第三卷２４０二、衛(wèi)氣營血證候動物實(shí)驗(yàn)研究從１９８６年開始，郭氏指導(dǎo)研究生完成了衛(wèi)分證、氣分證（包括熱邪壅肺、陽明熱熾、陽明熱結(jié)、濕熱氣分證、濕熱中阻等）、營分證、血分證、熱毒神昏、暑熱痙厥等１１個動物模型。在造模時，盡可能符合溫病病因?qū)W理論，采用復(fù)合因素造模。如濕熱中阻證、濕熱氣分證，創(chuàng)制了自動調(diào)控溫濕度，以模擬濕熱氣候的“濕溫造模箱”，采用蜂蜜豬油食品加細(xì)菌：即濕熱氣候，加飲食失節(jié)（脾濕），加生物因素（毒邪）。在感邪途徑上，也基本符合溫病病邪從口鼻而入的認(rèn)識，如衛(wèi)分證和邪熱壅肺證采用鼻腔和氣管給菌；濕熱中阻證細(xì)菌灌胃等。由于致病因素和感邪途徑的基本一致，造模取得了初步成功。如衛(wèi)分證，動物體溫升高，蜷縮聳毛，舌面濕度降低；邪熱壅肺的發(fā)熱氣喘鼻煽；陽明熱盛證動物的發(fā)熱、躁動不安或嗜睡、渴飲；陽明熱結(jié)證動物的高熱不退、倦臥少動、大便干燥而量少或無；暑風(fēng)證動物的喘促、煩躁多動、后肢抽動、全身陣攣、鳴叫、口噤不開；濕熱氣分證動物的發(fā)熱、汗出粘臭、熱不退、倦怠納呆、大便溏而腥臭、小便短赤、舌紅苔膩；營分證動物的身熱、神倦嗜睡、懶臥少動、食少不飲、心率增快、眼球結(jié)膜血管擴(kuò)張變粗、充血鮮紅；血分證動物的高熱、出血等，基本符合各個證型辨證要點(diǎn)。進(jìn)而分別檢測舌面濕度，舌面酸堿度，血鉀、血鈉，免疫指標(biāo)，溶菌酶。并進(jìn)行了病理解剖、血液流變學(xué)、微循環(huán)、血漿內(nèi)毒素、細(xì)菌培養(yǎng)等十幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測。發(fā)現(xiàn)了與各證型相關(guān)性強(qiáng)，或具有特異性的檢查指標(biāo)。如衛(wèi)分證時淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及溶菌酶含量高于對照組，舌面濕度則低于對照組。邪熱壅肺模型動物的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血清鉀升高，肺臟病理鏡檢有明顯的炎癥改變，其他臟腑則無明顯變化。陽明熱結(jié)證模型，白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞吞噬指標(biāo)，總補(bǔ)體活性、血漿內(nèi)毒素均高于對照組，血鉀、血鈉降低，病理鏡檢以肺、胃、腸、脾損害為主。營血分模型血漿內(nèi)毒素含量顯著升高，內(nèi)毒素血癥陽性率高達(dá)１００％，全血比粘度，血漿比粘度，血小板聚集率和纖維蛋白原均明顯升高。電解質(zhì)紊亂，呈高鉀低鈉血癥，病理鏡檢各臟器損害加深，以腎、肝、心為主。

 

濕熱氣分證時血鉀降低；濕熱中阻證血鈉、血鉀降低；氣分暑風(fēng)證掌溫差加大等。證明了溫病衛(wèi)氣營血病變淺深輕重規(guī)律是客觀存在的，初步了解了溫病衛(wèi)氣營血病理實(shí)質(zhì)，對溫病常用方劑的藥理有了進(jìn)一步認(rèn)識，并反證了動物模型的可靠性。為溫病的治療由模糊向有較強(qiáng)針對性和特異性過渡，提出了新思路。

 

