第一節(jié) 外感病因

下面講第一節(jié)，外感病因。我們這一章把病因?qū)W大致分為四類，外感、內(nèi)傷、病理產(chǎn)物和其他四類。關(guān)于病因?qū)W的分類，從古到今，有多種分類的方法。我們這門課程，按照上述的方法大致分為四類。第一類，叫外感病因。

一、六淫

　　一、六淫。外感病因主要是指六淫而言的。（一）什么叫做六淫？這里面第一個(gè)問題，講講什么叫六氣？六氣在中醫(yī)文獻(xiàn)上，又稱作六元。是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候變化。把變化去掉，就是指六種正常的自然界氣候，它叫做六氣。這種正常的自然界氣候的變化，是人類賴以生存的必要條件。我們講天地人三才一體，人與自然環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一體。中醫(yī)學(xué)，或者中國(guó)傳統(tǒng)文化，非常強(qiáng)調(diào)自然界這六種氣化，對(duì)于人的生理、病理的影響，所以我們病因?qū)W把六淫放在最首位。這和咱們是一個(gè)農(nóng)業(yè)國(guó)家，和人們生存關(guān)系最密切的是自然界的氣候（有關(guān)）。從文化史來(lái)說(shuō)，就是基于這樣一個(gè)原因，所以中國(guó)人特別注意機(jī)體與環(huán)境的關(guān)系，特別是自然環(huán)境的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)也在病因?qū)W里特別強(qiáng)調(diào)和六氣的關(guān)系。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣的運(yùn)動(dòng)變化，稱之為六化。將來(lái)學(xué)五運(yùn)六氣的時(shí)候要講，我們這里面提到過(guò)六氣和六元，六氣又稱六元。六氣一旦按照陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律變化起來(lái)，又叫做六化。

　　什么叫做六淫呢？簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是六種正常氣候的變化的結(jié)果，六化的結(jié)果，表現(xiàn)為非正常。怎樣理解非正常呢？由人類賴以生存的必要條件，轉(zhuǎn)化為導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的條件。在這種情況下不叫六氣？這時(shí)候的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，叫做什么？叫做病因。我們把這個(gè)思想抽象出來(lái)，定義六淫。六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

