大承氣湯
  (方組、臨證參考用量)大黃(酒洗)12g  炙厚樸15g
枳實(shí)9g  芒硝9g
  上4味，以水2000ml，先煮厚樸、枳實(shí)，取1000ml，去
滓；下大黃，以瀉熱結(jié)；最后人芒硝，以軟堅(jiān)化燥。從而達(dá)到蕩
滌腸胃，推陳出新之目的。因大黃煎煮過久，會(huì)減少瀉下之功。
“蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而緩，張仲景欲使芒硝先化燥屎，
犬黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。”[柯韻伯]
  大黃酒洗者，味苦寒，性本泄降，善于下行，專瀉腸胃之
熱、積滿、瘀血復(fù)陰邪?！叭羰共≡谏想洹`用人黃……反致
熱結(jié)不消，危害不淺?！北痉阶C為陽明腑實(shí)，以痞、滿、燥、實(shí)

堅(jiān)為主證，邪熱上擾，氣滯不暢，則致痞滿；邪熱在下，耗傷津
液，則致燥實(shí)。大黃浸，既走上也能行下，配伍枳實(shí)、厚樸，驅(qū)
上焦邪熱于下，又寬中行氣，消痞散滿。
  (功能）峻下熱結(jié)。
  (主治）
  主證：潮熱，汗出，不惡寒，大便硬而難，腹脹滿硬，腹痛
或繞臍痛、拒按，舌苔干黃或焦燥起刺，脈沉遲或遲而滑或沉實(shí)
有力。
    副證：常伴有精神癥狀，如煩躁，心中懊儂，譫語，獨(dú)語如
見鬼狀，重則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安；或目中不了了，睛
不和；或伴汗出，如汗出不止，手足讖然汗出；或身微熱或煩
熱；或熱結(jié)旁流，自利清水，色純青；或腹?jié)M而喘、眩冒。
  (臨證加減)
  1．大承氣湯的臨床應(yīng)用：陽明熱結(jié)的可下癥狀如下：①熱
型：單惡熱，不惡寒，日晡熱盛，或大熱，或潮熱。②面目：面
赤目赤，齒垢，唇焦紅。③口渴：口燥舌干，喜冷飲，大渴。④
胸腹：胸痞，腹脹痛滿堅(jiān)，拒按，或腹部灼熱。⑤神志：神昏，
或不清，煩躁。⑥語聲：譫語，語聲重濁，呼吸俱粗。⑦肢體：
汗出或肢厥。⑧小便：黃赤或澀少。⑨大便：大便不通，或純利
清水，瀉利不爽，大便熱臭，肛門熱痛。⑩脈象：滑數(shù)，沉數(shù)有
力，沉伏。⑩舌象：舌上白苔，干硬如砂皮；或焦黃色如沉香，
甚至起芒刺；或干燥如黃土之黃；或苔中有裂紋，舌質(zhì)干澀蒼
老；或老黃，或灰黃而干；或色黑焦裂。[江蘇中醫(yī)，1963，fl，：32]
    2．大承氣湯治療急性腸梗阻：將張仲景大承氣湯(原方)
改成“沖劑”(一般醫(yī)院均可做到)，用于治療急腹癥，特別是各
種急性腸梗阻，各種腹部手術(shù)后的通便調(diào)氣，療效顯著，確有藥
到病除之功。    ’
    (1)配制方法：①藥用生大黃1200g，芒硝750g，枳實(shí)、厚
樸各900g。②將大黃研粗粉，用60％乙醇按滲漉法，浸漬24小

