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邢月朋為河北省石家莊市中醫(yī)院主任醫(yī)師，為全國第二批、第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。邢老長期致力于中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，對多種疾病的診治都有其獨到的經(jīng)驗。 善太息又名太息癥，是患者自覺胸間憋悶、有壓迫感而迫使深吸氣，然后以自然呼出為快的一種癥狀，臨床每多見于冠心病、病毒性心肌炎、心臟瓣膜病等心血管系統(tǒng)疾病中。關(guān)于太息癥的治療問題，因太息癥多兼胸悶、胸痛、短氣等癥狀，或因精神刺激而加重，似為肝氣郁結(jié)之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見不鮮。邢老經(jīng)過長期的臨床實踐及理論研究，對善嘆息的病因及治則有自己獨特的見解。 善太息一詞，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞?經(jīng)脈第十》“膽足少陽之脈，……是動則病口苦，善太息”，足少陽膽經(jīng)多氣而少血，發(fā)生病變，則口苦，善太息，基于此，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為善太息證屬肝膽氣郁，是肝膽失于疏泄、氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候，治宜疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，選方常用四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等劑。然而臨床根據(jù)病人所述，善太息主要表現(xiàn)為長吸氣，吸為虛，邢老認(rèn)為此屬以深吸為需，以長出必然，宗氣不足應(yīng)為根本，并在《靈樞?口問》中找到理論依據(jù)。篇中“黃帝曰：人之善太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰，心主，足少陽，留之也。”觀此篇善太息應(yīng)是現(xiàn)象，心系急、氣道約是病機(jī)，憂思是誘因，治療補手少陰，心主，足少陽，留之。邢老認(rèn)為心系急、氣道約之根本應(yīng)為宗氣不足，氣虛下陷，故治療補手少陰，心主，以補益宗氣為主。宗氣又名大氣，是積于胸中之氣，具有“走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血”的作用。因心在膈上，原懸于大氣之中，大氣不足，而心無所附麗也，故心系急。大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外，人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)，故氣道約，氣短不足以吸。張錫純在《大氣詮》中認(rèn)為“心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護(hù)宣通之原動力實賴此氣”。因此，宗氣“走息道”、“貫心脈”的實現(xiàn)，實際上是通過激發(fā)心肺陽氣俾心氣心陽溫心脈、行氣血，維持心力、心律和心率，使肺葉布舉主司呼吸之氣、一身之氣，朝會百脈以敷助心血運行。受憂思等情緒變化患者多善太息癥狀加重，但情志因素應(yīng)僅僅視作為誘因，是在宗氣不足、無力推動氣血運行的前提下而使癥狀加重，故應(yīng)在補益宗氣的前提下酌加理氣解郁之品。 邢老受張錫純升陷湯的啟發(fā)，在臨床中治療善太息及因胸中大氣不足所致胸悶、氣短等癥總結(jié)出一有效方劑——益氣升降湯。宗氣源于肺脾，藏于胸中。因此，養(yǎng)脾肺，可助宗氣之化源；護(hù)心肺可助宗氣之充盈，以保證“走息道”和“貫心脈”功能的實現(xiàn)。益氣升降湯中重用生黃芪補宗氣為主，生黃芪味甘、性溫，脾肺之氣兼顧，并具升陽之性，故對宗氣不足，大氣下陷者尤宜；人參味甘、微苦而溫，大補元氣，并能補五臟，安精神；人參、麥冬、五味子相配，重在補益心肺之氣，加強宗氣“貫心脈”、“走息道”的功能，而使“生脈”之力益顯。桔梗載藥上行，枳實開氣機(jī)之壅結(jié)而下行，二藥一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，使宗氣得以布散；甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。益氣升降湯充分體現(xiàn)了邢老治療宗氣不足所致善太息諸癥的經(jīng)驗特色，得到了臨床實踐的充分驗證，值得理論及臨床工作者借鑒。 我們在心血管門診隨機(jī)觀察了應(yīng)用益氣升降湯治療太息癥患者120例，效果理想，證明邢老從宗氣不足論治太息癥是經(jīng)得起臨床驗證的，現(xiàn)報道如下。 我們隨機(jī)選取了120例善太息患者，臨床癥狀以善太息為主，兼胸悶痛、刺痛、竄痛、放射痛78例，心悸89例，乏力98例，失眠或多夢34例，煩躁不安12例，頭暈41例。 心電圖：室性早搏24例，房性早搏2例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，竇性心動過緩10例，竇性心動過速31例，竇性心律不齊3例，房顫3例，二尖瓣型P波2例，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T異常28例。 心臟彩超：二尖瓣關(guān)閉不全11例，主動脈瓣關(guān)閉不全9例，三尖瓣關(guān)閉不全7例，左心室肥大6例，左室舒張功能減低11例。 西醫(yī)診斷：冠心病38例，病毒性心肌炎12例，心臟瓣膜病27例，風(fēng)心病2例，肺心病2例，高血壓37例，植物神經(jīng)功能紊亂15例。 治療時全部采用益氣升降湯加減治療。益氣升降湯組成：黃芪30g，臺參15g，桔梗、枳實、麥冬、五味子各10g，甘草6g。加減：心悸怔忡加炒棗仁15g，黃連12g，丹參15g；全身乏力、動則氣喘酌加黃芪、臺參用量或加生曬參10g；口干渴加元參、石斛各15g，知母10g或黃精30g；失眠加炒棗仁15g，夜交藤30g；煩躁不安加知母、梔子、竹葉各10g；胸痛加郁金12g，川楝子、延胡索各10g；竄痛加甘松10g；悶痛加降香、郁金各10g；心冷背寒加桂枝、干姜各10g；項背肩胛不舒加葛根30g；脈數(shù)加黃連10g或土茯苓30g；脈遲加桂枝10g或附子、官桂各10g。 經(jīng)過12天到90天治療后，控制：太息癥狀消失，體力恢復(fù)，心電圖恢復(fù)正常或大致正常24例，占20%；顯效：太息癥狀基本消失，或偶爾復(fù)發(fā)，體力增加，心電圖有進(jìn)步或無改變48例，占40%；好轉(zhuǎn)：太息次數(shù)明顯減少，體力有所恢復(fù)35例，占29%；無效：與治療前無明顯變化，或門診1次就診者13例，占11%。總有效率為89%。 病案舉例：郝某，女，41歲。主訴：善太息、胸悶、氣短，近一個月加重。患者3年前因感冒發(fā)燒引起胸悶、氣短、善太息，心電圖示頻繁性房早，西醫(yī)診為病毒性心肌炎。經(jīng)服藥物治療，早搏減少，但仍心悸、胸悶、善太息，近一個月加重，伴頭暈，咽部不適，喜飲，二便正常，舌紅少苔，脈細(xì)促。聽診：兩肺正常，心率快，107次/分，未聞及雜音，心電圖示多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常。病屬宗氣下陷，津氣不足。治以益氣生津，升舉清氣。處方：黃芪30g，知母10g，升麻10g，柴胡10g，桔梗12g，麥冬15g，玄參15g，黨參30g，五味子10g，黃連10g，黃精30g，甘草6g。上方加減服用40余天，諸癥全消，病人要求換藥，給以天王補心丹，每次服1丸，每日服3次，又服月余，病癥未犯，恢復(fù)正常工作。 |
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