肺心病的一般常識：

    肺心病是老年常見病,簡單地說就是肺源性心臟病的簡稱. 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,支氣管粘膜充血,水腫,大量粘液性滲出物阻塞小氣道,氣道不通暢造成肺泡間隔斷裂,影響氣體交換功能,就會出現(xiàn)肺氣腫.

    由于支氣管炎不斷發(fā)作,甚至引起支氣管周圍炎和肺炎,炎癥波及到附近的肺動脈和支氣管動脈,致使這些動脈的管壁增厚,管腔變得狹窄就會引起肺動脈壓力增高,進(jìn)而引起右心室和右心房肥大,發(fā)展成為阻塞性肺氣腫.最后導(dǎo)致肺心病支氣管炎→肺氣腫→肺心病就是本病演變的三個階段.

    肺心病的主要臨床癥狀是長期咳嗽,咯痰及不同程度的呼吸困難嚴(yán)重時可出現(xiàn)不同程度的浮腫.特別是活動后或在陰冷季節(jié)里癥狀更為明顯,在心肺功能代償期,病人安靜時可以沒有癥狀,一旦稍微活動,就出現(xiàn)氣短呼吸急促,心悸,心前區(qū)疼痛, 乏力,胸悶等癥狀.

    肺心病是由于慢性肺部疾病引起的右心衰竭，也就是說它的病根在于肺，惡果卻在于心。

    本病除原有肺部疾病的各種癥狀如長-期性咳嗽、咯痰或喘息外，主要是逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難和勞動耐力下降，并可有心前區(qū)疼痛和不同程度的缺氧現(xiàn)象。病情的進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致心力衰竭，以右心室衰竭為主。早期癥狀與呼吸衰竭近同，但以后出現(xiàn)氣短，呼吸困難及紫紺明顯加重，伴有尿少、浮腫及腹水等。

    發(fā)生本病應(yīng)到醫(yī)院就診，以進(jìn)行針對性地治療。

肺心病的臨床表現(xiàn)：

    本病病程進(jìn)展緩慢 可分為代償與失代償二個階段 但其界限有時并不清楚
（一）功能代償期：患者都有慢性咳嗽 咳痰或哮喘史 逐步出現(xiàn)乏力 呼吸困難 體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn) 包括桶狀胸肺部叩診呈過度清音肝濁音上界下降 心濁音界縮小 甚至消失 聽診呼吸音低 可有干濕羅音 心音輕 有時只能在劍突下處聽到肺動脈區(qū)第二音亢進(jìn) 上腹部劍突有明顯心臟搏動 是病變累及心臟的主要表現(xiàn) 頸靜脈可有輕度怒張 但靜脈壓并不明顯增高
（二）功能失代償期：肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧 二氧化碳潴留 可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭

    1. 呼吸衰竭：缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺 心悸和胸悶等 病變進(jìn)一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥 可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀稱為肺性腦病表現(xiàn)為頭痛 頭脹 煩躁不安 語言障礙 并有幻覺 精神錯亂 抽搐或震顫等 動脈血氧分壓低于3 3kPa(25mmHg)時動脈血二氧化碳分壓超過9 3kPa(70mmHg)時 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯 出現(xiàn)神志淡漠嗜睡從而昏迷以至死亡

    2 .心力衰竭：多發(fā)生在急性呼吸道感染后 因此常合并有呼吸衰竭 患者出現(xiàn)氣喘 心悸 少尿 紫紺加重 上腹脹痛食欲不振惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀 體檢示頸靜脈怒張 心率增快心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失 可出現(xiàn)各種心律失常 特別是房性心律失常 肝腫大伴壓痛肝頸反液壓征陽性 水腫和腹水病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克

    此外 由于肺心病是以心 肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病 因此在重癥患者中 可有腎功能不全彌散性血管內(nèi)凝血腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)
肺心病的并發(fā)癥：

    最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 其他尚有上消化道出血和休克 其次為肝 腎功能損害及肺性腦病 少見的有自發(fā)性氣胸彌散性血管內(nèi)凝血等后者病死率高

