誰是你需要的好醫(yī)生
是不是態(tài)度和藹的醫(yī)生，就是我們需要的好醫(yī)生？是不是名聲遠揚的醫(yī)生，就是我們需要的好醫(yī)生？
我曾見過這樣三位醫(yī)生。
一位是待人和善的女醫(yī)生，她對病人總是輕聲細語，關(guān)懷同情。在與她交往的過程中，病人肯定能滿足人情味的強烈要求。但是這位醫(yī)生直到50歲，依舊是副教授。同事評價說她臨床邏輯不太清楚，也很少更新知識，更沒有能拿得出手的科研成果。
一位是當(dāng)?shù)礁苯淌诤?，中途出國讀了個藥理學(xué)博士學(xué)位，在美國有了自己的實驗室，發(fā)表了不少科研文章。然后有一天，他回國發(fā)展，繼續(xù)回到臨床。因為他的科研優(yōu)勢，很快在醫(yī)院就獲得了教授職稱，還當(dāng)上了科室主任。但是在真正手術(shù)的時候，他的技能其實已經(jīng)不如一位天天泡在臨床的主治醫(yī)生了?？墒牵@樣的內(nèi)情，一個普通病人在門診是無法知曉、也無法判斷的。
還有一位是做心導(dǎo)管非常出色的醫(yī)生，但是他的職業(yè)生涯有一個致命的薄弱環(huán)節(jié)，就是學(xué)位是本科。這個文憑上的缺陷直接影響了他的晉升，影響了他蒞席各種學(xué)會獲得光鮮頭銜的可能。在一個不知情的病人眼里，根本了解不到他真正的臨床技術(shù)，也就是病人最關(guān)心的醫(yī)術(shù)。
那么，我們怎么給自己選一個好醫(yī)生呢？在現(xiàn)在的醫(yī)生評價體系中，一位資深的醫(yī)生，其學(xué)術(shù)成就，或行政頭銜，都會給這位醫(yī)生帶來更多的名氣。但對具體的病人來說，更重要的其實是，人情味和醫(yī)術(shù)。如果實在不能兼?zhèn)洌菓?yīng)該是醫(yī)術(shù)對病人更為重要。
一個朋友患了子宮肌瘤，需要做手術(shù)，本來覺得腹腔鏡就能解決，問我去看誰。我給了她兩位專家的名字。結(jié)果她看完告訴我，一位專家告訴她，因為肌瘤的位置長得比較棘手，周圍有血管和尿管，所以腹腔鏡未必能解決，恐怕需要開腹。我問了問同行大夫，結(jié)果這位大夫一聽就明白了，說因為這個醫(yī)生的手術(shù)風(fēng)格就是過分細心，所以有人可能用兩小時做手術(shù)，她可能用三小時。有人可能不覺得危險的位置，她可能會覺得風(fēng)險很大。
我立即把這番話告訴了朋友，她驚叫：這里面學(xué)問太多了！我問她："你是愿意肚子上開三個洞做腹腔鏡呢？還是愿意冒著開腹的風(fēng)險？"既然就做這一次手術(shù)，就要想辦法盡可能去找個最適合你病情的好醫(yī)生。
那么，中國醫(yī)生的醫(yī)術(shù)究竟如何呢？一位國內(nèi)免疫內(nèi)科的教授對我直言："不要以為美國的風(fēng)濕免疫學(xué)有多強，他們只不過掌握了科研話語權(quán)，有基金去搞基礎(chǔ)研究，實驗室結(jié)果出得比我們多。要是論臨床經(jīng)驗，我感覺他們還真不如我們，還是中國的某些醫(yī)生更厲害。我一上午的門診，能接觸到好幾例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，我們病人多，病種多。但是在美國，如果一個病房里收進了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人，幾乎全內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)、住院醫(yī)生、教授都會跑來看。"
好醫(yī)生和"牛"醫(yī)生
一位朋友的乳腺上長了個腫塊。大半年前，她去看的是一位70多歲的乳腺外科專家。有天，我接到這位朋友的電話，語氣焦急，她說剛?cè)プ隽藗€B超，單子上寫著：乳腺腫塊邊緣不清，血流豐富，懷疑是惡性腫瘤。朋友心情極其低落。
轉(zhuǎn)天，她拿著B超結(jié)果再去看這位老專家。老專家仍堅持說："目前很難說是惡性，相信我這雙手，再去找個高手做B超吧。"朋友找到了B超高手又做了一回，第二份B超結(jié)果居然是：邊緣欠清，血流不豐富，乳腺增生，建議隨診。兩份結(jié)果截然相反，她哭笑不得，手足無措，不知信誰。
在這兩份結(jié)果的折磨下，朋友似乎成了一個執(zhí)著討說法的"秋菊"，又馬不停蹄地去看了北京其他醫(yī)院的許多醫(yī)生。無一例外地，這些醫(yī)生的建議都是：切出來看，病理結(jié)果一出來什么都清楚了。她又轉(zhuǎn)過來問我這個醫(yī)學(xué)生的建議，我說出來的話和那些醫(yī)生如出一轍。她再去問老專家，老專家卻仍說：不要隨便動手術(shù)，相信我這雙手吧。
