二劑，間隔4～8周。
(3)常規(guī)預(yù)防接種對象及時程：自2004年1月1日起，政府提供2003年1月以后出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種。
2. 麻疹
潛伏期約10～14天，發(fā)病的初期有結(jié)膜炎與一些上呼吸道癥狀，寶寶會先出現(xiàn)高燒、倦怠、咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。出疹子之前，在頰黏膜內(nèi)側(cè)會出現(xiàn)克氏斑 。一般麻疹都是先從臉部開始出現(xiàn)紅斑丘疹，然后由上往下，漸漸蔓延到脖子、手臂、手掌、身體，最后是腿部、腳掌，麻疹大多不會發(fā)癢，常有一些小的出血點，疹子之間會互相融合而成為較大的斑塊，第三天后，會依出現(xiàn)先后次序開始消退，在恢復(fù)期會留下棕色的色素沉淀，并可能會出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。
沒有并發(fā)癥的話，發(fā)燒與皮疹的病程約持續(xù)7～10天。診斷重點除了克氏斑以外，還有所謂的「3C」，即明顯「結(jié)膜炎」、「流鼻水」與「咳嗽」的癥狀。麻疹病毒的致病力相當(dāng)高，沒有麻疹免疫力的個體接觸到病毒以后，絕大部分都會發(fā)病。麻疹有時候會并發(fā)肺炎、腦炎等病癥，在嬰幼兒時期特別容易發(fā)生并發(fā)癥，也可能導(dǎo)致死亡。
引發(fā)原因
由麻疹病毒引起，經(jīng)由空氣、飛沫傳播，潛伏期7～18天，通常為14天，發(fā)疹之前后各4天最容易傳染。寶寶自母體得來的抗體只持續(xù)6～9個月，所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人，都可能感染麻疹，但得過麻疹的人有終身免疫力。
預(yù)防方法
(1)注射含麻疹活性減毒的疫苗后，可以使95％以上的人產(chǎn)生主動免疫。
(2)常規(guī)預(yù)防接種時程：出生滿12個月及國小一年級，各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗。
3. 德國麻疹
感染德國麻疹臨床上病人會有輕微的癥狀，如輕度發(fā)燒、疲倦、鼻咽炎、耳后淋巴結(jié)明顯腫大，并伴隨全身性不規(guī)則丘疹，與麻疹或猩紅熱發(fā)疹相似，疹子約維持3天。約有20%～50%并無明顯的發(fā)疹，有部分受感染的人會關(guān)節(jié)痛或發(fā)生關(guān)節(jié)炎，尤其是成年女性。而年紀(jì)越小的小孩，潛伏期越不明顯，初期可能是輕微的發(fā)燒與鼻咽炎，從臉部開始由上往下迅速蔓延出現(xiàn)紅斑疹，第二天會開始由上而下消失，典型的病例出疹狀況只會持續(xù)三天，不會有色素沉淀。
引發(fā)原因
由德國麻疹病毒所引起，可由接觸到感染病人的鼻咽分泌物而傳染。潛伏期約14～17天，發(fā)疹前1周至發(fā)疹后至少4天都會傳染。
預(yù)防方法
自然感染或接種疫苗均可產(chǎn)生永久性的免疫，媽咪懷孕可施打疫苗，有免疫的母親生下的嬰兒，大約6～9個月內(nèi)有媽媽的抗體保護。出生滿12個月及國小一年級各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，將近98％～99％的易感性宿主，可經(jīng)由預(yù)防接種產(chǎn)生明顯的抗體反應(yīng)。
4. 玫瑰疹
因其為玫瑰般色澤的疹子，因此命名為玫瑰疹。達到40℃的高燒會持續(xù)3～4天，伴隨不明顯的呼吸道癥狀與腹瀉，頸部或耳朵后面的淋巴結(jié)會開始紅腫。因為罹病的寶寶年齡很小、體溫上升很高、沒有明顯的癥狀，常會使人擔(dān)心有敗血癥的可能。但是這些病童在用藥退燒以后，精神與活力大多良好，有經(jīng)驗的醫(yī)師常?？梢愿鶕?jù)這些特點，就會預(yù)測可能是嬰兒玫瑰疹。退燒以后，在臉部與軀干會出現(xiàn)紅斑或稍微鼓起的丘疹，四肢較輕微，不會感到搔癢。無需進行特別治療，但會出現(xiàn)傳染的危險，所以須注意。
除了患病者年齡很小、燒很高、活力很好的特點以外，「燒退以后才出現(xiàn)疹子」也是診斷的要點，因為其它感染癥的疹子幾乎都是在燒到最高的時候出疹子。初期玫瑰疹發(fā)作，容易被誤以為是藥物過敏或其它病毒疹，必須根據(jù)特點做綜合判斷。
