筆者自1989年起,嘗試用活血化瘀法,結(jié)合辨證論治治療112例Ⅱ型糖尿病患者,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
　　一般資料
　　本組中男性58例,女性54例；年齡37～74歲,平均57歲；病程5個(gè)月～23年,以3～8年者居多。 合并高血壓15例,冠心病11例,高脂血癥15例,周?chē)窠?jīng)炎5例,腎病5例,視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障6例, 耳聾2例,皮膚瘙癢4例。空腹血糖均在7.8mmol/L以上,餐后2小時(shí)血糖在11.1mmo l/L 以上。
　　治療方法
　　本組112例患者均在控制飲食的基礎(chǔ)上, 同時(shí)服用活血化瘀中藥。以丹參、桃仁、丹皮、牛膝、當(dāng)歸、血藤為基本方,并根據(jù)中醫(yī)辨證分 型,隨癥加減。
　　陰虛燥熱型:常見(jiàn)于糖尿病的早期，病及肺胃,證見(jiàn)煩渴引飲,多食易饑,五心煩熱,便秘溲赤,舌 質(zhì)多紅絳,苔少或兼有裂紋,脈細(xì)數(shù)。本組22例,占19.65%,在基本方上加石膏、知母、生地、烏梅、黃連、沙參、地骨皮、花粉、石斛。氣陰兩虛型:是本病最為多見(jiàn)的類(lèi)型。見(jiàn)于糖尿病日久不愈者,其病主要在肺、脾、腎。診 見(jiàn)神疲乏力、懶言少動(dòng),口干咽燥,多飲多尿,大便溏薄,體重減輕,四肢麻痛,視物不清, 舌質(zhì) 暗紅或有瘀斑,脈沉細(xì)無(wú)力。本組共64例,占57.15%,在上方基礎(chǔ)上加太子參、黃芪、黃精、生地、山茱萸、花粉、麥冬、烏梅、五味子。陰陽(yáng)兩虛型:常見(jiàn)于本病后期,久治不愈者,其病主要在脾腎。證見(jiàn)面色C021白,神疲乏力,腰膝酸軟,形寒肢冷,陽(yáng)萎,唇干溲頻,便溏,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)。本組共26例 ,占23.22%。在上方基礎(chǔ)上加熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、菟絲子、鹿角膠、龜板 膠。合并高血壓、頭痛、頭暈者,加天麻、菊花、杜仲；合并冠心病、胸悶心痛者,加瓜蔞、絳香、炒棗仁；合并高脂血癥加何首烏、山楂、澤瀉；合并周?chē)窠?jīng)炎,肢體麻痛者加全蝎、地龍、路路通；合并腎病加菟絲子、山萸肉、坤草；合并視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、視力模糊者加青葙子、密蒙花、枸杞、菊花；合并耳聾加磁石、山萸肉；合并皮膚瘙癢加地膚子、蟬蛻、白蒺藜。
　　3個(gè)月為1個(gè)療程。
　　治療效果
　　療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后癥狀基本消失,空腹血糖降至正常,24小時(shí)尿糖定量在5g以下,或空腹 血糖及24小時(shí)尿糖定量較治療前下降50%以上。良效:治療后癥狀明顯減輕,空腹血糖降至7.2 mmol/L以下,24小時(shí)尿糖定量較前下降30%以上。無(wú)效:經(jīng)治療3個(gè)月,未達(dá)良效標(biāo)準(zhǔn)者。
　　經(jīng)治療后,陰虛燥熱型22例中顯效10例,良效8例,無(wú)效4例,總有效率81.8%；氣陰兩虛型 64例 中顯效34例,良效22例,無(wú)效8例,總有效率87.5%；陰陽(yáng)兩虛型26例中顯效8例,良效12例, 無(wú)效 6例,總有效率77.0%。并發(fā)高血壓、冠心病、高脂血癥、周?chē)窠?jīng)炎、腎病、白內(nèi)障者加減 服藥后,病情均有好轉(zhuǎn)。耳聾2例聽(tīng)力基本正常,皮膚瘙癢4例均告痊愈。
　　典型病例
　　患者女性,56歲,1997年3月6日初診。主訴口渴多尿半年,伴疲乏無(wú)力,診為Ⅱ型糖尿病, 經(jīng)服中西 藥物治療效果不佳而來(lái)診。患者口渴不解,神疲乏力,消瘦,頭暈耳鳴,胸悶,心煩少寐,五心煩熱 ,口干溲黃,舌質(zhì)暗淡,邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉弦?？崭寡?5.6mmol/L,尿糖,心電圖 示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)辨證氣虛血瘀,陰虛燥熱,治宜益氣養(yǎng)陰活血化瘀,佐以清熱 。投以丹參30g、桃仁10g、丹皮10g、牛膝30g、當(dāng)歸10g、血藤30g、黃芪30g、太子 參30g、生地15g、山萸肉15g、麥冬15g、瓜蔞30g、石膏30g、知母15g、炒棗仁 15g ,水煎服。服藥15劑后,口渴大減,其它癥狀也有不同程度的減輕,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈沉弦。復(fù) 查血糖10.5mmol/L,尿糖,效不更方,繼服1個(gè)月,余證皆除。復(fù)查血糖6.1mmol /L, 尿糖(－),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈和緩有力。囑其節(jié)飲食,慎房勞,予知柏地黃丸、人參歸脾丸各 1丸,每日2次口服,以鞏固療效,隨訪1年未復(fù)發(fā)。
　　體會(huì)
　　根據(jù)中醫(yī)學(xué)“年老多瘀”的認(rèn)識(shí),作者認(rèn)為血瘀同樣可引起糖尿病,活血化瘀藥具有增加血 流量,促進(jìn)微循環(huán)等作用,可起到降低血糖、血脂及血粘度的作用,對(duì)本病及防治血管 神經(jīng)并發(fā)癥具有一定意義。血瘀作為一種 病理 因素和機(jī)制,均不同程度地存在于消渴病中,在其發(fā)病及演變中起著重要的作用,因此結(jié)合辨 證論治,把活血化瘀法應(yīng)用于本病是提高療效和防治并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

作者單位：山東省淄博市中醫(yī)院,255300