二）中期則為癰膿已成，證見咳逆上氣，甚則喘滿，咳而胸滿振寒，胸中便隱隱作痛，咽干不渴，時出濁唾，其味腥臭，吐痰如米粥，繼則但熱無寒，有汗，煩躁，若潰膿時，咳吐膿血，腥臭異常，胸中煩滿而痛，甚則喘不能臥，面赤身熱，煩渴喜飲。舌苔紅絳，或黃膩。脈現(xiàn)數(shù)。此為癰膿已成之候，宜桔梗甘草湯排膿解毒，葦莖湯去瘀生新，并可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒排膿之品。如病勢較劇，正氣己傷，則宜綜合施治，清熱泄?jié)?，解毒化瘀，補益肺陰，兼顧并重，宜三才湯加桑葉、冬瓜仁、葦根、藕節(jié)治之。

 

（三）最后階段，則為膿盡痛止，病勢已停止進行，而逐漸好轉(zhuǎn)者，尚須清斂其潰穴空洞，補養(yǎng)其氣血虧耗，始克竟其全功，宜用新訂參芪桔梗甘草湯治之。

 

肺癰實證，誤治失治，或潰膿后，正氣漸虛，余邪不清，熱毒結(jié)于上焦，熏灼肺陰，也可轉(zhuǎn)為肺痿虛證。陳實功《外科正宗》謂：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐膿痰，聲啞咽痛，其候轉(zhuǎn)為肺痿?！眲t當從肺痿論治，詳下節(jié)。

 

本病為肺臟實熱之證，故其護理，禁忌辛辣椒姜及燥性食品，以免刺激或傷及肺臟，飲食宜清淡，藥宜冷服。

 

方解：

 

（一）銀翹散：方解見傷熱咳嗽。

 

（二）葶藶大棗瀉肺湯：葶藶、大棗

 

仲景以本方治肺癰喘不得臥者。葶藶辛寒入肺，寒可去熱，辛可散寒，下泄可去積。肺中邪熱積聚成癰，不瀉何待，但恐葶藶猛峻，傷及脾胃，故用大棗之甘溫，緩葶藶之悍而不傷正；亦以健脾胃，補土所以制水也。趙以德謂：“此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待，恐日久癰膿已成，瀉之無益；日久肺氣已索，瀉之轉(zhuǎn)傷，惟血結(jié)而膿未成，當急以瀉肺之方奪之。”尤在涇謂：“葶藶苦寒，入肺泄氣閉，加大棗甘溫以和藥力，與皂莢丸之飲以棗膏同法?！惫仕幬峨m少，療效確高。

 

（三）桔梗白散：枯梗、貝母、巴豆

 

枯梗色白屬金入肺，瀉熱，能開提風熱之壅。貝母辛散肺郁，潤心肺，化熱結(jié)之痰。巴豆峻猛，破癥瘕結(jié)聚堅積，故能急破肺癰之膿，驅(qū)之下出，泄瀉力強。日本漢醫(yī)大塚敬節(jié)謂：“在初期體力旺盛時，頓服此方，然后再用適當方劉。此方服后四分鐘乃至十分鐘，即能咳出多量膿痰；三、四十分鐘后，能有數(shù)次腹瀉；如腹瀉多而不止時，可食冷粥一碗，腹瀉即止。因此，體溫可下降，一般證狀亦好轉(zhuǎn)。但體力衰弱時，禁用此方。”汪昂謂：“桔梗排膿而能補內(nèi)漏，貝母化痰而能斂瘡口。”故在膿成后，只要正不甚衰，服之療效顯著。

 

（四）桔梗甘草湯：桔梗、甘草

 

