其次是寸關(guān)尺三部的配屬問題，由于它是中醫(yī)診斷技術(shù)方面的獨特成就，是從實踐中長期體驗總結(jié)出來的方法，不但能準(zhǔn)確地說明疾病對內(nèi)在臟腑生理改變的情況，而且還可以揭示出來，形成病理改變的程度。應(yīng)該知道疾病的機體在臟腑由于一時性病理情況的反應(yīng)，而脈象則是心與血管受臟腑病理影響顯示出來的變化。當(dāng)然僅以直接的脈象和臟腑關(guān)系方面作說明，在目前我們的知識范圍尚難達(dá)到，可以完全相信，這樣復(fù)雜的現(xiàn)象是通過一定的病理途徑顯示出來的。例如：心悸患者，左寸動數(shù)明顯；久嗽則右寸細(xì)數(shù)；肝氣不舒，左關(guān)沉滯；食欲欠佳，右關(guān)緩怠；腰腿疼痛，尺部見弦。事實證明，寸口脈象呈現(xiàn)六部單一時極少，這就說明在病理影響下應(yīng)該是矛盾重重的現(xiàn)象。依脈診病，也正是認(rèn)識矛盾，解決矛盾，做好辨證論治的過程。

 

應(yīng)知依脈診病，乃四診中的重要環(huán)節(jié)，證實望、聞、問三診之是否，就必須驗證于脈診，而且寸關(guān)尺分主人體上中下三部的病苦，也有一定的核實價值，如何探測它的機理，這又是我們應(yīng)該在實踐中急需解決的課題。

 

以下擬先將常見的幾種脈象和臨床實踐中新觀察到的脈象分析如下：１．浮脈：浮脈就是切脈時用指輕按即明顯地感覺脈搏的跳動，不需用力重按，仿佛脈搏就象浮在上面一樣。因此，前人就名之曰浮脈。乃血管擴張，其彈性阻力反而降低，但心臟之排血量增加。每見于外感風(fēng)寒束表時，機體加力拒邪，使淺層動脈充血的抵御，故血管比平時之彈性阻力降低，正說明風(fēng)寒束表形勢。這是浮脈的原理，也是風(fēng)寒束表的一般作用于人體的規(guī)律。如寒的性質(zhì)較強，束表的力量則大，而心臟排血力量亦必相應(yīng)再加，血液充盈度即增，由于血管的彈性阻力為邪所抑制，不能適應(yīng)來自心臟之過盛沖力，脈象即呈浮緊狀態(tài)；若脈見浮滑則屬于心臟排血量較小，血管之彈性阻力如常，乃風(fēng)寒之邪輕微，或僅為風(fēng)邪；如脈呈浮數(shù)則為風(fēng)與熱合，在風(fēng)寒束表之后機體聚力加熱以抵邪，雖血管擴張，只以內(nèi)有潛伏之勢，兩熱相加，非惟淺層動脈之血液充盈，而且心臟受此過熱之刺激，搏動加快，其排血量也大大增加，因此血管彈性阻力相應(yīng)就有所升高；另有浮遲之脈，前人認(rèn)為表熱里寒，實際則是心氣衰微動力不足，脈管松軟，已失其彈性之阻力，心臟就努力興奮之象，此時之表熱乃虛性興奮，里寒則非實有之寒邪，為體溫之不足，生理之動力低減之故。所以此時脈浮不能與真正的表實脈象同論。應(yīng)該知道，脈象呈浮，其一般原理在機體有力驅(qū)邪之情況下，它是心與血管配合抗邪的表現(xiàn)，如若正氣已衰，脈浮即屬心臟虛性興奮之暫象，這樣虛實判然。蓋依脈辨證，必須緊緊與望聞問三診相結(jié)合。雖脈呈浮象，也僅是心與血管受內(nèi)在病理之影響，至于所能引起變化的原因則是多種多樣的，從復(fù)雜的病理中，用四診參合才是合理的運用脈診的方法，這一點是應(yīng)該強調(diào)的。

 

