指擴(kuò)術(shù)治療肛裂266例觀察

劉鋒

　　肛裂為常見的肛管和肛門疾病,臨床表現(xiàn)為肛門疼痛,大便出血,便秘等癥狀。筆者自1994年～1997年應(yīng)用指擴(kuò)術(shù)治療急、慢性肛裂患者266例,取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

一般資料

　　266例中男性104例,女性162例；年齡14～55歲,平均29歲。其中急性肛裂95例,慢性肛裂171例,合并有內(nèi)痔及裂痔、肛乳頭肥大等221例,全部患者均為門診治療。

治療方法

　　術(shù)前清潔灌腸,排空大便。術(shù)時患者取側(cè)臥位,局麻或腰俞穴麻醉下,以強(qiáng)力碘棉球反復(fù)消毒肛管,將雙手食指和中指涂上潤滑劑,先用右手食指伸入肛門內(nèi),再伸入左手食指,兩手腕部交叉,兩手食指掌側(cè)向外側(cè)擴(kuò)張肛管,以后逐漸伸入二中指,呈四指擴(kuò)肛,持續(xù)擴(kuò)張肛管3min左右,直至術(shù)者感到有纖維斷裂和狹窄環(huán)消失,病人肛門括約肌呈松弛狀態(tài)。伴有肛乳頭肥大及內(nèi)痔者,同時給予結(jié)扎切除,裂痔等一并切除。術(shù)中注意不要用暴力或快速擴(kuò)張肛管,以免造成粘膜和皮膚撕裂過多,術(shù)后創(chuàng)口壓迫凡士林紗條及滅菌敷料,每次排便后硝礬洗劑坐浴,生肌玉紅膏或京萬紅軟膏紗條敷蓋創(chuàng)面,直至創(chuàng)面愈合癥狀消失。

治療效果

　　本組266例患者均經(jīng)1次治療而愈,治愈時間為7～18天,平均13天。一般術(shù)后第二天大便時肛門疼痛較前明顯減輕,大便變粗,排便時間縮短,不排便時未見氣體、液體或糞便漏出。對全部病例隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

體會

　　肛裂的治療方法較多,常用的閉式側(cè)切術(shù)雖可防止細(xì)菌及污物侵入,保證切口無菌,損傷小,但如切口引流不暢或擴(kuò)肛時引起肛管切口處粘膜撕裂,容易繼發(fā)感染而形成膿腫。擴(kuò)切術(shù)治愈率高,為徹底治愈慢性肛裂的傳統(tǒng)術(shù)式,但創(chuàng)面較大,愈合時間長,病人痛苦大。
　　我們近年來采用指擴(kuò)術(shù)治療肛裂,靠指力鈍性撕斷部分內(nèi)括約肌,使其松弛,解除其痙攣,達(dá)到肛管擴(kuò)大的目的,從而解除了肛管狹窄,改進(jìn)了血液循環(huán),促進(jìn)了肛裂愈合,而又不會造成肛管其它部位的損害。便后硝礬洗劑坐浴,消腫解毒收斂,生肌玉紅膏活血鎮(zhèn)痛、潤膚生肌,使創(chuàng)口順利愈合。術(shù)中同時切除了內(nèi)痔、肥大肛乳頭、裂痔及皮下瘺等,療效更佳,起到了根治作用。部分人認(rèn)為指擴(kuò)術(shù)不能作為治療慢性肛裂病人的常規(guī)術(shù)式,僅適用于急性肛裂或其它方法的輔助治療,這可能是其擴(kuò)肛力度過小,未能撕裂部分內(nèi)括約肌,使其仍然處于緊張狀態(tài)而致。故擴(kuò)肛一定要徹底到位,術(shù)后暫時漏氣或漏稀便等,為極個別現(xiàn)象,可很快恢復(fù)。
　　本法操作簡便,易于掌握,損傷小,病人痛苦輕,創(chuàng)口愈合快,療效可靠,治愈率高,并發(fā)癥少,術(shù)后患者可自行坐浴和換藥,不需住院治療,故深受患者歡迎,值得臨床推廣應(yīng)用。

作者單位：江蘇省贛榆縣中醫(yī)院,222100

(收稿日期 1999-02-04)