引發(fā)原因
由病毒感染所引起，以第6型及第7型人類皰疹病毒最為常見，由于出生6個月內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)有來自媽媽的抗體保護，所以較不容易罹病，但是當(dāng)嬰兒6個月大之后，發(fā)病機會隨年齡增加而上升，好發(fā)于6個月至2歲半的嬰幼兒身上，其潛伏期約5～15天。
預(yù)防方法
玫瑰疹全年都可能發(fā)生，以春、秋兩季發(fā)生機率最多，要特別注意。傳染途徑以飛沫傳染為主，病毒多在健康成人的唾液中，經(jīng)由口腔、鼻腔或結(jié)膜黏膜進入嬰幼兒體內(nèi)，進而發(fā)病。很少經(jīng)由接觸傳染，所以并不容易造成大流行。
5. 腸病毒
腸病毒以「皰疹性咽峽炎」、「手口足病」都是最常見的典型癥狀，皰疹性咽狹炎患童通常會發(fā)燒、口腔后部出現(xiàn)水泡潰瘍，比較大的孩子通常會喉嚨疼痛，小小孩則有拒食的傾向。潰瘍持續(xù)１周左右。手口足癥患童于手掌、腳掌、有些于手肘、腳膝蓋或臀部周圍出現(xiàn)稍微隆起之紅疹，疹子頂端大多有小水泡，其中腸病毒71型的疹子較小需仔細觀察，疹子大多不癢、不會結(jié)痂，口腔也會發(fā)生潰瘍。近期是腸病毒的流行高峰期，因此許多家長會因為寶寶手上或腳上有一些紅疹而緊張求醫(yī)，其實，大多數(shù)腸病毒都是一個良性可自然痊愈的病程，給予支持性治療即可。許多較嚴重的個案發(fā)生并發(fā)癥則以腦炎、腦膜炎、心肌炎、出血性結(jié)膜炎為主，則需密切觀察。
引發(fā)原因
目前發(fā)現(xiàn)共有六十幾種病毒，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痹病毒、31型伊科病毒及最后發(fā)現(xiàn)的68～71型腸病毒。腸病毒將可能引起多種疾病，潛伏期約3～5天，有些只有發(fā)燒或類似一般感冒，有時候則會出現(xiàn)比較特殊的臨床表現(xiàn)。
預(yù)防方法
目前仍未研發(fā)出可應(yīng)對的疫苗，而且通常得過一次腸病毒，也沒辦法對其它類型的病毒完全免疫，因為有不同病毒型可在同年流行，所以寶寶一年有可能得到2～3次腸病毒的感染。腸病毒經(jīng)由飛沫傳染，例如噴嚏、咳嗽時所產(chǎn)生的口鼻分泌物，或糞便亦可能是傳染途徑之一，所以會提倡多洗手、戴口罩的保護性措施。
6. 猩紅熱
3大臨床癥狀為「咽頭炎」、「發(fā)高燒」、「皮膚疹」，有時伴隨著頭痛、嘔吐、腹痛等癥狀，此時寶寶容易被誤診為一般感冒或腸胃炎，1～2天后，從頸部開始出現(xiàn)彌漫性紅色點狀皮疹，向下蔓延到軀干及四肢，皮疹有時候會有輕微癢感，皮膚摸起來會有點粗粗的觸感，尤其在頸部、腋窩、腹股溝處等皮膚皺折處，紅疹更明顯，一般而言，患處非常搔癢，過了2～3天之后，舌頭會出現(xiàn)顏色像草莓一樣鮮紅的疹子，紅疹約3～4天開始消退，皮膚會開始脫皮，但不會留下疤痕。
皮膚以外的癥狀，包括喉嚨紅腫疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大、草莓舌合并嘴周泛白。在發(fā)病的頭2天，舌頭上覆蓋一層白色分泌物，中間散布著紅腫的乳突，稱為「白色草莓舌」，發(fā)病的第四天會有白色分泌物脫落，舌頭變紅且發(fā)亮，稱為「紅色草莓舌」。有機會引致中耳炎、肺炎、腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)毛病等并發(fā)癥。
引發(fā)原因
主要是感染了A型鏈球菌，10歲以下兒童為高危險群。A型鏈球菌可存活于患者的口腔、咽喉和鼻子，透過飛沫或直接與受感染的呼吸系統(tǒng)分泌物接觸而傳播。潛伏期約1～3天，一開始會出現(xiàn)咽頭炎、發(fā)燒、頭痛、嘔吐等情形，1～2天后開始出現(xiàn)紅色點狀皮疹，一般而言，紅疹約3 ～4天開始消退，會有脫皮現(xiàn)象，可持續(xù)1周至1個月。
預(yù)防方法
目前并無疫苗可以預(yù)防猩紅熱，但保持良好個人及環(huán)境衛(wèi)生，可減低感染機會，當(dāng)雙手被口鼻分泌物污染后，應(yīng)立即用清潔劑洗手，避免與他人共享個人物品。若已感染，抗生素可有效治療猩紅熱。如出現(xiàn)猩紅熱的病征，應(yīng)盡早求診，并依照醫(yī)生的指示服用抗生素、退燒藥物，多休息和補充水分，有助于緩解癥狀。
