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猩 紅 熱 猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性發(fā)疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的皮膚脫屑為其臨床特征。中醫(yī)稱之為。爛喉痧”．以其咽喉腐爛．肌膚痹痧．故又稱作。爛喉癖痧”。因發(fā)病多見于冬春季節(jié)，與時令氣候變化有關，且具有流行性、傳染性，故又有。時喉痧”、。疫喉痧”之稱。 [臨床表現(xiàn)］ 猩紅熱潛伏期一般為2—5天．發(fā)病時個體差異較大．輕重不同。輕者低熱，輕微咽痛，皮疹稀少。重者高熱，劇烈頭痛．嘔吐， 驚厥，昏迷，甚至出現(xiàn)厥脫之證．普通型臨床經(jīng)過可分為三期。 1。前驅(qū)期 起病急驟，惡寒發(fā)熱．咽痛頭痛，惡心嘔吐，扁桃體充血腫大．化腐潰爛，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。 2．出疹期 發(fā)病一天后，自耳后、頸部，胸背順序出現(xiàn)紅色皮疹，迅速波及全身。皮疹壓之退色．有癢感，疹間無正常皮膚可見，皮膚皺褶處皮疹密集形成紫紅色線條．口周圍蒼白．舌紅無苔，狀若楊梅．脈洪數(shù)． ． ’ 3．恢復期 ’ ． 身熱漸退，咽痛減輕，倦怠乏力，唇干口燥，皮疹于起病第一周末按出疹先后順序呈糠屑樣脫皮，手掌足底呈片狀脫皮。舌紅少津．少苔或無苔，脈細數(shù)． [診斷要點] ?、儆信c猩紅熱．咽峽炎或扁桃腺炎患者接觸史． ?、诘湫偷呐R床表現(xiàn)：驟起發(fā)熱、咽峽炎。典型皮疹、楊梅舌及病程后期的脫皮。 ?、奂毦囵B(yǎng)檢出乙型溶血性鏈球菌。 [病機分析] 外感溫熱疫毒是引起猩紅熱發(fā)病的主要原因．氣候寒溫失調(diào)、人體正氣虧虛則是本病的誘發(fā)因素。具有強烈的傳染性，故非一般時令熱性病可比．應屬溫毒范疇．疫毒之邪自口鼻吸入，肺胃受邪．熱重毒甚，一旦侵入人體，旋即化熱化火．咽喉為肺胃之門戶，毒火上沖咽喉，則發(fā)生紅腫疼痛．化腐成膿。所謂。熱勝則腫．毒勝則爛”．肺主皮毛．胃主肌肉，溫熱疫毒蘊于肺胃，外竄肌膚．發(fā)為痹痧．密布肌表，宛如錦紋。 本病循衛(wèi)，氣，營．血途徑傳染。初起多見肺衛(wèi)表證，但為時較短．疫毒由衷入里，化燥化火．充斥氣分營分，可出現(xiàn)氣營兩燔之重證。若感邪深重．或正氣素虧者．則邪毒內(nèi)陷厥陰．使心火內(nèi)熾，肝風內(nèi)動，風火相煽，出現(xiàn)高熱、神昏。驚厥之證．甚至出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之兇險局面．病之后期．熱耗陰津，肺胃陰傷．由實轉(zhuǎn)虛，以及熱毒傷心，流注關節(jié)．或損傷肺、脾、腎水液代謝功能，發(fā)生種種變證．， [辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 猩紅熱的臨床過程分為三期．其治療大法為病在肌表，宜宣泄肺衛(wèi)，透邪外達；病毒入里，宜清火解毒；邪壅氣分，重在清氣解毒，邪入營分，宜清營解毒，病之后期則以清營養(yǎng)陰為主． 1．前驅(qū)期 從發(fā)病到出疹稱為前驅(qū)期．此期較短．從數(shù)小時至1天不等．起病急驟，高熱畏寒，頭痛嘔吐，咽喉腫痛．甚則潰爛．化腐成膿，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)．疫毒侵犯肺衛(wèi)，病邪在表．此時痧疹尚未透發(fā)，’故臨證所見與一般溫病初起大體相似． 宜用宣肺清熱，解毒利咽之法． 方選銀翹散加減：銀花、連翹，荊芥、薄荷、桔梗、牛蒡子、馬勃，赤芍、白僵蠶、生甘草。