三、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證預(yù)防理論１９８２年，郭氏領(lǐng)銜成立了“中醫(yī)藥預(yù)防流行性出血熱研究”課題組，承擔(dān)了衛(wèi)生部下達(dá)的研究課題。為了取得第一手資料，他不顧年邁體衰和冠心病發(fā)作的危險，先后數(shù)十次到疫區(qū)調(diào)查，對出血熱患者的病情、證候、體質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)觀察，提出了“扶正養(yǎng)陰”的預(yù)防觀點(diǎn)，研制了“出血熱預(yù)防片”。在陜西關(guān)中、湖南津市等流行性出血熱高發(fā)地區(qū)，歷時三年，對兩萬余例次易感人群，按照現(xiàn)場試驗(yàn)的研究方法，隨機(jī)抽樣、雙盲對照試驗(yàn)觀察，確定其保護(hù)效價達(dá)到７６７％，并于１９８４年通過省級鑒定。在由國內(nèi)著名溫病學(xué)家孟澍江教授，中藥學(xué)家凌一揆教授參加的鑒定會上，大家一致認(rèn)為：“該課題以中醫(yī)理論為依據(jù)，開展中醫(yī)藥預(yù)防流行性出血熱的理論及藥物研究，為預(yù)防出血熱開辟了新的途徑。中醫(yī)理論依據(jù)比較充分，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本可靠，資料第三卷２４１比較完整，達(dá)到了計(jì)劃任務(wù)書的要求?，F(xiàn)場實(shí)驗(yàn)觀察證明‘出血熱預(yù)防片’無毒副作用，安全有效，藥源豐富，服用方便，成本低廉，有一定的預(yù)防效果，可作為預(yù)防藥品，進(jìn)一步擴(kuò)大驗(yàn)證范圍。”“出血熱預(yù)防片”投放市場后，在全國七省市數(shù)十萬人中服用，收到了較好的預(yù)防效果，也救活了瀕臨倒閉的西安中藥廠。僅此一項(xiàng)，當(dāng)年產(chǎn)值達(dá)四百多萬元?！豆饷魅請?bào)》、《中國醫(yī)藥報(bào)》紛紛報(bào)導(dǎo)，西安中藥廠成為科研興廠的典型。“出血熱預(yù)防片”先后榮獲西安科技開發(fā)獎和陜西省優(yōu)秀新產(chǎn)品獎。

 

為了探討“出血熱預(yù)防片”的預(yù)防機(jī)理，他指導(dǎo)研究生先后完成了“出血熱預(yù)防片對動物免疫功能及血漿環(huán)核苷酸影響的實(shí)驗(yàn)觀察”、“出血熱預(yù)防片最佳服藥量與投藥時間的實(shí)驗(yàn)研究”、“出血熱預(yù)防片對動物實(shí)驗(yàn)性流行性出血熱金黃地鼠保護(hù)作用的研究”、“出血熱預(yù)防片對ＩＣ２———ＩＦＮ———ＮＫＣ免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)的影響”、“出血熱預(yù)防片體內(nèi)外預(yù)防流行性感冒的實(shí)驗(yàn)研究”、“出血熱預(yù)防片對小鼠Ｔ細(xì)胞亞群、免疫復(fù)合物及紅細(xì)胞免疫功能的影響”等六項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，證明了出血熱預(yù)防片有以下幾方面作用：（１）在一般情況下能增強(qiáng)和促進(jìn)Ｔ淋巴細(xì)胞的免疫功能，在機(jī)體受到外來抗原刺激時又能抑制Ｉ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，對血漿ＬＡＭＰ和ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ值有升高作用。（２）對金黃地鼠流行性出血熱具有７３．２％預(yù)防效價。（３）對正常小鼠體內(nèi)ＩＣ２活性、ＮＫＣ活性有明顯升高作用，適宜濃度預(yù)防片在體外對ＩＣ２、ＮＫＣ有促進(jìn)作用，對ＮＤＶ誘片干擾素有明顯促進(jìn)作用，直接誘生干擾素與對照組有顯著差異。（４）能夠提高小鼠胸腺和脾臟的重量，對正常小鼠ＴＨ和ＴＳ均有增強(qiáng)作用，且ＴＳ優(yōu)于ＴＨ能夠增強(qiáng)ＣＴＸ所致的血清中ＣＩＣ的下降程度，能提高紅細(xì)胞免疫功能。

 

臨證特色

 

一、承仲景、融葉吳鑒古酌今探溫?。担岸嗄陙?，郭氏孜孜不倦地研讀仲景、葉吳學(xué)說，窮源竟委，探古發(fā)今，診治了大量溫病患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的溫病學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。

 