按：肺癰膿已成，證屬虛候，不宜攻瀉，故用桔梗開其壅結(jié)，甘草解其熱毒，有祛痰排膿，清熱解毒之效。周禹載謂：“一以桔梗，可開之使下行，亦可托之使吐出，一以甘草，可以長血肉，更以益金母?！惫誓芘拍摱粋Ｓ骷窝灾^：“此上提之法，乘其新起，提其敗血，或從唾出，或從便出，足以殺其毒，此因胸滿振寒不渴，病尚在表，用此開提肺氣，若勢已入里，又當引之從胃入腸，此法不中用矣。”本方于輕癥為宜，重癥需多服數(shù)劑。原方甘草倍于桔梗，亦取緩攻之意。隨證加地丁、銀花、敗醬草等，則療效更高。

 

（五）葦莖湯：葦莖， 苡仁、桃仁、瓜瓣

 

葦莖即蘆根，形如肺管，輕浮甘寒，通肺竅而清積熱，熱解則肺之氣化行。薏苡色白入肺，甘益胃，土勝水，淡滲濕，瀉水所以益土，故健脾，能清肅肺中濕熱痰濁下行，治肺癰。桃仁入血分而通氣，能泄血滯而生新血。瓜瓣即冬瓜仁，散熱毒癰腫。合之成清熱滌痰散結(jié)通瘀之方，對于肺癰吐膿血臭痰虛熱煩滿者，確有良效。尤在涇謂：“此方重不傷峻，緩不傷懈，可以補桔甘湯、桔梗白散二方之偏”。亦可隨證加桔梗、貝母、知母、地丁等。

 

（六）三才湯加味：天冬、生地、黨參、桑葉、冬瓜仁、蘆根、藕節(jié)

 

本方乃養(yǎng)陰清熱，補肺滋腎之劑。天冬清金降火，益水之上源，滋養(yǎng)腎陰。人參主補五臟，以五臟屬陰，故補陰以瀉火。生地甘寒入腎，滋腎水之不足，清熱而涼血。肺癰者，熱毒蘊結(jié)于肺，咳痰腥臭，因熱瘀而致，故用之以養(yǎng)陰清熱豁痰。入桑葉瀉肺火，治肺熱咳喘，止嗽消痰。蘆根通肺竅而清積熱，熱解則肺之氣化行。冬瓜仁散熱毒癰腫。藕節(jié)解熱毒，消瘀血。合之則能清熱泄?jié)?，解毒化瘀，補益肺陰，治肺癰癰膿己成有效之方也。

 

（七）新訂參芪桔梗甘草湯：黨參、黃芪、桔梗、甘草

 

本方即李東垣黃芪湯加桔梗。黨參大補肺中元氣，益土生金，所以固里。黃芪補中益元氣，壯脾胃，溫分肉，實腠理，所以固表。甘草補脾胃之不足，瀉火，并協(xié)和諸藥。合之能瀉火、補金、培土。入桔梗開提肺氣，而消伏熱，取甘草之甘，大甘足以化熱，苦與甘合，又能化陰，化陰足以潤肺。故用治肺癰，最后階段膿盡痛止，清斂其潰穴之空洞，補養(yǎng)其氣血之虧耗確有著效。

 

治驗：

 

（一）周XX，男，35歲，農(nóng)民。

 

患者咳嗽氣緊，已經(jīng)半年，醫(yī)治無效，近反加重。經(jīng)西醫(yī)檢查為肺膿腫，肺已穿孔。但患者雖病數(shù)月，精神未衰，說話聲大，面容紅潤，口臭氣粗，咳時牽引胸痛，吐痰稠粘，有腥臭味，痰帶黃色，有時痰中帶血，心煩發(fā)慌，口燥咽干，津液很少。舌質(zhì)紅，苔微黃，略現(xiàn)絳色。脈滑數(shù)。此乃肺癰的候。蓋肺受外邪侵襲，失治誤治，逐漸郁熱而成肺癰。近日來，一身痛，咳時吐痰帶黃色而成坨，難于咳出，發(fā)熱而口不渴，乃外感寒邪，先宜解表，麻杏石甘湯治之。

 

麻黃9克，杏仁18克，石膏24克，甘草15克

 