肺心病的治療花費措施：

    由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎 支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施 應(yīng)講究衛(wèi)生 戒煙和增強體質(zhì)提高全身抵抗力 減少感冒和呼吸道疾病的發(fā)生對已發(fā)生肺心病的患者應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理 呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因故需要積極予以控制
  （一）緩解期治療：是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵可采用①冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉 ②鎮(zhèn)咳 祛痰平喘和抗感染等對癥治療 ③提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過期麻疹減毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入 每次2～4ml 每周二次 或核酸酪素口服液10ml/支 3次/d 3～6月為一療程 氣管炎菌苗皮下注射 免疫核糖核酸 胎盤脂多糖肌肉注射 人參 轉(zhuǎn)移因子 左旋咪唑口服等
  （二）急性期治療：
    1 控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因故需積極應(yīng)用藥物予以控制，目前主張聯(lián)合用藥 宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結(jié)果選用但不要受痰菌藥物試驗的約束未能明確何種致病菌時 可選用青霉素160萬～600萬u/d 肌肉注射或慶大霉素12萬～24萬u/d 分次肌肉注射或靜脈滴注一般需觀察2～3天，如 效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物 如氨芐青霉素2～6g/d 羧芐青霉素4～10g/d 林可霉素1 2～2 4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2～4g/d 分次口服 頭孢噻吩 頭孢羧唑 頭孢哌酮2～4g/d 分次肌內(nèi)注射?；蝾^孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用但切不可不必要地頻繁調(diào)換金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素；苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等 綠膿桿菌感染可用羧芐青霉素 磺芐青霉素呋芐青霉素 氧哌嗪青霉素 頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯(lián)合應(yīng)用 除全身用藥外尚可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注指導(dǎo)藥物長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染 一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌 應(yīng)調(diào)整或停用抗生素給予抗真菌治療
    2 改善呼吸功能搶救呼吸衰竭：采取綜合措施 包括緩解支氣管痙攣 清除痰液 暢通呼吸道 持續(xù)低濃度（24%～35%）給氧應(yīng)用呼吸興奮劑等必要時施行氣管切開 氣管插管和機械呼吸器治療等 近有用肝素25～100mg或肝素50mg 654-2 10mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注 共7～10天 以降低痰及血液粘滯性 解除支氣管痙攣 抗過敏但同時需測凝血酶原時間以免導(dǎo)致出血
    3 控制心力衰竭：輕度心力衰竭給予吸氧 改善呼吸功能 控制呼吸道感染后 癥狀即可減輕或消失 較重者加用利尿劑亦能較快予以控制
    ⑴利尿劑的應(yīng)用除個別情況下需用強力快速作用制劑外 一般以間歇 小量交替使用緩慢制劑為妥 除能減少鈉水潴留外并使血氣低含量異?？扇〉酶纳?但使用時應(yīng)注意到可引起血液濃縮 使痰液粘稠 加重氣道阻塞；電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀 低氯低鎂和堿中毒誘致難治性浮腫和心律失常 因此 應(yīng)用雙氫氯噻嗪 丁苯氧酸速尿等排鉀藥物時應(yīng)補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等
    ⑵在呼吸功能未改善前洋地黃類藥物療效差 使用時劑量宜小 否則極易發(fā)生毒性反應(yīng) 出現(xiàn)心律失常最好采用作用快排泄快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K 口服洋地黃類的劑量 通常采用每天口服地高辛0 25mg一次給藥法應(yīng)用小劑量地高辛后心力衰竭未能滿意控制時 可加用卡托普利25～75mg/d 分次服用 要注意血壓中性白細(xì)胞降低和蛋白尿等副作用
    ⑶血管擴張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d 此外如消普鈉 消心痛多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效
    4 控制心律失常：除常規(guī)處理外 需注意治療病因 包括控制感染 糾正缺氧 糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等 病因消除后心律失常往往會自行消失此外應(yīng)用抗心律失常藥物時還要注意避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑 以免引起支氣管痙攣
    5 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：在有效控制感染的情況下 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注每日一次 后者亦可靜脈 注 病好轉(zhuǎn)后2～3天停用 如胃腸道出血 腎上腺皮質(zhì)激素的使用應(yīng)十分慎重
    6 并發(fā)癥的處理：并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 消化道出血 休克 彌散性血管內(nèi)凝血等的治療

肺心病的中醫(yī)養(yǎng)生指南：

    “肺心病”是中老年人常見的疾病之一。以下10點供肺心病患者參考：

    1．嚴(yán)寒到來時，要及時增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管黏膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。一般先是上呼吸道，爾后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。此外，腳的保暖對肺心病患者也十分重要，不可忽視。

    2．多參加一些戶外活動。天氣晴朗時，早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運動，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動，以鍛煉膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及時用干毛巾擦干，并及時更換內(nèi)衣。研究結(jié)果表明，長期堅持力所能及的運動，可提高人的機體免疫功能，能改善肺功能。運動量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。

    3．保持室內(nèi)空氣流通。早上應(yīng)打開窗戶，以換進(jìn)新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺少排氣管時，對肺心病患者不利，應(yīng)盡量避免。

    4．生活要有規(guī)律。每天幾點鐘起床，幾點鐘睡覺，何時進(jìn)餐，何時大便，何時外出散步，都要有規(guī)律。中午最好睡睡午覺，心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由于長期受疾病折磨，火氣難免大些，應(yīng)盡量克制，不要發(fā)脾氣。

    5．吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動吸煙對肺心病患者同樣有害。有痰要及時咳出，以保持氣道清潔。

    6．要補充營養(yǎng)。肺心病患者多有營養(yǎng)障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進(jìn)食太咸的食品。

    7．肺心病并發(fā)下呼吸道感染的表現(xiàn)往往很不典型，發(fā)熱、咳嗽等癥狀可能不明顯，有時僅表現(xiàn)為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃。這都應(yīng)及時到醫(yī)院就診，不要耽誤。

    8．自己不要濫用強心、利尿和心得安類藥物。因用藥不當(dāng)可加重病情，甚至發(fā)生意外。

    9．有條件者可進(jìn)行家庭氧療，這對改善缺氧，提高生活質(zhì)量和延長壽命都有好處。

    10．為提高人的機體免疫功能，在嚴(yán)寒到來之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個月。這樣可減少感冒和上呼吸道感染發(fā)生。

食療偏方：

    (1)經(jīng)霜白蘿卜適量，水煎代茶飲。蘿卜有下氣、止咳化痰的作用，適用于肺心病痰多者。

    (2)生姜汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜜糖適量，燉服。本方具有溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。

    (3)紫菜15克，牡蠣50克，遠(yuǎn)志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用于夜間咳嗽重的病人。

    (4)人參3～6克，核桃5枚。加水適量，煎湯服用。本方有健脾益氣、補益肺腎之功效。用于咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者。

    (5)蘇子12克，粳米100克，冰糖少許。先將蘇子洗凈，搗碎，與粳米、冰糖一同入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，再改為文火煮成粥，每日分早晚二次溫服。本方具有健脾潤燥、化痰止咳之功效。適用于咳嗽痰多、胸悶納呆者。

    (6)枇杷葉粥：枇杷葉10～15克，粳米100克，冰糖適量。將枇杷葉用紗布包好人砂鍋內(nèi)，加水200毫升，煎至100毫升，去渣入粳米，再加水600毫升煮成稀粥，每日早晚溫?zé)岱?/font>