通過(guò)防感合劑的藥理研究，初步表明，該藥不僅可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，而且還可殺滅復(fù)感兒呼吸道中所存在的病原微生物，從而減少?gòu)?fù)感兒的發(fā)病率。

 

二、溫陽(yáng)法的臨床應(yīng)用中醫(yī)兒科界自古以來(lái)有溫清兩大學(xué)術(shù)流派之爭(zhēng)，溫陽(yáng)法在兒科臨床的應(yīng)用，歷來(lái)醫(yī)家有不同的看法。不少學(xué)者認(rèn)為“小兒體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”，臨床不宜使用溫陽(yáng)藥，應(yīng)以清為是，以免有悖小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”之古訓(xùn)。究竟溫陽(yáng)法能否應(yīng)用于兒科臨床，江氏認(rèn)為應(yīng)從小兒體質(zhì)特點(diǎn)，臨床實(shí)際綜合分析，陰與陽(yáng)是一對(duì)矛盾，但陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！泵茉谝欢ㄇ闆r下是可以統(tǒng)一的。小兒是生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，其物質(zhì)基礎(chǔ)是陰、陽(yáng)、氣、血，生者賴陽(yáng)以生，長(zhǎng)者依陰而長(zhǎng)，陰陽(yáng)兩者相輔相成。《內(nèi)經(jīng)》中提到小兒機(jī)體的生理特點(diǎn)是“肉脆血少氣弱”，氣屬陽(yáng)，血屬陰，氣弱即稚陽(yáng)，血少即稚陰，故小兒體質(zhì)的特點(diǎn)無(wú)論各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟和不完善的，五臟六腑的形和氣都相對(duì)不足，所以又稱為“稚陰稚陽(yáng)”，而非“陽(yáng)常有余”的盛陽(yáng)之體。

 

再就臨床實(shí)際來(lái)看，小兒時(shí)期的病證確實(shí)以熱性病為多，即使感受他邪，患病之后也易化熱化火，生痰動(dòng)風(fēng)，這是小兒疾病過(guò)程中的基本規(guī)律，但臨床中小兒患病后往往出現(xiàn)“易寒易熱，易虛易實(shí)”的病理變化。特別是某些重癥病例，如急驚風(fēng)、暑溫等，在高熱、抽搐風(fēng)火相煽的實(shí)熱閉證同時(shí)，可因正不敵邪而突然出現(xiàn)面色白光白、肢厥汗冷等陽(yáng)氣外脫之虛脫證。再者小兒體質(zhì)嬌嫩，抗病能力差，外易感受六淫，內(nèi)易為飲食所傷，故而平素小兒感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、泄瀉、嘔吐等病多見(jiàn)，這些病證見(jiàn)有發(fā)熱是邪正相爭(zhēng)之病理反映，絕非“陽(yáng)常有余”引起的發(fā)熱，其疾病轉(zhuǎn)歸也不一致。正氣盛者，化火傷陰，導(dǎo)致內(nèi)閉者多；正氣虛者，陽(yáng)氣暴越，則可產(chǎn)生外脫，而以年齡幼小者尤為明顯。其寒熱虛實(shí)的變化遠(yuǎn)較成人變化更為迅速，這是由于小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，生理上未臻成熟，功能不夠完善之緣故。江氏為了探討小兒疾病過(guò)程中出現(xiàn)陽(yáng)氣暴脫之規(guī)律，曾對(duì)３００例住院病歷作了調(diào)查分析，其中屬于搶救的６１例重危病兒，２歲以下４１例，３～１０歲２０例，在治療上運(yùn)用參附為主回陽(yáng)救逆的３６例，用生脈散加附子、龍骨、牡蠣氣陰并治的１２例，單純用清熱養(yǎng)陰、苦寒解毒的１３例，說(shuō)明臨床實(shí)際中，溫陽(yáng)法的運(yùn)用并不少見(jiàn)，尤其危重病證中肺炎、腸炎、菌痢等，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)均屬熱病證，在病程中并發(fā)心力第四卷３８１衰竭、循環(huán)衰竭、休克先兆，可突然出現(xiàn)面色灰滯或蒼白，神情淡漠，肢端不溫，脈息細(xì)數(shù)無(wú)力等陽(yáng)氣不足證，這類見(jiàn)證是溫病中的壞證和變證，如果拘泥于溫病不能使用溫藥戒律，則必坐視其虛脫待斃。

 

江氏還指出小兒以陽(yáng)氣為本，平時(shí)陽(yáng)氣充盛才能迅速長(zhǎng)養(yǎng)；病時(shí)陽(yáng)氣內(nèi)守，方可安正達(dá)邪。

 

