小青龍湯加味(源于《傷寒論》．印氏加味)

[方藥組成] 炙麻黃l0克，桂枝10克，白芍l0克，干姜6克，細辛3克，五味子l0克．半夏l0克，生甘草10克，生石膏30克(先下)。

[功用] 溫化水飲。

[主要癥狀] 外寒內飲型(一型)：咳喘突發(fā)．畏寒背冷，痰多清稀，咳吐甚爽．倚息不能平臥．面色青晦，唇甲紫紺。舌質紫暗，舌苔白滑．脈弦精數。

陽虛停飲型(二型)：咳喘年久，痰稀量多，咯出甚爽，心悸氣短，胸悶干嘔．倚息不能平臥。顏面及四肢水腫。舌質淡暗，舌苔白，脈弦滑數。

[辨證要點] 一型：本證系風寒束表，寒飲內停．故見惡寒、背冷，痰多清稀，咳吐甚爽。因水飲停肺，故咳喘倚息不能平臥。

二型：本證系久病陽虛，水飲內停，陽不化水，故痰稀量多，吐出甚爽，心悸氣短．倚息不能平臥．并見顏面及四肢水腫。

[適應證] 急，慢性支氣管炎，支氣管哮喘．肺炎，肺氣腫，肺源性心臟病等。

[加減法] 發(fā)熱、惡寒，咽痛者，加山豆根lO克，魚腥草30克，以清熱解毒。胸悶甚者加炒白芥于10克，炒萊菔子l2克以化痰降氣。喘嗽痰鳴者加地龍10克，僵蠶10克，全蝎6克以祛風定喘。水腫甚者，加茯苓30克．澤瀉3O克以和尿消腫。

[驗案] 赫某，男，76歲．中日友好醫(yī)院病案號226751。初診：1993年l1月l1日。主訴：咳嗽半個月余。病史：患者感冒之后，咳嗽日漸加重，痰色白，量多質稀，容易咯出，有時如清水涎沫，伴有胸悶，憋氣、喘息不能平臥．每日需吸氧氣數次。大便干燥，3日未行、小便不暢。

檢查：x線胸片未見異常，血常規(guī)(一)。端坐呼吸，唇甲輕度發(fā)紺，喘息狀態(tài)。心律齊，心事 7O次／分，兩肺呼吸音急促，左肺呼吸音清，右下肺可聞及中等量大、中水泡音以及少量哮鳴音。肝睥未觸及。

舌質淡暗，邊尖有瘀點，舌苔薄黃，脈細滑數。

辨證：外寒內飲。西醫(yī)診斷：老年慢性支氣管炎。

治法：溫化水飲，止咳平喘。

處方：桂枝10克，白芍10克，炙麻黃6克，干姜1O克，細辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁1O克，蘇子1O克．茯苓3O克，炒白芥子3克。

7劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診 1993年l1月16日。藥后咳嗽明顯較前減輕．痰量亦減少，夜間巳能平臥，睡眠尚可，大便仍干結，2～3日一行。

檢查：右下肺仍可聞及大、中、小水泡音．偶聞哮鳴音，口唇仍有輕度發(fā)紺，舌質暗有瘀點，舌苔黃膩．脈沉細數。

再以溫肺化飲，止咳平喘。處方；桂枝1O克，白芍15克，炙麻黃6克，干姜1O克．細辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁lO克，蘇子1O克，茯苓3O克，炒白芥子6克．生石膏3O克(先下)。

7劑，每日1劑，水煎服。

三診：1993年11月23日。藥后咳嗽基本痊愈，痰亦很少，惟大便干結難行，3～1 日一次，故改予潤腸通便之劑。

[按語] 小青龍湯是印會河教授冶療急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺炎，肺氣腫以及肺源性心臟病等的常用方劑。方中麻黃、桂枝溫肺散寒平喘，因麻黃有發(fā)汗解表、加速心搏的作用，故用量不宜過大，并宜用蜜炙麻黃以緩其性。細辛、干姜溫肺化飲，辛溫峻烈，故細辛用量一般在3克以下。甘草能緩和諸藥的辛燥。半夏燥濕化痰止咳．為咳家圣藥。五味子、白芍以收斂肺氣，以防溫散太過，耗傷肺氣，即溫中有散，散中有收之意，生石膏配臺麻黃．宣肺降氣平喘，并制約麻黃之辛溫。另加蘇子、白芥子降肺化疫。凡臨床見咳喘癀多清稀，或咳吐水泡痰，咳吐甚爽，倚息不能平臥者，均可使用此方．效果甚好。