時(shí)后，以每分鐘1一3ml的速度緩緩滲漉，收集滲漉液3000ml，
繼續(xù)加乙醇浸漉，使有效成分提完，即得60％乙醇的滲漉液，
備用。③將枳實(shí)、厚樸加水煎熬2次，第一次煮沸2小時(shí)，第二
次煮沸1．5小時(shí)，合并二次藥液，過濾，濾液濃縮至稠膏狀，加
3倍量95％乙醇，靜置24小時(shí)，濾過，濾液合并大黃滲漉液，
減壓回收乙醇，濃縮液再改用水浴濃縮至稠膏狀。④將芒硝研
碎，過80目篩，備用。⑤將芒硝粉和適量的白糊精、白糖粉與
上述濃縮液攪拌混勻，過10目篩網(wǎng)制成濕顆粒，干燥，整粒，
分裝100袋即得。
   (2)功用主治：峻下熱結(jié)。適用于急性腸梗阻，急性膽囊
炎，急性闌尾炎，急性胰腺炎等，癥見便秘，苔黃，脈實(shí)及某些
熱性病見陽明腑實(shí)之證，皆可酌用。用法：每次一袋，術(shù)后通便
用量減半，開水沖服。灌腸每次工一2袋。[中藥通報(bào)，1984，f3，：Zf]
   3．大承氣湯治療術(shù)后腸粘連性腸梗阻：患者人院后行胃腸
減壓、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡；豆油或大承氣湯每次50一lOOml
-服；阿托品0。5mg肌注：針刺足三里、三陰交、中脘、天樞
等穴；并用溫水或1、2、3液灌腸；系統(tǒng)攻下3次無效行手術(shù)。
術(shù)后8小時(shí)開始從胃管注入加減復(fù)方大承氣湯液。藥用川厚樸、
枳實(shí)、桃仁、赤芍、白芍、炒萊菔子、大腹皮、生大黃、芒硝。
適用于腸腑熱結(jié)證。因寒所致者加焦白術(shù)、木香；梗阻因結(jié)核加
全蝎、馬鞭草；體弱輕者去芒硝，加番瀉葉。每次60ml，6小
時(shí)1次，藥液溫度40---45。C，灌藥后胃管鉗閉1小時(shí)。每日排
便1—3次為宜，>4次／日可減少藥量(P<0。01)。L新中醫(yī)，1990，
傅)，一26]
  4。大承氣湯治療蛔蟲性腸梗阻：用大承氣湯加驅(qū)蛔靈(先
后服藥)，收到較好效果。[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，cl，：28]
  5．大承氣湯加硫酸鋇治療腸梗阻及反射性腸脹氣：用大承
氣湯加入硫酸鋇，配制成鋇劑大承氣湯，收到一定效果。并認(rèn)為
棚療的同時(shí)，能進(jìn)一步明確診斷，有助于確定下一步治療方

粟。[中華醫(yī)學(xué)雜志，1978，(58)：120]
    6．大承氣湯治療腸梗阻的禁忌證：有下列情況即應(yīng)考慮為
絞窄性腸梗阻暨本方治療禁忌證：①腹痛發(fā)作急驟、劇烈，呈持
續(xù)性疼痛，陣發(fā)性絞痛；②嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；③早期出現(xiàn)全身
性變化，如脈率增加，體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，或早期即有
休克傾向；④腹膜炎刺激征或有固定局限的壓痛和反跳痛；⑤腹
部有局限性隆起或可能觸及孤立脹大的腸絆；⑥嘔吐物為血陸或
肛門排出血性液體。[吉林中醫(yī)藥，1990：c3，；45]
    7．大承氣湯加減治療胃石癥：藥用川軍、芒硝、枳實(shí)、厚
樸。嘔吐重加半夏，腹痛明顯者加白芍、元胡。每日J(rèn)l~4,蘇打3
次，每次0。5g。[河北新醫(yī)藥，1978，cs，]
    8．大承氣湯加減治療乙腦：乙型腦炎神昏抽搐，乃熱極生
風(fēng)所致。臨床觀察用大承氣湯等通腑泄熱之后，體溫?？呻S瀉而
迅速下降，神清痙止，從而降低死亡率，減少后遺癥。閻氏等報(bào)
道用本方加玄參、麥冬而制成乙腦合劑急下存陰等治療乙型腦
炎，患兒一般服藥7一工。小時(shí)可見大便，每日3—4次。[中醫(yī)雜
志，1980，(10)：772]
    9．大承氣湯合西藥治療急性呼吸窘迫綜合癥：藥用厚樸、
枳實(shí)各20g，先煮沸15分鐘；加大黃15g，煮5分鐘；再加芒硝
9g，完全溶解后，取濾液150—200ml。每次50ml，口服或鼻
飼，2小時(shí)內(nèi)服完，用7一15日。并抗休克、抗感染；不用抗凝
血?jiǎng)?、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、洋地黃類及α一受體阻滯劑。
．
    1O。大承氣湯加味治療潰瘍病穿孔；先以胃腸減壓。用復(fù)方
大承氣湯，基本方為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、桃仁、赤芍、萊
菔子。腹腔感染嚴(yán)重加銀花、連翹；瘀血重加紅花、川芎；合并
潰瘍出血加田三七、白芨；脾氣虛加黨參、黃芪。水煎，經(jīng)胃管
注入。電針中脘及雙足三里穴，留針，每次30分鐘，2小時(shí)1
次。用雙柏散(黃柏、側(cè)柏葉等)水蜜調(diào)敷上腹部，每日2次

