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急性扁桃體炎 扁桃體炎．是由細(xì)菌、病毒，支原體：等病原微生物引起的扁桃體的急慢性感染。以咽痛，扁桃體充血、腫大、膿性滲出。有的可伴發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)?；颊咧饕娪?0歲以下的兒童和青年。一年四季均可發(fā)?。远簽槎啵?BR> 此病中醫(yī)稱為“乳”。．或“喉蛾”． [臨床表現(xiàn)] 1．急性扁桃體炎 起病急驟．突然發(fā)冷，發(fā)熱．嚴(yán)重的可發(fā)生寒戰(zhàn)，體溫可迅速升達(dá)39C以上．咽喉疼痛為主要癥狀，以起病l一2天為最著，吞咽時疼痛加重．可伴有頭痛、全身酸痛、嘔吐，便秘或腹瀉．檢查時可見整個咽部發(fā)紅，雙側(cè)扁桃體充血、腫大。并有黃白色滲出物。滲出物呈點狀或小片狀，有時凝結(jié)成一層白色假膜，但極少超出扁桃體的范圍．且容易被擦去．于咽前柱加壓，小窩內(nèi)可有膿液被擠出。頸部淋巴結(jié)常腫大．并有壓痛?？砂橛蟹派湫远?、耳鳴、聽力障礙等。發(fā)熱一般持續(xù)4—6天。體溫下降后．扁桃腺炎癥及全身中毒癥狀也迅速消退． 2。慢性扁桃體炎 慢性扁桃體炎是指屢次急性發(fā)作所造成的扁桃體腫大或不整形者?；颊咂綍r一般多無自覺癥狀，或僅有口臭、咽部輕微干痛及異物感。扁桃體肥大者，可有阻礙呼吸的癥狀，如不能安睡，或有鼾聲．有的可有低熱(37．5C左右)，個別患者低熱可持續(xù)三、四周或更久，往往懷疑為結(jié)核病、風(fēng)濕病等。檢查時咽部呈慢性充血．以前柱為甚。扁桃體發(fā)紅，小窩常有滲出物，擠壓前柱時，有膿液或干酪狀塊物自小窩深處排出。兩側(cè)頜下淋巴結(jié)常腫大。扁桃體可能很大，也可能不腫大，因此診斷時不能依能依據(jù)扁桃體的大小．必須結(jié)合過去急性發(fā)作的歷史和局部檢查． [診斷要點] 根據(jù)癥狀和局部的陽性體征，診斷本病并無困難。要點主要在于與咽白喉、咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥以及其他傳染病的早期、粒細(xì)胞缺乏癥、白血病等所引起的扁桃體腫大、潰瘍作鑒別，可參閱有關(guān)章節(jié)。 [病機(jī)分析] 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是因肺胃素有積熱。復(fù)感時令風(fēng)熱邪毒所致。咽喉為肺衛(wèi)之門戶，外邪侵犯肺衛(wèi)，咽喉首當(dāng)其沖。邪毒與素有之積熱相結(jié)，郁于咽喉，致患處氣血不暢，熱聚不散．遂腐血壞肉，化膿潰爛，腫脹疼痛。若失治誤治．邪毒灼傷肺胃之陰，陰津不足，虛火上炎，則局部腫脹不能消除．遺留慢性病灶而反復(fù)發(fā)作。 本病的病情有急有慢．急性者多屬實，慢性者多屬虛。邪熱輕淺者常局限于肺衛(wèi)，以風(fēng)熱表證為主；邪熱深重者．則易由表入里。熱毒內(nèi)壅，而以陽明里熱見癥為突出．慢性者則多表現(xiàn)為肺胃陰虛證或腎虛證． [辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 1。急性扁桃體炎 初起或病情輕淺者常表現(xiàn)為肺衛(wèi)風(fēng)熱證．患者發(fā)熱，惡寒．有汗或無汗，頭痛．咽喉疼痛，周身酸痛或不適。咽部發(fā)紅，扁桃體充血，腫大，無明顯膿點。舌邊尖紅赤，苔薄白，脈浮數(shù)．治療原則是辛涼疏表，清熱利咽，方用牛蒡甘桔湯加減：牛蒡子、桔梗．生甘草、銀花，連翹，山豆根、蘆根。薄荷。若惡寒較重且無汗者．加豆豉、荊芥；咽干口燥者，加天花粉，重用蘆根；扁桃體紅腫顯著者，可加服牛黃解毒丸15—20粒， 1日2次．若病人表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，煩躁．