【關(guān)鍵詞】  麻黃附子細(xì)辛湯； 頭面部疾??；陽虛感寒

　　麻黃附子細(xì)辛湯見于張仲景《傷寒論·少陰篇》第301條，其文曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！睘樯訇幉〖姹碜C而設(shè)，治“太少兩感”癥，功效卓著，為歷代醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。清張秉成在《成方便讀》論此方云：“方中附子以助少陰之陽,溫陽救逆,細(xì)辛以散少陰之邪,祛風(fēng)止痛,麻黃以達(dá)太陽之表,辛溫發(fā)散,邪自表而入里者,仍由里而還表,此以表里相通,一理耳”。在臨床實(shí)踐中，治療范圍已不僅僅停留在原來的“少陰外感”的病機(jī)上，筆者在使用此方中發(fā)現(xiàn)許多頭面部疾病用之效佳，特舉幾例如下：

　　1  喉舌痛并聲啞

    男，60歲，癥見咽喉舌體疼痛難止，聲啞,伴低熱，先西藥消炎抗病毒治療,病情未見好轉(zhuǎn),后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，經(jīng)服用中藥清熱利咽,聲音嘶啞反加重，轉(zhuǎn)我處求治。咽部及扁桃體暗紅,無分泌物,舌質(zhì)暗紅,無口渴，二便皆正常，視其面色青晦,舌胖大滑潤，苔薄膩, 脈沉細(xì)無力。此乃少陰虛寒之體，復(fù)感太陽風(fēng)寒所致，邪氣留戀肌表，陽氣匱乏，無力振陽祛邪，故低熱纏綿；當(dāng)溫陽散寒治之，乃以麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃5 g，附片10 g（煨，先煎60 min)，細(xì)辛10 g，冷水煎服2劑。服完2劑后，疼痛緩解，繼用2劑后轉(zhuǎn)用溫養(yǎng)脾腎之藥而安。
   
　　按：《張氏醫(yī)通》云:“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起……此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子嘎之，慎不可輕用寒涼之劑”。本病喉舌痛且喑啞難出，從部位看“少陰腎經(jīng)，上行沿喉嚨，挾于舌根兩側(cè)”寒邪凝滯少陰經(jīng)脈，故咽喉舌俱疼而音啞聲嘶，本當(dāng)治寒以熱，卻用輸液抗炎清熱利咽等寒涼之品,更抑陽氣，犯了虛虛實(shí)實(shí)之錯(cuò)。故取附子蒸騰陽氣，麻黃、細(xì)辛發(fā)散寒邪，一鼓作氣而逐寒外出，聲啞得愈。

　　2  三叉神經(jīng)痛

    女，48歲，自述十余天前因淋雨受寒感右側(cè)頭面部呈陣發(fā)性抽掣樣疼痛，連及右上牙疼痛，牙齦不腫，日發(fā)數(shù)次，每次持續(xù)十余秒，痛止如常人，刷牙洗臉及進(jìn)食可誘發(fā)，痛時(shí)刀割樣灼痛，項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，西醫(yī)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服卡馬西平等藥效差。轉(zhuǎn)投中醫(yī)，屢與疏風(fēng)清熱之劑，亦效差。前來就診時(shí)舌質(zhì)淡嫩，苔白膩水滑，脈沉遲微細(xì)，詢問知其平時(shí)小便多清，四肢欠溫，精神欠佳，常鼻塞目眩,嗜睡多眠。此證屬少陰陽虛，寒凝經(jīng)脈，寒性凝滯,閉阻太陽經(jīng)脈，治當(dāng)溫陽散寒，通絡(luò)止痛。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃6 g，制附子10 g（先煎30 min），細(xì)辛6 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。服藥3劑后頭面部痛明顯減緩，繼服3劑，諸癥告愈。
    按：本病人平時(shí)就有小便清，四肢欠溫，此為陽虛之體，而醫(yī)者考慮其痛如灼，多從風(fēng)熱入手，屢用疏風(fēng)清熱，更易損傷陽氣。又復(fù)淋雨而受寒，而鼻塞、目眩足證寒邪凝滯、清竅失養(yǎng)、痛極入腦，正如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可所言“有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜用麻黃附子細(xì)辛湯”。方中細(xì)辛 “氣清而不濁,故善降濁氣而升清氣, 所以治頭痛如神（清·陳士鐸《本草新編》）”，內(nèi)助附子，外助麻黃，以溫陽散寒，另有全蝎、蜈蚣剔絡(luò)搜邪、當(dāng)歸活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化陰、緩急止痛，川芎行血中之氣、通行十二經(jīng)，故療效卓著。

　　3 鼻病

    男，50歲。每逢寒冷季節(jié)，則鼻塞、鼻癢、鼻流清涕，久治不愈，甚則不聞香臭。近段時(shí)間發(fā)作尤甚，感冒不斷，噴嚏連連，面色白，氣短懶言，形寒肢冷，腰酸腿軟，小便余瀝，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)。此乃少陰陽虛，衛(wèi)陽失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，正虛不能鼓邪外透?！吨T病源候論·鼻病諸候》亦云“其臟有冷，冷隨氣入于鼻，為鼻鼽”方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g，制附片15 g（先煎60 min），細(xì)辛6 g，白芷、蒼耳子、辛夷各6 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，蔥白3節(jié)，鮮生姜10 g 。4劑后，鼻流清涕、鼻癢、鼻塞感均好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫。遂按原方減附片為10 g，細(xì)辛為3 g，加用黃芪、熟地黃各15 g培本固元，續(xù)進(jìn)6劑，后以補(bǔ)腎溫陽劑調(diào)補(bǔ)，而鼻病及陽痿均治愈。