第一卷６２２．沉脈：沉脈就是切脈時，重按沉取方有，乃周圍血管收縮、心臟排血量減少、血壓降低。

 

一般脈象見沉，多屬病邪在里，亦機體心臟力弱，不足以驅(qū)邪，致使病邪得以蟄存于內(nèi)，或暴邪中人、乘虛入里，機體努力斗爭的情勢。若心力之衰系一時由于誤治之傷，因而脈象見沉，不久心力漸蘇，排血量立即充實，則脈呈沉而兼滑脈即漸起；有時因內(nèi)蓄痰飲有形之濕邪，由于積濕病理而影響到血行欠利，日久致血管壁之神經(jīng)纖維拘急使其彈性阻力增加，此等久病情勢心臟之排血量自難充足，但是機體欲改善局面，相應(yīng)則血壓增高，脈即見沉弦?？傊?，脈象見沉，無論屬虛屬實，悉為心力不足，前人謂沉為病位在里，實是經(jīng)驗之說。

 

３．遲脈：遲脈是脈搏跳動遲慢；每分鐘不足６０次。即一息少于四至者。乃心與血管之運血動作遲緩之故。在有些病理影響下，腦和脊髓之神經(jīng)失常，迷走神經(jīng)受刺激而興奮，致神經(jīng)中樞受病，血行失于正常調(diào)節(jié)，脈即見遲。中醫(yī)在臨床實踐中認(rèn)為，遲脈乃寒邪為病，或衰敗虛虧之證，屬機體之動力不足，不但氣血運行緩慢，而且精神體力以及臟腑活動俱皆明顯失常。

 

究竟何以引起脈象遲緩的原因，實為心臟神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)失常之故。但其根本原因還是機體之熱能衰弱，難以應(yīng)付抗?fàn)幘置妗＞唧w到每一疾病，則又有邪正虛實輕重的差異，例如遲而兼滑是心動遲緩，血管之張縮動作如故，為一時或局部受寒邪阻及血運，因而影響腦脊髓神經(jīng)反應(yīng)欠靈，邪去血運自復(fù)；遲而兼緩則又屬邪勢輕微，正未大傷，故此等脈象實際就是怠惰之象，病后乍復(fù)之際多見之，不能視為病脈；遲兼浮弱，心力既衰，氣血又復(fù)雙竭，心動弛緩，血管松軟，彈性阻力低，心臟排血量減少，一派動能低降情況，乃機體無能為力之勢，屬于久病衰敗，又非寒邪為病者?？傊}遲雖屬心動弛緩，又惟病之新久寒邪盛衰易見矣！心力強弱之標(biāo)尺，強者遲中兼緊兼滑，結(jié)合望聞問三診，予以祛邪之治，心力自復(fù)；弱者遲兼浮兼弱，乃氣血頻于竭絕，必爭予大力強心，雖亦有邪亦應(yīng)扶正以敵之。所以依脈辨證實為首要。

 

４．?dāng)?shù)脈：數(shù)脈亦以至數(shù)言，與遲脈相反，一息六至，每分鐘在９０次以上，乃心跳過速，脈搏之加快。為心肌與交感神經(jīng)受熱毒之病邪刺激而異常興奮，相反使迷走神經(jīng)麻痹，引起竇性心動過速。但有時由于心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持血液輸出量，所以就不能一律以數(shù)為熱看待。那末我們應(yīng)該怎樣理解它呢？應(yīng)知無論是迷走神經(jīng)麻痹，或是心搏代償性增加，都是機體主動改善病理的措施。但是前者屬于熱邪致病，乃機體運用聚力加熱之自衛(wèi)功能而心動加速，后者則為心力之不足，機體促使心搏代償以期改善心肌之動力，病情不同，虛實有分。如果僅以脈言脈，不結(jié)合望聞問三診，即不得謂之全面，就不能辨認(rèn)出疾病的實質(zhì)。如臨床見滑數(shù)之脈，乃心動亢進(jìn)，排血量充實，此時心搏與體溫相應(yīng)上升，為熱邪與增加之熱力相結(jié)合所形成之高熱情勢，給臨床以邪實的征兆，必須據(jù)以求邪的本質(zhì)。如果執(zhí)定脈數(shù)為熱而予以退熱，勢必削弱正氣，邪必益形囂張。若數(shù)而微弱，脈搏雖快而應(yīng)指無力，乃心力不足，血流減少，為動脈神經(jīng)之虛性興奮，多屬慢性久延疾患，機體氣血俱虛，無能改善，猶強力掙扎以為補充，時有脫竭之危，故亦不能以數(shù)為熱。總之脈數(shù)是心動過速，動則熱加，乃一般機理。但在整個病理上，熱加僅是暫時現(xiàn)象，依正邪斗爭為論，在辨證論治時應(yīng)視熱之高低進(jìn)退，作為施治的目標(biāo)。如系邪實為病，更須辨明邪之實質(zhì)，邪除正復(fù)，所謂脈靜身涼，熱已自去。

