外陰白色病變

外陰白色病變（慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良）是指女陰皮膚、粘膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而引起的組織變性及色素改變性疾病。多年以來，婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生常把外陰皮膚或粘膜變白、角化、萎縮等病變統(tǒng)稱為“外陰白斑”，認(rèn)為它是一種癌前病變，可能發(fā)展為外陰癌，因而力主盡早行外陰切除術(shù)。而一部分病理學(xué)家不同意這一診斷術(shù)語(yǔ)，認(rèn)為只有出現(xiàn)棘細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞大小形態(tài)不一，核深染且分裂相增多等非典型增生改變時(shí)才應(yīng)診斷為“外陰白斑”。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不一致，必然導(dǎo)致對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不統(tǒng)一和治療原則上的分歧。
　　為了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，1975年國(guó)際外陰病研究會(huì)決定取消“外陰白斑”病名，改稱為“慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良”（ChronicVuIVardystroph)，并根據(jù)組織病理變化的不同，將其分為3種不同的類型。
　　增生型　
　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良主要病理改變表現(xiàn)為表皮層角化過度或角化不全，棘細(xì)胞層增厚，上皮腳向下延伸，真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。一般多發(fā)生在30--60歲的婦女。
　　主要癥狀為外陰奇癢難忍，由于經(jīng)常的搔抓或磨擦，大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮處的皮膚明顯隆起增厚，有較粗糙的皺襞，也可出現(xiàn)局部表皮角化伴有鱗屑或濕疹樣改變。病變部位顏色多呈暗紅或粉紅色，部分皮膚或粘膜呈白色斑塊狀改變，一般無萎縮或粘連。如搔抓過度，病變區(qū)常見抓痕及上皮缺損，若合并感染可能出現(xiàn)疼痛或潰瘍。
　　硬化苔蘚型　
　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良病理特征為表皮層過度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄，黑色素細(xì)胞減少，上皮角變鈍或消失，真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失，真皮中層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此型可發(fā)生在任何年齡組，但以中年婦女多見。
　　臨床癥狀主要為外陰瘙癢，瘙癢程度較增生型營(yíng)養(yǎng)不良為輕，有時(shí)伴有疼痛癥狀。病變區(qū)常累及大小陰唇、陰蒂、后聯(lián)合甚至肛門周圍。病變部位皮膚粘膜變白變薄，大小陰唇、陰蒂萎縮，干燥彈性差，常出現(xiàn)皸裂。小陰唇消失，變成平坦?fàn)?，陰蒂包皮粘連，陰道外口狹窄，造成性交困難或疼痛。
　　幼女期如患此病，癥狀主要為小便后局部刺激不適，或瘙癢、疼痛。檢查可見大小陰唇或肛周出現(xiàn)白色病損區(qū)，皮膚變薄，伸展性較差，但至青春期后，多數(shù)患者病變可自行消失。如在絕經(jīng)期出現(xiàn)此病，大小陰唇皮膚變薄，有瘙癢和刺痛感，外陰萎縮，陰道口狹窄引起性交困難。也有人稱之為外陰萎縮型營(yíng)養(yǎng)不良。
　　混合型　
　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良兼有上述兩種病變的特征，多數(shù)表現(xiàn)為小陰唇、后聯(lián)合皮膚萎縮、變薄，色素減退呈白色，但其周圍，特別是大陰唇出現(xiàn)局灶性皮膚增厚隆起。
　　主要癥狀也為外陰干燥、瘙癢或刺痛。外陰白色病變刮片做脫落細(xì)胞學(xué)檢查，多數(shù)為表層角化細(xì)胞，也可見到表層超角化細(xì)胞。這些細(xì)胞巴氏染色胞漿呈橘黃色，細(xì)胞核消失，或僅可見到“核影”。一般見不到核異質(zhì)細(xì)胞。
　　外陰白色病變的陰道鏡圖像所見：增生型外陰營(yíng)養(yǎng)不良大陰唇皮膚皺褶明顯增多，表皮增厚，但有一定光澤和彈性。白色病變部位皺褶展平，色素消退呈白色，表皮粗糙，有些部位可見小片狀上皮缺損，裸露出紅色基底，擦拭可見出血。
硬化苔蘚型
　　外陰營(yíng)養(yǎng)不良大小陰唇萎縮，色素消失，上皮明顯角化增厚，由于上皮脫落不均勻，鏡下見上皮表面不光滑，無彈性，失去正常光澤，顯得干燥而粗糙，有皸裂，涂3％醋酸后上皮水腫，高低不平，以上所見多見于年齡接近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的患者。
　　青年婦女或少女患此病時(shí)，也有大小陰唇的明顯萎縮，但上皮角化程度較輕，表皮光滑，上皮顯得菲薄，色素減退變白，與正常上皮之間有過渡區(qū)，涂3％醋酸后表皮水腫不明顯。混合型外陰營(yíng)養(yǎng)不良可見到以上兩種陰道鏡圖像特征，即可見到上皮明顯的增厚、角化、色素消失及皮膚皸裂，部分病變區(qū)又可見到上皮變薄，色素輕度消退，皮膚尚有一定彈性及光澤。