　　六氣在什么樣的情況下會(huì)轉(zhuǎn)化為六淫呢？思考這個(gè)問題，同學(xué)們還得回憶我們講中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本觀點(diǎn)，就是邪正交爭(zhēng)。因此，考慮六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件：（1）要從邪、要從六氣入手考慮；（2）還要從機(jī)體的正氣，就是機(jī)體對(duì)六氣的適應(yīng)能力入手。其一、我們先考慮六氣。六氣的變化與一年四季的變化是相適應(yīng)的。按照四季的變化，陰陽(yáng)變化的規(guī)律，消長(zhǎng)規(guī)律，與四季相應(yīng)，這是在正常狀態(tài)下。當(dāng)它處于異常狀態(tài)下，其轉(zhuǎn)化的條件：①六氣發(fā)生太過(guò)或不及，用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)。所謂太過(guò)和不及，就是季節(jié)的變化，應(yīng)該是暑，而且暑屬于熱邪。過(guò)暑，就是太過(guò)；寒，太寒。就是這種六氣的變化，它變化的結(jié)果超過(guò)了正常應(yīng)該有的水平和度。這幾年我們國(guó)家、整個(gè)全球都是，氣候的變化不正常。比如冬季，在不同的月份、不同的時(shí)期，整個(gè)的一個(gè)季節(jié)，按照二十四節(jié)氣，它應(yīng)該很冷，現(xiàn)在應(yīng)該冷，而且冷得很厲害，這就是太過(guò)；應(yīng)該冷，沒達(dá)到正常冷的程度，這就叫不及。在這樣的條件下，也是說(shuō)，正常六氣的變化，處于太過(guò)、不及的情況下，就易于由六氣轉(zhuǎn)化為六淫。這個(gè)時(shí)候這個(gè)寒，冬季的寒，那個(gè)寒不叫六氣之一了，它已由六氣轉(zhuǎn)化為六淫了。這是就六氣而言，它轉(zhuǎn)化為六淫的條件，就是它本身發(fā)生太過(guò)、不及。太過(guò)、不及包括兩成意思：1.因時(shí)而來(lái)，但它表現(xiàn)為陰陽(yáng)消長(zhǎng)所應(yīng)該具備的那個(gè)狀態(tài)，超過(guò)了正常，或者說(shuō)不及正常；2.不按照正常的時(shí)間的規(guī)律而出現(xiàn)。當(dāng)熱的時(shí)候冷；當(dāng)冷的時(shí)候熱。是從時(shí)間來(lái)推移的，在不同的季節(jié)，出現(xiàn)了反常的氣候改變，就是與本身季節(jié)應(yīng)該出現(xiàn)的六氣的變化相反，出現(xiàn)另外一個(gè)季節(jié)氣候變化，中醫(yī)叫做“非其時(shí)而有其氣”。在這兩種條件下，意味著六氣轉(zhuǎn)化為六淫，這是一、六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件。②中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)，從正氣來(lái)分析，六氣轉(zhuǎn)化為（六淫的）條件，轉(zhuǎn)化為病因。我們前面在講體質(zhì)的時(shí)候講到，體質(zhì)強(qiáng)，正氣盛；體質(zhì)弱，正氣就弱。盛衰、強(qiáng)弱：就體質(zhì)而言，當(dāng)正氣處于正常狀態(tài)，我們稱之為盛、稱之為實(shí)。盡管六氣已經(jīng)轉(zhuǎn)化為六淫，可是由于體質(zhì)強(qiáng)，就是正氣強(qiáng)盛，它自身的正氣的適應(yīng)能力，足以和外界的不正常的六氣，即六淫相適應(yīng)，結(jié)果邪和正矛盾斗爭(zhēng)的結(jié)果，不得病，就這個(gè)正氣盛而言，不得病。對(duì)這個(gè)正氣盛的人來(lái)說(shuō)，這個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，盡管他所接受的刺激是不正常的六氣，按我們定義是六淫，可是他接觸這種刺激以后，對(duì)他來(lái)說(shuō)，對(duì)這個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，并沒有發(fā)生疾病。對(duì)于這個(gè)個(gè)體而言，他所接受這個(gè)六淫，因?yàn)闆]得病，對(duì)他來(lái)說(shuō)就是六元，是六氣，而不能稱為六淫。大家注意這個(gè)觀點(diǎn)，不管這個(gè)六淫是個(gè)什么樣、變化到什么程度，對(duì)這個(gè)人侵襲以后，他本身靠他正氣的作用，交爭(zhēng)的結(jié)果沒有發(fā)病。盡管是屬于六淫的范疇，可是對(duì)這個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，由于沒得病，對(duì)這個(gè)機(jī)體來(lái)說(shuō)，就不能稱之為六淫，而仍然是六氣，他能和這個(gè)外界環(huán)境取得平衡，這是一。在機(jī)體正氣虛弱的情況下，六淫和它交爭(zhēng)的結(jié)果，容易得病，這個(gè)好理解，邪氣戰(zhàn)勝這個(gè)正氣；最需要注意的，盡管外界自然界氣候的變化是正常的，屬于六氣范疇，但由于這個(gè)個(gè)體正氣虛弱，難以與外界的正常的六氣相適應(yīng)，對(duì)他來(lái)說(shuō)，這個(gè)正常的六氣，足以使這個(gè)個(gè)體發(fā)生疾病。在這種情況下，對(duì)這個(gè)個(gè)體而言，這個(gè)正常的六氣，使他發(fā)生了疾病。這個(gè)六氣，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，就叫做六淫，而不叫六氣了。從邪和正兩個(gè)方面，我們來(lái)分析六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件。這里面體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)發(fā)病學(xué)一個(gè)最基本的思想，在強(qiáng)調(diào)邪和正之間的關(guān)系時(shí)，非常強(qiáng)調(diào)正氣的作用。中醫(yī)學(xué)有一句話叫“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。我上面分析六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件，就是根據(jù)這樣學(xué)術(shù)思想，來(lái)分析、來(lái)剖析它們之間的關(guān)系，來(lái)分析六氣轉(zhuǎn)化為六淫的關(guān)系。它也再一次告訴我們，醫(yī)生考察是不是構(gòu)成病因，不僅僅看外界六氣的變化的太過(guò)、還（是）不及，更重要的是從機(jī)體本身正氣著眼，重在考察這個(gè)機(jī)體本身，對(duì)外界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，它們之間的適應(yīng)關(guān)系。從而確定，外界那個(gè)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，是六氣呢？屬于生存的必要條件呢？是保證健康的條件呢？還是成為六淫呢？是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因呢？這一點(diǎn)是正確理解六淫概念的最基本的條件。希望同學(xué)們?nèi)フJ(rèn)真地理解。否則的話，就會(huì)走向另一方面，就不能正確地理解中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想。

