風(fēng)瘧少陽寒熱并。

風(fēng)瘧，口苦，嘔吐，惡習(xí)，脅痛，屬少陽，寒熱相等者，柴胡桂枝湯；風(fēng)盛筋脈抽搐者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身疼者，敗毒散；咳嗽者，參蘇飲。以上三陽氣分受病。發(fā)在處暑前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。

少陰四正厥四旁，少陰瘧，發(fā)于子午卯酉四正之日，舌干口燥，嘔吐，欲閉戶牖。輕者，小柴胡湯倍半夏；重者，合四物湯。厥陰瘧，發(fā)于寅申巳亥四旁之日，小腹痛引陰如淋，輕者，小建中湯；重者，四物湯加玄胡索、金鈴子、附子。

太陰辰戌丑未病。

太陰瘧，腹?jié)M自利，善嘔，嘔已乃衰。輕者，異功散；重者，理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、術(shù)附湯；浮腫，退黃丸。以上三陰血分受病。發(fā)在處暑后者，俱謂之溫瘧，乃隔冬感溫氣，藏于腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發(fā)，自臟而達(dá)之腑，乃傷之重者。

瘴瘧山嵐疫一方，瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困，發(fā)狂或啞，乍寒或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養(yǎng)胃湯。疫瘧，一方長幼相似，須參運(yùn)氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散加減，如意丹最妙。

鬼瘧卒感異常性。

鬼瘧，因卒感尸疰客忤，寒熱日作，夢寐不詳，多生恐怖，言動(dòng)異常，宜辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場土為丸，塞男左女右耳中。

詳分寒熱汗且和，外感寒多，非草果、濃樸不能溫散；熱多，非柴胡、黃芩不能清解。陽瘧無汗，須加柴胡、蒼術(shù)、葛根，甚加麻黃。陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎；有汗，須加白術(shù)、烏梅以和之。

或吐或下須體盛。

陽瘧初起，痰在上者，祛邪丸。然亦三五發(fā)后，移時(shí)乃可用之，早則延綿，稍久不敢吐者，勝金丹。三陰瘧，便閉者，宜下以截之。暑瘧，黃連香薷散加大黃、青皮、烏梅煎服。寒瘧，二陳湯加青皮、良姜，煎吞神保丸五粒。痰熱，胸滿便閉者，大柴胡湯。瘀血，發(fā)狂好忘者，桃仁承氣湯。虛閉，麻子仁丸。俱清晨一服，取下惡水即止。

內(nèi)傷善食惟七情，內(nèi)傷瘧皆不食，惟七情善食多汗，五臟之氣不和，略被外邪動(dòng)痰，宜四獸飲，量體虛實(shí)，加各經(jīng)開郁行氣之藥。

勞瘧微微虛損證。

勞瘧，微微惡寒發(fā)熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調(diào)理，或半月十日，小勞復(fù)來，經(jīng)久不瘥者，芎歸鱉甲散主之。熱多者，生犀散。有痞者，鱉甲丸。氣虛汗多無力，飲食不進(jìn)者，六君子湯。因勞役昏倦，少食者，補(bǔ)中益氣湯加黃芩、半夏。血虛夜發(fā)者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃柏，水煎露服趲早；不愈，用勝金丹截之。有痞者，陰瘧丸。如陰虛火動(dòng)，午后寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮，若誤用瘧藥必死。氣血俱虛，溺頻食少，或遺精咳嗽者，人參養(yǎng)榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬；或仆厥不省者，十全大補(bǔ)湯加柴胡、黃芩；陽虛，去柴、芩，加附子，吞黑錫丹；有痞者，橘皮煎丸。

痰瘧嘔沫多昏迷，痰瘧，外感內(nèi)傷郁聚成痰，熱多頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔、瘧自止。氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過；久不止者，露姜飲截之。

食瘧腹脹寒熱并。

食瘧，因飲食蘊(yùn)成痰火，寒已復(fù)熱，熱已復(fù)寒，寒熱交并，苦饑不食，食則吐痰，胸滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實(shí)、白術(shù)、山楂、神曲、青皮。寒熱者，清脾飲；寒多者，人參養(yǎng)胃湯；腹痛者，紅丸子；腹脹因濕痰，或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發(fā)時(shí)下。久不愈者，用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。