 

５．滑脈：滑脈即脈動滑利無阻滯或不澀，前人喻為如珠之圓，形容如珠之流動之滑利。乃血管柔軟，彈性阻力如常，心臟排血量充盈，脈波流暢。若滑中帶緩，為無病之象，如滑而有力，則屬病脈。脈管纖維厚具彈力有伸縮性，血在脈管中流動，其力必微大于脈管之容量，蓋不如此則血液即不能從心臟直達(dá)于毛細(xì)血管，因此滑脈之形成無疑是心臟加強其排血之力借以驅(qū)第一卷６３其內(nèi)在之病邪，由于血管之彈性阻力如常，故脈呈滑利。前人有滑主濕、主飲、主痰之說，雖邪質(zhì)有異，總屬脈絡(luò)有阻，影響血行，而機體有力能促使心臟排血量增加所作的驅(qū)邪措施。如滑中帶緩，在婦女月經(jīng)初閉，不能即屬病證，乃胚胎已結(jié)，心臟之負(fù)擔(dān)增加，故脈亦見滑，較之邪滯有形之病理有近似之處，只不過有輕重之分。

 

６．弦脈：弦脈指觸強硬有力，前人喻為如按琴弦。與滑脈之軟、活、柔、滑恰反，乃心臟排血量充實、血壓增高，脈管纖維神經(jīng)拘急，致使其彈性阻力亦相應(yīng)增強。關(guān)鍵在于脈管壁之收縮神經(jīng)興奮，血流不得爽暢，機體令血壓升高，心搏排血量加強，冀能沖破障礙，豈知沖力愈加，脈管神經(jīng)之拘急度愈強，遂成此如按琴弦之強硬感。病屬氣機不通，故有弦主痛、主飲、主痰、主寒之說，然均是不通，氣機阻滯所形成。

 

７．澀脈：澀脈搏動不滑利，來去艱澀，細(xì)小而短，叁伍不調(diào)，乃心臟之搏動緩慢乏力，排血量減少，脈管失養(yǎng)而縮細(xì)，血流艱澀，屬久病氣血衰少，或暴吐下利后氣血無能自復(fù)所致。但與一時之危機失暢暫見之忽快忽慢形象，尋即調(diào)暢者，有重輕之異。為機體虛損雖欲促使心搏加快，奈氣血俱已不足，遂見此澀滯形象。

 

８．間歇脈：間歇脈即前人所謂之結(jié)代脈，脈搏動中時有歇止，不能依次推送血液前進(jìn)，故其人必自覺心悸亢進(jìn)。實因血液衰少，難以充盈，脈管、心房雖大起大落，其代償性心搏興奮終難有濟(jì)?？赡苡捎诟]房結(jié)因病理關(guān)系，其自動性受神經(jīng)影響而引起竇性心律過速或過緩，至于心臟之期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊等情況也就陸續(xù)呈現(xiàn)。此乃心臟器質(zhì)性病變，無力為動，而又拼力強動之惡性循環(huán)局面。宜先制其躁動，而大力補益其心之氣陰，使心的氣陰有復(fù)，方能轉(zhuǎn)危為安。