故而臨證時(shí)常須注意顧護(hù)小兒元陽(yáng)，以溫陽(yáng)法治療多種小兒疾病，如麻疹因正不達(dá)邪而內(nèi)陷，常以溫扶托透助正祛邪而獲效。麻疹本屬溫?zé)嵝岸?，但?dāng)遇到疹出不暢，色澤淺淡，疹點(diǎn)稀疏，出而即沒(méi)，熱勢(shì)不揚(yáng)，倦怠少食，泄瀉稀溏，甚而面色青灰，四肢欠溫，脈微無(wú)力者，則必運(yùn)用溫托法以挽沉疴。再如兒科臨床常見(jiàn)的長(zhǎng)期發(fā)熱，病因未明之患兒，江氏認(rèn)為此發(fā)熱長(zhǎng)期不退又無(wú)化火傷陰之見(jiàn)象者，多責(zé)之正不克邪，此時(shí)若用清熱苦寒可致敗胃?jìng)?yáng)，更耗其正。有些患兒可見(jiàn)汗出偏多，有汗而熱不解，伴見(jiàn)面色白光白欠華，精神委頓，食欲不振，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡紅，其病機(jī)統(tǒng)屬衛(wèi)失固護(hù)，營(yíng)陰外泄，陽(yáng)氣浮越之營(yíng)衛(wèi)不和證，常采用桂枝龍骨牡蠣湯潛陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)治之。此外江氏治療小兒水腫，只要陽(yáng)熱之象已解，便常選配溫陽(yáng)通利之品，偏肺脾不足者，取桂枝、防己、黃芪、姜皮之屬益氣溫陽(yáng)利水；偏脾腎兩虛者，選用干姜、附子、鹿角、官桂之類溫腎健脾，取其陽(yáng)氣通達(dá)，水濕自化。對(duì)于小兒慢驚風(fēng)治療亦主張應(yīng)用溫法。慢驚常因稟賦薄弱，脾腎陽(yáng)虧，虛陽(yáng)浮越，火不暖土，土敗木乘而致虛風(fēng)擾動(dòng)，與陰虛化火，火旺生風(fēng)之驚搐不同，虛寒得溫則陰自散，扶土抑木，虛風(fēng)自熄。

 

對(duì)于溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)氣陽(yáng)外脫者，乃病程中的壞證和變證，慎勿拘泥“熱不受溫”的戒律。關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確，抓得早，抓得準(zhǔn)而已。如病程中突然出現(xiàn)面色蒼白，呼吸淺促，容易出汗，肢端欠溫，精神淡漠，小便色清，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等，無(wú)論有無(wú)發(fā)熱，甚或發(fā)熱較高者，皆有突然產(chǎn)生虛脫的可能。這些癥狀，但見(jiàn)一二癥即是，不必一一悉具，這就是抓得早、抓得準(zhǔn)的關(guān)鍵。

 

三、運(yùn)用透達(dá)、解毒、固脫提高“麻肺”的治愈率在麻疹患兒的并發(fā)癥中，肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起患兒死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎并發(fā)癥占麻疹患兒死亡病例的９０％以上。江氏通過(guò)長(zhǎng)期防治麻疹的醫(yī)療實(shí)踐，靈活運(yùn)用“透達(dá)”、“解毒”、“固脫”三大法則治療麻疹肺炎，大大降低了病死率。

 

（一）透達(dá)所謂透達(dá)即是宣肺達(dá)邪，使疹毒透于毛竅之外，能透出則邪毒皆從外解。要透發(fā)疹子即應(yīng)宣肺，肺氣宣則上焦氣機(jī)通調(diào)，使麻毒不致內(nèi)陷，這是阻斷麻疹發(fā)生并發(fā)癥的首要環(huán)節(jié)。

 

透達(dá)是遵從“疹喜透達(dá)”和“自內(nèi)達(dá)外，由里及表”的自然規(guī)律，采取因勢(shì)利導(dǎo)的治療方法。

 

由于患兒體質(zhì)各異，感邪亦有輕重，加之氣候寒暖不同，臨床須根據(jù)不同證情，采取不同的透疹方法，江氏在臨床常根據(jù)患兒不同證型靈活運(yùn)用辛涼、辛平、辛溫、益氣、護(hù)陰等法以透疹。一般麻疹初期，疹未出齊，表證較重，發(fā)熱咳嗽，舌苔薄白，脈浮，采用辛平宣透，使邪從外泄，方選葛根解肌湯加減。若適逢氣候寒冷，風(fēng)寒阻表，癥見(jiàn)身熱無(wú)汗，疹點(diǎn)透發(fā)不利，舌苔白，脈緊，治宜辛溫宣透，方選三拗湯加味，用辛溫之品發(fā)汗散寒以助透疹。若疹出之時(shí)，天氣炎熱，患兒癥見(jiàn)發(fā)熱汗出，咽紅，咳嗽不爽，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，此證病機(jī)為風(fēng)溫郁表，治宜辛涼宣透，以銀翹第四卷３８２散加減。若患兒平素體虛，癥見(jiàn)面色白光白，出疹稀少，疹色淡而不活，舌淡苔白，此乃稟賦虛弱，無(wú)力透疹外達(dá)，治宜托邪扶正以透疹，在宣透方中酌加黨參、黃芪、黃精等。兼見(jiàn)神委、肢冷、脈細(xì)弱等陽(yáng)虛之癥，酌加淡附片、麻黃、西河柳等藥以溫陽(yáng)達(dá)邪透疹。對(duì)于高熱傷陰，或素體陰虛，無(wú)津作汗，影響麻疹透發(fā)，宜治以護(hù)陰透疹，于宣透方中酌加生地、玄參、花粉、蘆根等養(yǎng)陰生津之品。另外，氣候寒冷季節(jié)、或患兒氣陽(yáng)不足，無(wú)力透疹，還可用西河柳、芫荽、浮萍、紫蘇等煎湯熏洗頭面、胸背、四肢以助透疹。