清痰斂汗補(bǔ)胃脾，瘧無痰不成，內(nèi)傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。內(nèi)傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、術(shù)、黃 ；陰瘧斂以歸、地、知、柏、芍藥。大抵有汗要止汗，以補(bǔ)其虛；無汗要發(fā)汗，以散其邪。稍久者，一補(bǔ)一發(fā)丹；久虛，補(bǔ)中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。

利水消瘀瘧母凈。

凡瘧經(jīng)年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結(jié)成痞塊，藏于腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。雖內(nèi)虛者，非常山、檳榔決不能除，但須制熱，則不損胃，老瘧丸是也；血虛者，鱉甲丸，體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補(bǔ)脾化痰湯藥輔之。老瘧飲，宜量氣血虛實(shí)加減。

有時(shí)瘧后痢相兼，或瘧后痢，痢后瘧，或瘧痢并作，俱以柴苓湯、六各湯、清脾飲加減分利。虛者，補(bǔ)脾和血，三白湯加黃連、木香、當(dāng)歸、砂仁，或四獸飲、補(bǔ)中益氣湯。

總要祛邪與扶正。

外感汗、吐、下、解，祛邪為主；內(nèi)傷斂補(bǔ)養(yǎng)正為主；內(nèi)外相兼，又當(dāng)參酌。抑論經(jīng)曰∶夏傷于暑，秋必發(fā)瘧。又曰∶諸瘧皆生于風(fēng)。《局方》主于傷食，丹溪主于痰，其實(shí)因夏傷暑，秋感風(fēng)濕，遇七情飲食郁痰而后發(fā)。雖三因雜至，錯(cuò)亂氣血，然始于暑，成于痰，故快捷方式以祛暑消痰為要。通用二陳湯，外感無汗，去茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、蒼術(shù)。太陽，加羌活、防風(fēng)、 本；陽明，加葛根、升麻、白芷；少陽，加柴胡、黃芩、青皮；少陰，加芎、歸、黃連、黃柏；太陰，加二術(shù)，柴胡，此三味瘧家必用；厥陰，加桂枝、姜、附?？?，加知母、麥門冬；大便閉，加大黃、桃仁；小便赤，加澤瀉、山梔；瘴瘧，加檳榔；截瘧，加常山、檳榔、貝母。內(nèi)傷無汗，加柴胡、川芎；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯；汗多，加黃 ；食少，加山楂、麥芽；勞瘧，加地骨皮、鱉甲；七情，加紫蘇、香附；痰，加南星、姜汁；食積，加莪術(shù)；久瘧，倍參、術(shù)；寒甚，加桂、附、草果；夜瘧，加升麻、柴胡以提之；停水，倍半夏；瘀血，加桃仁、紅花。吐瀉，不食腫脹者，不治。

痢疼憑色證分熱寒，身熱口渴，溺澀，大便急痛色赤者，為熱；身涼不渴，溺清，大便順利色白者，為寒。但痢因于暑，熱者多，寒者少。然陰陽變化，赤而淡者為寒，白而稠者亦熱，必色證兩參，而后寒熱可辨。

總因濕火氣血滯；血因火動(dòng)，濕多成瀉，火傷氣分則氣郁，自大腸滯下為白；火傷血分則血瘀，從小腸滲下為赤；氣血俱傷，則赤白相兼。其因∶有外感暑濕，內(nèi)傷酒面，炙爆消爍，或七情氣郁，而為火之實(shí)者；有外感寒濕，內(nèi)傷生冷，硬物積滯，或房欲損傷精血，而為火之虛者，皆令腸胃粘溢，久積成毒。經(jīng)曰∶飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，則入五臟，閉寒，下為飧泄、腸癖。言濕火滯于腸中，故名滯下。又云痢者，利也，法當(dāng)利下耳。