連服兩劑，一身痛等表寒證狀悉去。惟咽干不渴，所見乃肺癰初期證象，銀翹散加味治之，清熱、解毒、滌痰。

 

銀花12克，連翹9克，枯梗24克，荊芥穗12克，薄荷3克，竹茹12克，豆豉12克，牛蒡子9克，貝母9克，地丁31克，甘草12克，土茯苓31克，夏枯花9克

 

又服二劑，患者自覺咳時牽引胸中作痛。咳痰如米粥而腥臭。舌苔紅絳。脈洪數(shù)。知其癰膿已成，非清熱解毒所能奏功，改用桔梗甘草湯合葦莖湯，加地丁，以排膿解毒。

 

桔梗31克，甘草62克，蘆根24克，冬瓜仁31克，苡仁24克，桃仁12克，地丁31克

 

連服三劑，膿盡痛止，不復(fù)再咳嗽也。但久病正氣虧損，同時，尚須清斂潰穴空洞，以新訂參芪桔甘湯善其后，并鞏固療效。

 

黨參31克，黃芪31克，桔梗18克，甘草31克

 

據(jù)患者談：“此方只服二劑，遵醫(yī)囑注意飲食，冷暖調(diào)護，休息一月，即參加勞動”。

 

（二）尹XX，男，28歲，農(nóng)民。

 

患者身體強健，平常傷風感冒咳嗽，以紅糖姜開水作茶飲而自愈。此次外感風熱之邪，發(fā)為咳嗽，飲以紅糖姜開水而不自愈，反日趨嚴重。證見發(fā)熱汗出，鼻塞聲重，口渴思飲，煩躁不安，咳嗽氣急，晚上尤甚，不能平臥，吐痰黃濁稠粘，微有膿血，帶腥臭味，胸中隱隱作痛。舌苔紅絳。脈浮而數(shù)。此因外感風熱之邪，直傷肺臟，飲以紅糖姜開水而熱益盛，已成肺癰。觀其所吐之痰，帶有膿血，知其癰膿已成，急用桔梗甘草湯加味，清熱解毒，祛痰排膿。

 

桔梗62克，甘草62克，銀花31克，瓜蔞31克，敗醬62克

 

連服二劑，咳嗽吐痰大減，痰中不再有膿血，但有腥臭味，胸已不隱痛，繼續(xù)用葦莖湯加味，清熱滌痰，散結(jié)止咳。

 

蘆根31克，苡仁31克，桃仁15克，冬瓜仁31克，桔梗18克，敗醬31克，地丁31克

 

又盡二劑，諸證全失而愈。

 

二、肺痿咳嗽

 

肺痿是由于重亡津液，或津液不得輸布，悉化涎沫，久咳不愈而致肺臟萎縮。唐容川謂：“痿者、萎也。如草木之萎而不榮，為津涸而肺焦也?！逼渥C大約有三種。魏念廷謂：“肺葉如草木之花葉，有熱之萎，如日炙之則枯；有冷之萎，如霜殺之則干也?！辈芊f甫謂：“痿之言萎，若草木然，烈日曝之則燥而萎，水澤漬之則腐而萎。”故有由熱燥致痿者，有由于寒燥致痿者，有由于寒濕致痿者。

 

熱燥致痿者，或由汗出，或由嘔吐，或由消渴，或由便難而被快藥下利，或由小便利數(shù)，以及其它種種原因，致內(nèi)臟之津液消耗太過，故陰虛生內(nèi)熱，燔灼熏蒸，肺氣日燥，而形成肺葉焦枯痿弱，其人大都形體消瘦，皮毛干枯，多為干咳，或欲咳不得咳，有時亦咳出少量濁唾涎沫，其質(zhì)稠粘，氣急喘促，口渴咽干，虛熱煩躁，甚則咳血，口無津液。舌苔干黃而燥。脈多虛數(shù)無力。治宜清熱、潤燥、生津，輕則甘草湯；熱甚燥甚，則以麥門冬湯為主治方劑。