 

麻疹早期應(yīng)用透達(dá)法的同時(shí)，應(yīng)及早判斷麻疹是否出齊。如患兒疹已出齊，疹色紅活是為順證，一般不易發(fā)生并發(fā)癥，疹已出齊則不宜再予透達(dá)。以往醫(yī)家審視麻疹是否出齊，主要察看“四心”有無(wú)疹點(diǎn)，若手足心均見(jiàn)疹點(diǎn)，表示疹已透足。江氏在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐觀察中，總結(jié)出麻疹是否出齊的標(biāo)志應(yīng)重在觀察鼻準(zhǔn)部位，即透疹期內(nèi)，如鼻準(zhǔn)出現(xiàn)了２～３疹點(diǎn)者則表明麻疹已經(jīng)透達(dá)，否則，即使全身疹點(diǎn)密布，亦不能視為麻疹透齊，仍應(yīng)按證施用透達(dá)，務(wù)使疹毒及時(shí)外達(dá)，減少或力避“麻肺”等并發(fā)癥的發(fā)生。

 

透達(dá)藥物的選用不必因麻毒為陽(yáng)邪而避用辛溫之品，應(yīng)據(jù)證而施，據(jù)現(xiàn)代藥理報(bào)導(dǎo)，辛溫藥之透疹機(jī)理為具有擴(kuò)張血管作用，使患兒微微汗出，具溫?zé)岣杏X(jué)，有調(diào)節(jié)機(jī)體平衡作用使皮疹易于透達(dá)。

 

（二）解毒前人對(duì)麻疹的病變機(jī)理歸納為“毒興于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚?！甭檎畈∽冞^(guò)程中無(wú)論早、中、晚期都可能由于邪毒熾盛，內(nèi)閉于肺產(chǎn)生并發(fā)癥，即麻疹肺炎，這是由于麻毒內(nèi)閉所造成的，所以清解麻毒是麻毒閉肺證的治療所必需的。麻毒閉肺，肺氣郁，上逆則咳喘，鼻煽，若在初、中期，宜注意透疹解毒，在后期則宜注意養(yǎng)陰解毒，一般可選用麻杏石甘湯加黃芩、葶藶子、桑白皮等以宣肺開(kāi)閉，清熱解毒。若喉中痰鳴，氣道不利，一般可加用猴棗散，竹瀝水等以清肺化痰。若喘憋較甚，呼吸急促，喉中痰鳴，僅用一般清熱解毒法，往往是杯水車(chē)薪，無(wú)濟(jì)于事，此時(shí)可用涼膈散，或重用單味生大黃泡水灌服。肺與大腸相表里，以此“釜底抽薪”之法，使火邪有出路，邪毒從下而泄，如必待下證具備，則為時(shí)晚矣。

 

（三）固脫麻疹肺炎從病理性質(zhì)分析屬熱屬實(shí)，治療常法為清熱解毒。然而小兒體屬稚陰稚陽(yáng)，病理變化往往易虛易實(shí)，易寒易熱，在麻疹肺炎病變過(guò)程中常因肺氣閉郁，致心血運(yùn)行不暢。如果正不勝邪，心血瘀阻加重，心失所養(yǎng)，造成心氣不足，導(dǎo)致心陽(yáng)不振，甚而心陽(yáng)暴脫之危證。如果囿于“小兒純陽(yáng)，無(wú)須益火”之說(shuō)，或循于熱病忌用溫?zé)嶂畱T例，仍重于清熱解毒，待汗出淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕脫證畢現(xiàn)時(shí)，才應(yīng)用回陽(yáng)救逆恐蹈噬臍莫及之悔，常延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，致患兒搶救不及時(shí)而死亡。江氏認(rèn)為麻疹肺炎病程中出現(xiàn)陽(yáng)氣外脫，是溫?zé)岵≈械膲淖C、變證，此時(shí)病不在邪多，而在正虛，治療關(guān)鍵在于抓得準(zhǔn)，治得早，及時(shí)應(yīng)用固脫之法。脫證來(lái)勢(shì)突然，但在由閉轉(zhuǎn)脫，由陽(yáng)證轉(zhuǎn)為陰證的過(guò)程中，一般都有先兆征象，如病程中出現(xiàn)面色蒼白，山根、年壽部位青灰暗滯，脈細(xì)數(shù)疾而無(wú)力，呼吸淺促，精神淡漠，容易出汗，四肢欠溫等，無(wú)論有無(wú)發(fā)熱，皆有突然產(chǎn)生虛脫的可能，這些癥狀，但見(jiàn)一二癥即應(yīng)急用回陽(yáng)固脫之法，不需待脫證悉具。