Part 2.照護篇
寶寶長疹時的應(yīng)對方法
寶寶皮膚發(fā)疹的常見原因，其皮疹型態(tài)及合并癥狀并非每個人都一樣典型，但如果只是單純皮疹而未合并其它不適癥狀，小朋友活力也都正常，媽咪們可先自行觀察。
．確認是否因發(fā)燒而引起的長疹
首先應(yīng)該測量寶寶的體溫，確認長疹是否因發(fā)燒而引起。因為有時在發(fā)燒時也會出現(xiàn)長疹的狀態(tài)。
．確認全身的長疹狀態(tài)
如果出現(xiàn)長疹的癥狀，首先應(yīng)將寶寶的衣服全部脫掉，從頭部開始，到耳朵、口腔、身體、腿部，一一確認全身長疹的狀態(tài)，因為這是找出引發(fā)長疹病因的重要線索，才能在接受診療時對醫(yī)生說明情況，對治療產(chǎn)生幫助。
如何緩解搔癢癥狀？
林宏謙醫(yī)師表示，首先，媽咪們必須先確認造成搔癢的可能原因，例如最常見的6種伴隨長疹癥狀的疾病、接觸性過敏、食物過敏而引起的搔癢、藥物過敏造成的搔癢、皮膚干燥造成搔癢、汗疹引發(fā)搔癢等，寶寶的皮膚細嫩，較易受外界環(huán)境及過敏原影響，因此也會有各種搔癢癥狀，不過，要提醒家長的是，會造成皮膚搔癢的原因很多，若搔癢癥狀持續(xù)，仍建議就醫(yī)尋求專業(yè)醫(yī)師協(xié)助，另外，在就醫(yī)前家長必須先仔細觀察小朋友搔癢時皮膚的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)任何皮膚疹子，媽咪須記住疹子的外觀或拍照，提供醫(yī)師參考，因為皮疹外觀常會因時間而有不同變化。
如何緩解搔癢癥狀？林宏謙醫(yī)師說明，由于搔癢的感覺會因為體溫升高而惡化，所以，「降低皮膚表面的溫度」有助于緩解癢感，可以適度的涼水冰鎮(zhèn)，在沒有傷口的狀況下，建議可沖冷水或隔著一層毛巾冰敷局部較癢的地方，或是使用痱子水或痱子膏，減少癢的感覺。另外，媽咪也要減少寶寶的活動量，因為體溫升高及流汗，都會加重搔癢感。媽咪最好不要幫寶寶擦拭成人的止癢藥膏，畢竟寶寶的皮膚不同于成人，坊間涼涼的藥膏常含有薄荷等成分，臨床上也偶爾會遇到使用藥膏止癢，反倒引發(fā)過敏的狀況，要特別留意！
哪些狀況必須緊急就醫(yī)？
皮膚長疹通常都不太有急需到醫(yī)院的狀況，除非是突發(fā)性的蕁麻疹，造成寶寶搔癢難耐而無法入睡，才需要就診打針以止癢，但若是皮膚疹合并身體其它不適癥狀，如發(fā)燒、肚子痛、關(guān)節(jié)痛、喉嚨痛、眼睛黏膜充血泛紅、食欲不振、全身倦怠、不?？奁?、皮膚疹起水泡或甚至產(chǎn)生水泡破皮，則有可能是水痘或嚴重型的藥物過敏等，需要盡速就醫(yī)！
治療藥物會不會對寶寶有副作用？
治療皮膚長疹、搔癢的藥物，包含「類固醇」及「抗組織胺」，專業(yè)皮膚科或小兒科醫(yī)師會根據(jù)寶寶的臨床癥狀給予最合適的治療，許多家長對于類固醇藥物有刻板印象，認為服用后會有月亮臉、皮膚變薄等副作用，事實上，這是早期未經(jīng)醫(yī)師處方使用所留下的陳舊觀念！目前外用或口服類固醇仍是最有效及最安全的用藥，尤其大多數(shù)疾病僅需使用短期、低劑量的類固醇，就能獲得緩解，醫(yī)師會根據(jù)寶寶的體重給予適當(dāng)劑量，待疾病改善后，便會將劑量調(diào)降或停用，幾乎不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但若是家長不按醫(yī)師處方長期使用，就可能產(chǎn)生副作用！
另外，抗組織胺也是相對安全的藥物，主要分成長效及短效的抗組織胺，長效一天服用1～2次，較無嗜睡的副作用，短效需服用3～4次，較易產(chǎn)生嗜睡，故醫(yī)師常常會搭配長短效的抗組織胺同時治療，如白天吃長效類型不嗜睡、睡前吃短效類型則可減少因搔癢而無法入眠的現(xiàn)象，專業(yè)醫(yī)師會給予寶寶最合適的抗組織胺，對病情絕對是有好處的。臨床上?？吹郊议L因為過度害怕藥物副作用，而延誤就醫(yī)，導(dǎo)致小朋友因搔癢難耐而將皮膚抓破，引發(fā)蜂窩性組織炎，后續(xù)需要更多藥物治療，反而讓寶寶難受更久，提醒家長們，在寶寶的身體或皮膚出現(xiàn)異狀時，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助，才能縮短病程，讓寶寶提早恢復(fù)健康！
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