表證頭疼或渴嘔，初起發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也。熱者，九味羌活湯；寒者，不換金正氣散。煩渴多暑，薷苓湯、六一散、梅蜜飲。虛者，錢氏白術(shù)散。嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風(fēng)、桔梗蘆探吐。胃火沖上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。虛嘔食少者，四君子湯加陳皮、濃樸、麥門冬、竹茹，或溫六丸。日久陰虛者，八物湯合二陳湯加枳梗。嘔吐全不食者，謂之噤口，胃火甚也，大虛大熱，香連丸加蓮肉各一半為末，米飲下。又人參四錢，姜炒黃連二錢，濃煎，終日細(xì)細(xì)呷之，如吐再服，但一呷下咽便開。有毒熏心肺者，敗毒散加蓮肉、陳米，或單蓮肉留心為末，每二錢，陳皮煎湯下。外用大田螺二個(gè)，入麝少許，搗碎敷臍中，以太乙膏貼之，引熱下行。

間有過服利藥及脾胃虛者，參苓白術(shù)散去山藥，加菖蒲。

里急腹痛后重墜。

火性急速傳下，或化或不化，食物瘀穢欲出，而氣反滯住，所以欲便不便，腹痛窘迫，拘急大腸，重而下墜，甚則肛門作痛，宜木香、檳榔通氣，大黃降火，芩、連解毒，歸、芍和血，枳殼、陳皮行滯。經(jīng)云∶和血?jiǎng)t便膿自愈，行氣則后重自除。間有虛火者，參、術(shù)、歸、芎補(bǔ)之；寒凝者，干姜、肉桂溫之。又素有積聚，偶因一臟之氣發(fā)動(dòng)，干犯腸胃成痢者，須察何臟相乘，以平治之。

熱赤紫黑寒白清，偏熱純赤見暑證，輕者，黃芩湯；重者，導(dǎo)滯湯；日久，黃連阿膠湯。熱積紫黑色者，瘀血也，腹痛后重異常，櫸仁承氣湯下之；或因誤溫以致血瘀者，犀角地黃湯，加黃連、大黃，或加味清六丸。日久，地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要知諸痢皆血瘀，惟黑為瘀甚耳。寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，不換金正氣散，加烏梅、陳米，或熟料五積散。肢冷便清，古姜附湯、理中湯。日久，黃連補(bǔ)腸湯。冷熱不調(diào)，赤白各半，古姜墨丸?；蛘т缯?，似痢非痢，古萸連丸。

濕如豆汁風(fēng)青是；濕痢，腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危證也，當(dāng)歸和血散、升陽除濕防風(fēng)湯，升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸；風(fēng)痢，惡風(fēng)鼻塞身痛，色青，或純下清水，古蒼防湯、神術(shù)散；青色帶白者，風(fēng)寒，五積散；帶紅，胃風(fēng)湯。青綠雜色，屬風(fēng)火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相并而作，古萸連丸救之。以上外感痢疾，如一方長幼相似者，名曰疫痢，敗毒散加陳皮，或姜茶煎以防之，更參運(yùn)氣調(diào)治。

七情蟹渤食積黃，氣痢，去如蟹渤，拘急獨(dú)甚，流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。熱者，解毒湯加知母、枳殼，或木香檳榔丸；冷者，木香勻氣散、煮黃丸；小便閉者，五苓散；久不止者，氣痢丸。積痢，色黃或如魚湯漿，腹脹痛惡食者，保和丸、急痛神保丸。一切酒食積聚，或黃或赤，通玄二八丹；傷酒甚，酒蒸黃連丸；傷水挾腹脹痛者，溫六丸；體實(shí)者，導(dǎo)水丸。

虛勞滑脫多困憊；虛痢，困倦，谷食難化，腹微痛，或大痛，并無努責(zé)。血虛淡紅，通玄二八丹；日久，四物湯加升麻、香附、側(cè)柏葉；房勞傷精血成毒者，腎氣丸；虛癆挾痢者，香連豬肚丸。凡痢經(jīng)下后，痛墜不減，虛坐努責(zé)及久不愈者，皆陰血虛也，胃風(fēng)湯去桂加熟地主之。