　　這一節(jié)，我們講了六淫的基本概念，要掌握什么叫做六氣？什么叫做六淫？六氣轉(zhuǎn)化為六淫的必要條件，從邪正兩個(gè)方面來(lái)分析，這是學(xué)好六淫最重要的一個(gè)思想基礎(chǔ)。這節(jié)課到這里，先休息。

現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們講了六淫的基本概念，講了六淫與六氣之間的關(guān)系，其中重點(diǎn)是同學(xué)們記住六淫的基本概念。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)邪正交爭(zhēng)的觀點(diǎn)來(lái)理解六氣轉(zhuǎn)化為六淫的條件，從邪正兩個(gè)方面來(lái)分析。

　　下面我們從總體上講一下，（二）六淫致病的一般特征，講第二個(gè)問題。注意這是六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火致病的共同的屬性和特點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，將來(lái)我們具體講六淫當(dāng)中每一種致病因素，它們的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

　?。ㄒ唬┩飧行?。所謂六淫致病的外感性，就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火侵襲機(jī)體的途徑，是由表入里，從肌表口鼻侵入人體。我們?cè)谇懊嬷v經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用的時(shí)候講到，經(jīng)絡(luò)是外邪入侵的通道，六淫侵襲肌表，然后沿著絡(luò)脈、經(jīng)脈、腑臟，由表入里，層層深入。就這個(gè)意義說(shuō)，六淫侵襲機(jī)體的特征，它致病特征表現(xiàn)為外感性。也正因?yàn)檫@樣，將六淫所致的疾病，稱之為外感疾??；也正因?yàn)槭沁@樣，前面我們定義六淫的時(shí)候，說(shuō)六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六種外感病邪的統(tǒng)稱，強(qiáng)調(diào)其外感性。

　　（二）季節(jié)性。是指六淫致病所表現(xiàn)出來(lái)的病理變化形成的疾病，具有鮮明的時(shí)尚性，表現(xiàn)為季節(jié)的時(shí)相性。將風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，大家回憶一下，在講五行學(xué)說(shuō)，對(duì)于自然現(xiàn)象的分類，有個(gè)五氣。每一種氣，氣和六氣的變化與五行相類，歸成一系統(tǒng)。而五行和四季，按照五行的規(guī)律轉(zhuǎn)化為五時(shí)，和它相適應(yīng)。根據(jù)這樣一種思想，體現(xiàn)了六淫致病的鮮明的季節(jié)性。比如，春季的時(shí)候，春屬木，它們是一個(gè)系統(tǒng)，而六氣變化，風(fēng)屬木，所以說(shuō)春季的時(shí)候多風(fēng)??；夏季多暑??；長(zhǎng)夏多濕；秋季多燥；冬季多寒，這是一般規(guī)律。注意這里面強(qiáng)調(diào)是一般規(guī)律，并不等于在其他季節(jié)的情況下，不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，冬季照樣可以出風(fēng)病；秋季照樣可以出寒（病）、出濕（病）。就是一般的規(guī)律，六淫致病有個(gè)特點(diǎn)，表現(xiàn)為鮮明的季節(jié)性。

　?。ㄈ┑赜蛐?。因?yàn)榈赜蚴侵傅乩憝h(huán)境來(lái)說(shuō)的，還指工作環(huán)境說(shuō)的。比如地理環(huán)境不同，常常形成特殊的氣候類型，表現(xiàn)為六氣的變化有所區(qū)別，所以六淫致病，又和地理環(huán)境有關(guān)。例如南方，長(zhǎng)江以南，多陰雨、多潮濕，那么生活在這樣的地理環(huán)境的人得病，易于感受濕邪；到北方，多寒冷、多干燥，在這個(gè)地理環(huán)境下的人，那么感受六淫邪氣，多感受寒邪，是講地理環(huán)境對(duì)人的影響。生活工作環(huán)境，就是人們?cè)诓煌纳罟ぷ鳝h(huán)境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性。比如煉鋼工人、鑄造工人，在高溫作業(yè)的這個(gè)環(huán)境里進(jìn)行工作，他就容易感受火邪和暑邪。這是生活工作環(huán)境，體現(xiàn)出來(lái)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的變化，所以產(chǎn)生這種變化，它體現(xiàn)了地域性，六淫致病的地域性。