口渴．咽痛著明，吞咽困難，扁桃體明顯紅腫，并有多量黃白色膿點．甚或融合成片．伴口臭。大便秘結(jié)，小便短赤等癥狀，舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)，則屬毒熱壅結(jié)。熱盛陽明證。治用清熱解毒．通腑利咽法．方宜普濟(jì)消毒飲加減：黃芩，黃連、玄參、馬勃、板藍(lán)根、連翹、桔梗、蚤休、大黃，升麻、僵蠶，生甘草。有嘔吐、泄瀉者，去大黃，加竹茹；大便秘結(jié)者，加玄明粉，栝蔞 或加服牛黃解毒丸15",-,20粒，1日3次送服。 針刺療法：可刺少商出血。針合谷、曲池、內(nèi)庭、魚際，強(qiáng)刺激．每日1—2次。耳針療法，可于扁桃體、咽喉壓痛點埋針或指壓。 放血療法：在耳的“輪一”，“輪二”，“輪三”處．用三棱針或粗針刺入1—2分．放血1—2滴；也可在耳殼背部的小靜脈上稍稍刺破，放血2—3滴(見王伯岳等編《中醫(yī)兒科學(xué)》)． 穿心蓮針足三里穴位注射：以2—5毫升針管，6號或6號半針頭，抽取穿心蓮注射液2毫升，于雙側(cè)足三里穴處皮膚消毒．然后刺入穴位，深約0．6一1．2寸，經(jīng)回吸無血液，將藥物注入，每穴一毫升，每日一次， 3次為一療程(《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1979年第3期)。 局部外治：可用冰硼散(冰片、硼砂、玄明粉、朱砂)，吹喉散(月石，雄黃、黃柏、蒲黃、薄荷、甘草、人中白，枯礬，白芷、冰片)，紅腫嚴(yán)重而又化膿潰爛者，用錫類散(冰片，人指甲、珍珠、牛黃，象牙屑、青黛、壁螭窠)吹喉。 2。慢性扁桃體炎 臨床常見有兩種證候類型： (1)肺胃陰虛：表現(xiàn)為低熱(37．5。C左右)不退，午后較甚；咽喉干燥．或有異物感，或兼微痛；扁桃體腫大，表面凹凸不平。舌質(zhì)紅．苔少而干，脈細(xì)數(shù)．治宜養(yǎng)陰潤肺滋胃，方用沙參麥冬飲加減：北沙參，麥冬、元參．玉竹．生地，天花粉．生甘草、清半夏。貝母、桔梗、馬勃。其中的半夏雖辛燥，卻為療咽要藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：。半夏味辛乎，主傷寒寒熱、心下堅，下氣，喉咽腫痛……。，且有諸寒涼藥監(jiān)制。有利西無弊．若扁桃體腫大較著，且有分泌物者．加山豆根，金果欖；痰多者．重用貝母．桔梗，加瓜蔞、胖大海；低熱不退．加銀柴胡．地骨皮． 藥鐠療法：可仿《傷寒論》豬膚湯(凈豬皮一斤，煮取1000毫升，加白蜂蜜4兩、白米粉2兩．混合均勻．溫分6服)． (2)虛中夾實證。多見于慢性扁桃腺炎急性發(fā)作；或素體正氣虛弱、氣血不足之人復(fù)受外感引起的扁桃體炎。平素咽喉干燥，遇勞則干痛不適。復(fù)感外邪即惡寒，倦怠、咽喉疼痛．扁桃體輕微發(fā)紅、腫大，甚或潰爛、聲嘶。脈多沉細(xì)，舌淡苔白。治宜扶正解毒利咽，方用桔梗湯。桔梗．生甘草。以生甘草益氣扶正解毒緩?fù)?，桔梗散風(fēng)開結(jié)利咽，為虛人咽痛之效方。若癥見畏寒怕冷，倦怠蜷臥，可改用麻黃附子甘草湯(麻黃、附子、炙甘草)溫經(jīng)散寒益氣緩?fù)?。若咽部發(fā)紅、腫脹、潰爛，不能語言或聲啞不出者，可用《傷寒論》苦酒湯(半夏、雞子清，食醋)含咽． 本病一般預(yù)后良好。急性扁桃體炎，特別是溶血性鏈球菌所致者，病程中可并發(fā)扁桃腺周圍膿腫、鼻旁竇炎、中耳炎等，可按相應(yīng)疾病治療．偶可并發(fā)敗血癥、心內(nèi)膜炎，腦膜炎．成為急性扁桃體炎發(fā)生死亡的主要原因，故應(yīng)給予足夠重視?；謴?fù)期(病后數(shù)周)?？梢痫L(fēng)濕病及腎小球腎炎．慢性扁桃體炎則成為各種感染性疾患的病灶．并且常反復(fù)急性發(fā)作，應(yīng)及早予以切除，或用小烙鐵烙灼法徹底根治。 |
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