她又去做了份鉬靶檢查，結(jié)果也是提示乳腺增生。再拿著結(jié)果去看老專家門診的那一天，前面還有幾位病人，她坐在走廊里等。這時，一位中年婦女突然闖進了老專家的診室，沖上前去，對著老專家一陣拳頭落下。70多歲的老專家被打得頭發(fā)零亂，表情痛苦。***把老專家和女病人帶走時，身材高大的他，看見人群里的我朋友，正了正色，說："改天來看吧，不要掛號，直接來吧。"
動手打人的這位女病人，5年前曾看過老專家，當(dāng)時因為乳腺癌病情已到晚期，老專家動員病人做全乳切除，否則復(fù)發(fā)的可能很大。這位女病人切了乳房，倒是再也沒復(fù)發(fā)。但她的生活卻因這場病和這次手術(shù)發(fā)生了巨大的變化：下了崗，離了婚，經(jīng)濟窘迫，生活無著。這位女病人把眼前自己悲慘的生活，都歸咎于5年前老專家建議她做手術(shù)造成的。所以，5年后，她來到門診用自己的方式發(fā)泄著對老專家的怨恨。
我朋友問我，為什么別的醫(yī)生都建議她把腫塊切了，看病理結(jié)果？為什么老專家冒著可能被病人動粗的危險，建議她不要輕易動手術(shù)，請她相信自己的那雙手？
當(dāng)法律介入了醫(yī)生和病人的關(guān)系之后，當(dāng)我們的生活里充滿了對醫(yī)生的抱怨、戒備甚至敵視后，醫(yī)生從病人那里也越來越得不到人情味的回報。他們在給病人做決定時，漸漸學(xué)會了保護自己，給一個四平八穩(wěn)的決定，給病人一個清晰、明確、可衡量的結(jié)果。朋友咨詢的那些建議她手術(shù)的醫(yī)生，出于對腫塊性質(zhì)的不可知，所以建議她一切了之，病理結(jié)果出來后，便真相大白。這樣的醫(yī)生，在法制社會里算是好醫(yī)生。他們四平八穩(wěn)，看所有的乳腺腫塊，在良性和惡性定不了性時，都會勸病人切了算了，自己也摘得干干凈凈。
但老專家希望盡量少地影響病人的生活質(zhì)量，不想讓病人無端地多挨一刀。"乳房對女人有很重要的象征意義。一個被刀割過的乳房，終歸是不完整的乳房。"他不惜冒著可能被埋怨、被誤解的危險，告訴病人在他看來認為最合適的選擇。"請相信我這雙手吧。"這樣的話，不知道在現(xiàn)在，還會有幾個醫(yī)生能說出來，也不知道那些懷著戒備、提防之心而來的病人，有幾個愿意相信這位一腔真誠的醫(yī)生？會不會日后腫塊真成了惡性，反過來把醫(yī)生告上了法庭？
"你說，他圖什么呀？"我朋友這么問我。
我說，這可能是一個現(xiàn)代好醫(yī)生和一個瀕臨絕種的"牛"醫(yī)生的區(qū)別吧。就像裘法祖那樣的外科巨匠，反而不一味推崇"手術(shù)刀至上"主義，而是主張"能夠不開刀的就不需要開刀，能夠有小的開刀的，能夠解決問題的就開小刀，如果必須要開大刀的人，要開得徹底，要開得好"。
只剩下治病，不再是治人
如果你面前有兩個醫(yī)生，一個醫(yī)術(shù)高超但待人冷漠，一個醫(yī)術(shù)平庸但待人和善，你會選哪個？朋友小何說，如果只能選一個，她會選擇后者，醫(yī)生首先要有人情味。小何的一次看病經(jīng)歷，發(fā)生在被老板惡整的那幾個月。成為"辦公室政治"犧牲品的她，郁悶至極，經(jīng)常感到胸口悶、呼吸困難、心跳快、手腳麻。她脖子看上去也有點腫，以為是甲亢，去醫(yī)院看了好幾個科，醫(yī)生都是給她了化驗單，然后看了化驗結(jié)果說--沒事，回家待著吧。
"最后看了個內(nèi)分泌科的小醫(yī)生，她看了化驗單之后，可能看我挺順眼，也可能碰巧那天她不太忙，她就問我最近有沒有經(jīng)受過什么打擊或者不順利。我看她那么面善，就聊起了被老板惡整了好幾個月的前前后后。結(jié)果，聊完了，感覺好多了。后來她告訴我這叫過度換氣綜合征。我用她教的方法，不舒服時對著一個塑料袋呼氣吸氣，感覺好多了。"
但醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可能是以喪失溫情為代價的。被譽為"現(xiàn)代科學(xué)之父"的喬治·薩頓，早在20世紀40年代就斷言："科學(xué)的進步，已經(jīng)使大多數(shù)的科學(xué)家越來越遠地偏離了他們的天堂，而去研究更專門和更帶有技術(shù)性的問題，研究的深度的日益增加而其范圍卻日益縮小。從廣泛的意義來說，相當(dāng)多的科學(xué)家已經(jīng)不再是科學(xué)家了，而成了技術(shù)專家和工程師，或者成了行政官員、*作工，以及精明能干、善于賺錢的人。"