疏表散邪．使疫毒從汗而解．并可用玉鑰匙噴喉，清熱退腫． 2。出疹期 約3—7天．于發(fā)病1—2天出現(xiàn)皮疹．根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，又可分為三種證型． (1)痧顯表郁里熱偏重：表現(xiàn)為發(fā)熱重而惡寒輕，咽喉紅腫，腐爛疼痛， 痧疹自耳后、頸部開始迅速蔓延至全身，有癢感，舌質(zhì)紅赤，藝伯而干．脈浮數(shù)。痧疹初起，表邪郁而未解，但里熱已甚。 治療若單純解表則里熱愈熾，而純予清里則表邪不解。故必以清里泄熱，兼行解表方為合拍。 選用清咽梔豉湯．藥如山梔、豆豉、銀花、薄荷、牛蒡子、蟬衣，僵蠶、連翹、桔梗、馬勃、水牛角。 (2)毒壅氣分，里熱熾盛：證見惡寒已罷，壯熱煩躁，口渴引飲，咽喉紅腫腐爛，肌膚丹痧明顯，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 此證為疫毒由淺入深，由衛(wèi)傳氣．壅滯肺胃，毒邪化火，氣分熱毒熾盛． 治法宜清氣泄熱，涼膈解毒。 選用余氏清心涼膈散：連翹、黃芩、。山梔、生石膏，薄荷、桔梗、生甘草．并用錫類散噴喉．有清熱解毒，去腐生新之功． (3)熱邪壅盛，毒燔氣營：證見壯熱不退，神情煩躁，口渴汗多，咽喉腫痛潰爛，阻塞氣道，聲啞氣急．丹痧密布，紫赤成片，舌絳干燥起芒刺．狀如楊梅，脈洪數(shù)。 氣熱亢盛，疫毒化火，燔灼營血．形成氣營兩燔燎原之勢．為猩紅熱中重險之證．?？梢痼@厥，昏迷，甚至出現(xiàn)邪盛正虛的內(nèi)閉外脫之證． 治療宜清氣涼營，解毒救陰。 選用清氣涼營湯化裁；犀角、石斛、炒梔子、丹皮，鮮生地、薄荷，黃連．赤芍，玄參、生石膏，連翹、竹葉、生甘草、蘆茅根。驚厥加全蝎、蜈蚣、僵蠶，地龍；昏迷加石菖蒲、郁金、蓮子心；喉中痰嗚者加天竹黃，竹瀝水。并配合應用紫雪丹、安宮牛黃丸．以涼肝鎮(zhèn)驚熄風．清心化痰開竅． 如出現(xiàn)神昏；四肢厥冷．氣息微弱，脈沉細之內(nèi)閉外脫證時，當先以參附龍牡湯合生脈散(人參、制附子、麥冬、五味子、煅龍骨、煅牡蠣)溫陽益氣固脫．待陽回脫固，證情平穩(wěn)后再投清氣涼營之劑治其本。也可先用參麥注射液，每次10—20毫升加50必葡萄糖20--30毫升，緩慢靜脈注射，每隔15~60分鐘重復一次．血壓穩(wěn)定后再用參麥注射液30--~60毫升加入10嚦葡萄糖液內(nèi)緩慢靜脈滴注?；蛴描讓嵶⑸湟海抗矬w重0。5---3．5克加入109b葡萄糖液100毫升內(nèi)靜脈滴注，以解決傳統(tǒng)湯藥煎劑 緩不濟急之弊。 3．恢復期 從發(fā)病后1周左右開始。咽喉腫痛減輕，肌膚痹痧消退，表皮脫屑，手掌足底呈大片狀脫皮．低熱或無熱，唇干口燥．倦怠乏力．舌紅少津．少苔或無苔．脈細數(shù)。 病至后期，熱毒劫灼陰津．致陰虛而余邪留戀未盡。 治宜甘寒養(yǎng)陰．兼清余熱．若見脈靜身涼．舌光無苔．則余邪已清．重在陰津虧損．治療應以養(yǎng)陰滋液為主，不用清熱之品。 常用清咽養(yǎng)營湯，西洋參，太子參、大生地。茯神、天冬麥冬、生白芍、天花粉、玄參、知母、炙甘草．余邪未盡可加銀花、連翹、綠豆衣．竹葉芯，以徹余炎。 此外．在本病恢復后期尚可發(fā)生因熱毒傷耗心陰，損傷心氣，心失所養(yǎng)．心神不寧．出現(xiàn)心悸怔忡，脈結(jié)代之證?；驘岫疚幢M．流注筋骨關節(jié)，出現(xiàn)關節(jié)痹痛紅腫。亦可因熱毒彌漫，傷及肺、脾、腎等臟．使宣肅失司，水道失于通調(diào)；脾氣失運，水濕停留；腎氣不化，膀胱開合失常，水濕泛溢肌膚而成水腫。這些并發(fā)癥對人體的危害遠較猩紅熱本身更為嚴重，應予高度重視． |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《105.傳染性疾病專輯》