氣虛色白，如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯，俱補(bǔ)中益氣加木香、肉桂、濃樸、茯苓，散風(fēng)邪，分水道，開胃脘。日久者，補(bǔ)中益氣湯。虛甚，厥逆脈微者，四順散、黑錫丹?；〔唤?，甚則脫肛，血分，四物湯加參、術(shù)、地榆、樗白皮；氣分，真人養(yǎng)臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。

惟有休息最難禁，休息痢，經(jīng)年月不瘥，有過服涼藥，以致氣血虛者，八物湯加陳皮、阿膠，芩、連少許，或十全大補(bǔ)湯；脾胃虛者，補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散；腎虛者，四神丸、赤石脂丸。有誤服澀藥，余毒不散者，古芩術(shù)湯、神效丸、六神丸；有積者，通玄二八丹。積消毒散，脾胃已和，氣血將復(fù)，然后用百中散以止之。若更澀早，則纏綿胃敗難救。

蠱疰如肝不可治。

蠱疰痢，黑如雞肝，發(fā)渴，五內(nèi)切痛，乃服五石湯、丸；逼損真陰，其血自百脈經(jīng)絡(luò)而來，茜根丸救之，亦有宜溫?zé)崴幷?。凡痢下如竹筒，或如屋漏水、塵腐色，氣短呃逆者，不治；或純下血，小便不通，唇紅，下后身熱脈弦洪者，俱不治。

初宜通解或分消，通因通用，下也。然汗、吐亦謂之通，初病元?dú)鈱?shí)者可行。若五七日，脾胃虛者，只宜和解及分利小便，消導(dǎo)食積，無積不成痢也。

久乃升澀補(bǔ)脾胃；稍久，以氣血藥中加升麻、柴胡、防風(fēng)、蒼術(shù)以提之；久甚，及用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之?dāng)恐?。食少者，專調(diào)脾胃，飲食進(jìn)而氣血自和，蓋痢以胃氣為本也。其間有里急甚而無表者，即宜通利；有虛而不敢痛者，或和解，或即升舉；有氣陷下痢如注者，即暫止?jié)挥谢撏瓷跽?，痰火盛也，宜吐宜升，痰消火降，而大腸自斂，須憑脈證斷之。

愈后余瘀卻當(dāng)防，三白湯、六神丸、枳術(shù)丸、太和羹選用。

恐成腫痛鶴膝類。

有手足腫者，有遍身歷節(jié)痛者，俱余瘀留滯經(jīng)絡(luò)，不可純用風(fēng)藥。鶴膝風(fēng)，大防風(fēng)湯、五積交加散；腳細(xì)者，蒼龜丸（詳外科）。

 

外感

痞滿

痞滿先分便易難，痞與否卦義同。精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿外有脹急之形。大要∶大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實(shí)。

外感半表同傷寒；外感邪氣，自肌表傳至胸膈，為半表里證，宜和解?；蛞呀?jīng)下，胸滿而痛者，為結(jié)胸；不痛者，為痞滿，同傷寒治法。

雜病食壅兼養(yǎng)血，雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野，其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調(diào)之。若用氣藥導(dǎo)利，則氣愈降而痞愈甚，久則變?yōu)橹袧M鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內(nèi)，宜以苦泄；雜病從內(nèi)之外，宜以辛散。人徒知?dú)庵贿\(yùn)，而概用枳梗、檳榔，而不知養(yǎng)陰調(diào)血，惜哉！古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯探吐；傷飲食胸痞者，枳術(shù)丸；食后感寒，以致飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神曲；虛寒不散，或?qū)捇蚣?，常喜熱物者，理中湯加枳?shí)；稍久，郁成濕熱者，平補(bǔ)枳術(shù)丸。

痰火氣郁利膈間；痰火因濃味郁成。痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯，導(dǎo)痰湯；火盛者，二陳湯，加芩、連、栝蔞，或黃芩利膈丸，用白術(shù)、陳皮煎湯下，或古萸連丸，以瀉肝補(bǔ)脾，清濕熱開痞結(jié)；久病者，黃連消痞丸；如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。虛者，只宜分消上下，與濕同治。七情氣郁成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯，或順氣導(dǎo)痰湯。