這段話同樣適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)，原本是一門時時需要以人為本的科學(xué)，而現(xiàn)在，它越來越顯示出專業(yè)主義的冷酷秉性。
小何因時常發(fā)作的腰疼，決定再次去醫(yī)院看病。她問我意見時，我說如果你能做到不厭其煩的話，那就去吧，但在當(dāng)天肯定得不到醫(yī)生的結(jié)論。她做好了不厭其煩的心理準備去了醫(yī)院，先是醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)臺把她分到了婦科。她掛了一女副教授的號。醫(yī)生給她開了一堆檢查：血常規(guī)、血生化、宮頸刮片、B超……許多檢查她連名字都叫不全，也不知道作何用途。醫(yī)生說等這些檢查結(jié)果出來后再來。一周后，等所有結(jié)果出來后，醫(yī)生說：婦科沒事，去腎內(nèi)科看看。她去了腎內(nèi)科，又是一堆檢查，一周后，結(jié)果正常。醫(yī)生冷冰冰地說：我這里沒事，去骨科看看。小何問我："這些學(xué)醫(yī)的人就這么給病人一個說法的？好像我在他們眼里只剩下解剖結(jié)構(gòu)，還按器官系統(tǒng)劃分。"
除了簡單歸罪于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下滑之外，其實，導(dǎo)致醫(yī)患之間像今天這樣難以收拾的尷尬局面，并不能完全責(zé)怪作為個體的醫(yī)生。他們每個人其實都面臨著兩個難題：一邊是患者一如既往對醫(yī)生人情味的要求，一邊則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工日益細化的現(xiàn)實。難怪有智者悲嘆："技術(shù)專家如此深地沉浸在他的問題中，以至于世界上其他的事情在他眼里已不復(fù)存在，而且他的人情味也可能枯萎消亡。"因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使原先幾千年來一個醫(yī)生面對一個病人的對話氛圍，已在短短幾十年內(nèi)，猛然切換成了"一個醫(yī)生面對一個器官"，甚至"幾個或是十幾個醫(yī)生面對一個病人"。我們進了醫(yī)院，就像變成了一架盛著出錯零件的機器。我們上流水線，醫(yī)生看他負責(zé)的那部分零件，而對于醫(yī)生來說，這零件不管來自誰，都是一個樣，他只管維修，就像汽車維修站的工人一樣。
而在100年前，還是一個醫(yī)生只面對一個病人的情形。那時的醫(yī)學(xué)，沒有那么多精確定量的檢查儀器和指標，主要靠經(jīng)驗、感覺，在醫(yī)生和病人直接接觸的過程中完成。"人情味"成了那時醫(yī)生和病人之間的重要調(diào)料。
今天，醫(yī)生的情感因為失去往日的專注性而日趨冷淡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)似乎在人文層面上，進入了一個沒有轉(zhuǎn)角可言的尷尬境地。而在醫(yī)學(xué)"科學(xué)主義"漸漸成為大家的信仰時，接近平民的溫情，可能恰恰是醫(yī)治人們對醫(yī)學(xué)冷漠偏見的良藥。
以上是從一個同學(xué)空間轉(zhuǎn)載的
作為一個醫(yī)學(xué)生，我想我做不到那些老專家老醫(yī)生那么高尚，看到只能心痛后選擇漠視。面對沒有擔(dān)保金的病人，我想我只能在一旁遠遠地看著，即使做了手術(shù)，救了人，又會得到什么結(jié)果？在你沒有任何權(quán)勢的時候，立刻就會被醫(yī)院排斥，連工作都沒有的醫(yī)生還談什么醫(yī)生，談什么救死扶傷。有沒有想過，當(dāng)你沒有把那位病人救好等待你的是什么？輿論的譴責(zé)，暴怒的民眾，還有由于損傷了醫(yī)院聲譽的被驅(qū)逐的后果。所以不要去說醫(yī)生如何，醫(yī)生真的只是醫(yī)院這個大機器的一個很小的零件，可能連螺絲釘都抵不上，大量的是價值百萬，千萬，億的電子機器，所以醫(yī)生的命可能都沒有那個機器值錢，還談什么醫(yī)術(shù)的價值，病理結(jié)果才是關(guān)鍵吧，讓病人信服的結(jié)果。呵呵……
最初的理想，醫(yī)生會竭盡所能救人，但當(dāng)現(xiàn)實不允許的時候，什么都是空話，你只能期盼那些暴怒的患者可以將醫(yī)院的院長，衛(wèi)生局的局長解決掉。
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