    按：《秘傳證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”。《靈樞》云“肺氣通于鼻”，肺在竅為鼻，且鼻為督脈所過之所，肺腎陽虛寒凝，在上則肺竅不利，鼻塞流涕，在下則會陰二竅不通，小便余瀝，陽痿不舉。故以附子、杜仲、菟絲子溫通腎陽、填補(bǔ)腎精，麻黃、細(xì)辛、白芷、蒼耳子、辛夷、蔥白宣肺散寒、通竅啟閉。4  耳聾

    女，42歲。因雙耳聽力障礙2周由他人推薦而來，云洗澡時(shí)突然沒有熱水，堅(jiān)持洗完后，又用冷水洗衣服，當(dāng)天下午就出現(xiàn)了鼻塞、流涕、耳鳴，自服生姜煮紅糖水后，鼻塞好轉(zhuǎn)，但仍耳鳴，后出現(xiàn)聽力減退，在五官科治療無好轉(zhuǎn)，又服用利肝膽通竅中藥，反漸漸聲音都聽不見了。就診時(shí)，精神差，身體微有疼痛，惡寒。舌淡苔薄白，舌下靜脈青紫，脈沉緊。此為寒邪直中太少兩經(jīng)，給予溫腎宣肺法，麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g，制附片30 g（先煎2 h，細(xì)辛15 g，鮮生姜30 g。兩劑后，但見汗出，自覺耳閉如有物堵的感覺好轉(zhuǎn)，頭部輕松，又繼續(xù)服用5劑后，感到聽力明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用附子理中湯調(diào)節(jié)而愈。
    按：腎開竅于耳，如寒邪太重，直中太少兩經(jīng)，腎中陽氣為之閉阻，導(dǎo)致寒凝竅閉，腎氣不能上通于耳，出現(xiàn)失聰。病人曾用生姜驅(qū)寒，僅有小效，故此寒邪非大劑姜附細(xì)辛不能除，故用重劑生姜輔助細(xì)辛麻黃以驅(qū)寒邪，更有附子溫陽以推波助瀾，達(dá)到治療效果。  

　　5  目盲、目暗

    男，45歲，自訴感冒后又不慎落水，時(shí)值寒冬，出水后雖服紅糖姜水，仍感寒冷徹骨，幾天后出現(xiàn)視力模糊，急忙到眼科檢查，雙眼及眼底未見異常，住院查頭顱CT也沒有問題，治療期間配合服用補(bǔ)腎填精類中藥，視力越來越差，自覺有黑斑遮住視線。來診時(shí)，精神不振，面色青白相間，舌淡潤苔白膩，脈沉細(xì)緊，此寒邪直中少陰，陽氣郁遏，陰翳乃成。給予麻黃附子細(xì)辛湯加味:麻黃15 g，制附片30g（先煎2 h），細(xì)辛15 g，鮮生姜60 g。兩劑后，汗出，自覺光感增強(qiáng)，再連服6劑后，視力明顯恢復(fù)。

    按：腎藏五臟六腑之精，而皆上注于目而為之精。腎氣為寒邪閉阻，五臟六腑之精不能上注于目，則目暗目盲。用附子“益火之源，以消陰翳（《素問·至真要大論》王冰注）”，更得麻黃細(xì)辛之助，消陰通竅，且大寒用以重劑，故療效顯著。

    總結(jié)：頭面為諸陽之會。《內(nèi)經(jīng)》云“清陽出上竅”。若寒邪直中少陰或陽虛感寒，導(dǎo)致陽氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽滯寒凝，不通則痛，則頭痛不休，舌咽喉痛。一閉塞一疼痛，為頭面部癥狀的兩個(gè)顯著特點(diǎn)，同時(shí)往往伴隨全身其他癥狀一起出現(xiàn)，如畏寒、肢冷、舌質(zhì)淡嫩，苔白膩或水滑，脈沉遲微細(xì)或緊等，稍加細(xì)察，不難診治。
   
　　麻黃附子細(xì)辛湯由麻黃、附片、細(xì)辛組成。麻黃辛苦溫，發(fā)散風(fēng)寒；附片溫經(jīng)散寒，溫腎助陽；細(xì)辛通達(dá)內(nèi)外，助麻黃以驅(qū)表寒，助附片以溫陽逐痼寒，此方有強(qiáng)大的溫通腎陽、宣肺散寒、開竅啟閉的功用。故不論臨床表現(xiàn)怎么千變?nèi)f化，應(yīng)用該方抓住陽虛感寒這一病機(jī)，就能很好地應(yīng)變。這其中陽虛可能因素體羸弱，或者醫(yī)者錯(cuò)投發(fā)汗及苦寒劑以致傷陽，此均為陽虛之因；而感寒則不光指外受風(fēng)寒水濕，亦可因內(nèi)傷寒飲，或醫(yī)者誤治以苦寒，此均為感寒之途。在臨證過程中，除了頭面部癥狀及原《傷寒論》中少陰病“發(fā)熱，脈沉”“脈微細(xì),但欲寐”等表現(xiàn)外，尚可見口淡不渴，神形憔悴，畏寒怕冷,惡寒發(fā)熱，陽痿尿頻，四肢欠溫、舌質(zhì)胖大多白嫩水滑或暗紅（此因寒凝血滯故）等全身癥狀，同時(shí)注意詳細(xì)詢問病史，查找有無受寒病史及既往陽虛體質(zhì)的可能，為正確使用麻黃附子細(xì)辛湯提供詳盡的依據(jù)。值得強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在很多病人在病起初期，多求助輸液抗炎藥或自服清熱解毒藥，此皆寒涼之品, 易傷陽氣，如久治不愈反會加重趨勢，應(yīng)結(jié)合脈證考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯的可能。