用大承氣湯或通腑瀉熱合劑(大黃、龍膽草、梔子、芒硝、萊菔
子、忍冬藤、虎杖、地膽頭)250ml，保留(10一15分鐘)灌
腸，每日2次。配合對癥支持療法．
  11．大承氣湯加減治療傷寒(濕溫)：用生大黃(后下)、黃
芩各5一lOg，厚樸、黃連各l0g，枳實(shí)10—15g，芒硝3—6g，
茯苓30g，金銀花15-25g。斑疹、黑便加丹皮、生地、赤芍、
茜草根、紫草等；口渴加生石膏、知母、蘆根、天花粉等；陰虛
津涸加玄參、麥冬、生地；脘悶噯氣加白蔻仁、木香；正虛加當(dāng)
歸、黃芪。每日1劑，水煎服，并配合西藥補(bǔ)液支持治療。[甘肅
中醫(yī)，1997，(6)：253
．  12．大承氣湯治療重癥顱腦損傷：本方含酒大黃、厚樸各
lOg，枳實(shí)、木通、芒硝各6g，丹參20g，紅花、丹皮、當(dāng)歸各
12g，菖蒲4g。頑固性頭痛且痛有定處加水蛭、虻蟲；失眠加黃
連、遠(yuǎn)志或柏子仁、何首烏；眩暈合苓桂術(shù)甘湯；肢體功能活動(dòng)
障礙加穿山甲、土鱉蟲、地龍、絡(luò)石藤。每日工劑，水煎服或鼻
飼，10日為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。并行腦外科常規(guī)搶救。
[河南中醫(yī)，1995，(5)：309]
  13。大承氣湯加減治療產(chǎn)后腹痛：用通里攻下治療產(chǎn)后腹
痛．認(rèn)為產(chǎn)后腹痛多為飲食不節(jié)，而導(dǎo)致腸道閉塞。用通里攻下
之承氣湯類，藥用大承氣湯加檳榔、蒲公英，隨證加減。[新中醫(yī)，
1991，(2)：34]
  14．本方加甘草，治傷寒、雜病邪熱內(nèi)盛，積滯不去。癥見
腹?jié)M實(shí)痛，煩渴，便秘者；或驚癲狂亂，或濕熱下痢，以及目
疼、口瘡、喉癉、瘡瘍等證，名三二承氣湯。
  15．本方加桃仁、赤芍、萊菔子，枳實(shí)易枳殼，治一般性腸
梗阻，脹氣較重者，名復(fù)方大承氣湯。1
  16．本方去大黃、枳實(shí)，加木香、烏藥、萊菔子、桃仁、赤
芍、番瀉葉，治輕型粘連性腸梗阻或部分腸梗阻，名腸粘連緩解
湯。[中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥]

    17．本方加甘草、當(dāng)歸、人參、桔梗、生姜、大棗，治里熱
實(shí)證而見氣血虛弱者。癥見自利清水，色純青，腹痛拒按，譫
語，口苦干燥，口渴，身熱，體倦少氣，或便秘，腹脹滿硬痛，
甚則循衣撮空，神昏肢厥。舌苔焦黃或焦黑，脈虛，名黃龍湯。
[傷寒六書]
    18．本方加柴胡、黃芩、甘草，再加鐵銹水三匙，治潮熱自
汗發(fā)渴，譫語，狂妄，斑黃，腹?jié)M便實(shí)之陽明腑實(shí)證，名六一順
氣湯。[醫(yī)方集解]
    19．本方減厚樸合小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞實(shí))，用于
肺與大腸并治，名陷胸承氣湯。[通俗傷寒址)
    20。本方去枳實(shí)，加丹皮、梔子、赤芍、木香、元胡，治重
癥胰腺炎(急性出血、壞死性胰腺炎)，名清胰二號．[中西醫(yī)結(jié)合
治療急腹癥]