（一）溫病病因毒邪論自溫病學(xué)誕生以來，一直沿用六淫學(xué)說作為溫病的致病主因，特別是以葉天士為代表的溫病學(xué)家將其統(tǒng)稱為“溫邪”，并分為風(fēng)熱、暑熱、溫?zé)?、燥熱等。但歷代學(xué)者尚未明確提出毒邪與六淫病邪的關(guān)系。在５０年代，郭氏提出了溫病毒邪學(xué)說，認(rèn)為吳又可的“雜氣”學(xué)說寓有毒邪的涵義。郭氏說：“人與自然息息相關(guān)，異常氣候?qū)θ梭w有一定的影響和損害，對‘雜氣’何獨(dú)不然？風(fēng)熱發(fā)于春季，暑熱見于夏令，濕熱長夏最多，燥熱以秋為甚。其致病的季節(jié)性，說明不同季節(jié)氣候?qū)Σ煌拘暗逆苌鞑?、毒力的激活及其媒介物的繁衍都有一定的影響。”他認(rèn)為，凡是致病之邪都是有毒的。毒是邪所固有的致病物質(zhì)。不同的毒邪受不同季節(jié)氣候的影響。

 

六氣失常，既能破壞或降低人體的適應(yīng)性而誘發(fā)疾?。挥謱Χ拘暗逆苌?、傳播有著密切影響。

 

第三卷２４２這種雙重作用，就構(gòu)成了“六氣”化為“淫邪”的病因?qū)W說，使毒邪與六淫有機(jī)地統(tǒng)一起來。毒邪學(xué)說的提出，為溫病病變過程中熱毒癥狀顯著的病理特點(diǎn)以及清熱解毒為主的治療大法提供了理論依據(jù)，對于溫病理論的發(fā)展、創(chuàng)新，乃至臨床診治水平的提高都有一定的積極意義。

 

（二）肯定伏邪學(xué)說郭氏認(rèn)為：伏邪學(xué)說不是具體的病因論，是論述邪氣伏藏以及從發(fā)病后的證候特點(diǎn)辨內(nèi)伏部位、外發(fā)途徑的學(xué)說。它的要義是：毒邪侵入人體后可有一定的伏藏過程，其發(fā)病與否，既與毒邪的質(zhì)、量有關(guān)，又為體內(nèi)正氣的強(qiáng)弱所左右。正強(qiáng)邪弱的，可“合而自去”（即被正氣消滅、排出）；正邪相持的，則邪氣伏藏，伺機(jī)而發(fā)；邪強(qiáng)正弱的，則正邪相互作用，不久即發(fā)。并指出：這一伏邪學(xué)說是源于《內(nèi)經(jīng)》，砥定于王叔和，發(fā)展于吳又可。盡管說法不一，觀察記述亦不夠準(zhǔn)確，但不能苛求古人，更不能輕易否定。

 

（三）溫病病機(jī)與辨證１．三焦“四分”經(jīng)緯學(xué)說：對于溫病的病機(jī)與辨證，郭氏提出以三焦為經(jīng)、衛(wèi)氣營血為緯的理論。即：溫病病變之階段可用三焦劃分，而每焦中又有衛(wèi)氣營或氣營血的不同層次，如是則三焦“四分”相互補(bǔ)充，經(jīng)緯交錯，構(gòu)成了完整的溫病學(xué)辨證體系，這樣比較符合實(shí)際，也易于臨證掌握。并認(rèn)為：三焦辨證綱領(lǐng)更符合濕熱類溫病的變化規(guī)律。濕熱毒邪多由口侵入、直走中道、伏于募原，始終以脾胃為中心，所以其傳變往往是由中焦發(fā)出上焦，進(jìn)而入中達(dá)下，且因濕邪濁滯難解，氣液阻滯而較溫?zé)岵髯兘诲e，出入反復(fù)較大，故往往“三焦四分”不能截然分開，常為“上中同病”，“中下并見”，甚至三焦彌漫。

 

２．血分病理之動、迫、虛、瘀互為因果論：在溫病病理方面，他將血分證的病理總結(jié)為：動、迫、虛、瘀四字。其過程的因果關(guān)系總以熱毒（外因、內(nèi)因）為主因。就病理的動、迫論：是由動到迫，動輕迫重，有動、迫必致虛、瘀；從虛、瘀論：由熱致虛，因虛致瘀，熱毒、動迫是虛之因，虛是果；熱與虛又是瘀之因，瘀是果，而互為影響。并且指明血分證是毒瘀互結(jié)。其毒主要是病因之毒導(dǎo)致病理產(chǎn)物———瘀（痰、濕、水、積）所化之毒，古謂之“化毒”，實(shí)屬病理之毒，此兩毒與瘀交結(jié)，即為“毒瘀互結(jié)”。