　?。ㄋ模┫嗉嫘?。是指六淫致病，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，常常是互相結(jié)合起來(lái)，同時(shí)侵襲機(jī)體，很少有僅僅是一種六淫侵襲機(jī)體，多是兩個(gè)、或兩個(gè)以上同時(shí)侵襲機(jī)體，有這樣一個(gè)規(guī)律。所以我們?cè)谔剿鞑∫?、辨證求因的時(shí)候，要全面考察六淫侵襲到機(jī)體以后，通過(guò)它的臨床表現(xiàn)判定它有幾種成分存在？是一種呢？還是兩種呢？還是三種呢？比如同學(xué)們將來(lái)在學(xué)習(xí)《臨床內(nèi)科學(xué)》的時(shí)候，講那個(gè)痹證關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期浸泡在水濕環(huán)境里面，比如沿海的漁民，經(jīng)常出海，容易得痹證，西醫(yī)叫關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)看從外界環(huán)境六氣的變化對(duì)他有所影響，判定關(guān)節(jié)炎、痹證，它的病因是風(fēng)、寒、濕三者同時(shí)侵襲機(jī)體，導(dǎo)致痹證的發(fā)生，叫做“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹”。那么這個(gè)病和這個(gè)病因的關(guān)系，叫風(fēng)寒濕的關(guān)系，就體現(xiàn)了六淫致病的相兼性。

　?。ㄎ澹┺D(zhuǎn)化性。不論哪種邪氣，單一的也好，是相兼也好，一旦侵襲機(jī)體以后，在機(jī)體的病變發(fā)展過(guò)程中，它們的性質(zhì)常?；ハ噢D(zhuǎn)化，其中以寒邪和熱邪的轉(zhuǎn)化表現(xiàn)最為突出。初始可以是寒邪侵襲機(jī)體，但在疾病的病理演變過(guò)程中，原來(lái)的寒邪可以轉(zhuǎn)化為熱邪；反之，初始可能是表現(xiàn)為熱邪，但是在疾病的演變過(guò)程中，由熱邪可以轉(zhuǎn)化為寒邪。它也體現(xiàn)了六淫侵襲機(jī)體以后所發(fā)生的病理變化，性質(zhì)發(fā)生改變，講的是病理變化的性質(zhì)改變。這不僅講六淫可以互相轉(zhuǎn)化。再回到我們前面講中醫(yī)確定是不是六淫？是辨證求因。是根據(jù)病理變化來(lái)分析，是寒邪還是熱邪？實(shí)際上六淫的相互轉(zhuǎn)化性，是指六淫侵襲機(jī)體以后，反映出的病理變化的屬性的變化，本質(zhì)上是這樣的。用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)理解，也體現(xiàn)了陰和陽(yáng)之間的相互轉(zhuǎn)化。但這種轉(zhuǎn)化要有條件的。比如感冒，開始時(shí)候發(fā)冷，冷得厲害，那么過(guò)一陣可能是熱得厲害。初始的時(shí)候是寒邪侵襲了機(jī)體，為什么過(guò)了一個(gè)階段以后表現(xiàn)為發(fā)高燒呢？用六淫的一般特征來(lái)理解，這就體現(xiàn)了六淫致病它的相互轉(zhuǎn)化性。

　　上述是指六淫侵入機(jī)體以后，它致病的特征和性質(zhì)、它的一般規(guī)律。注意反復(fù)強(qiáng)調(diào)它是一般規(guī)律，不是絕對(duì)的。六淫，從現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)來(lái)看，除了氣候因素之外，還包括生物學(xué)因素、物理因素、化學(xué)因素等多種因素在內(nèi)?，F(xiàn)代環(huán)境科學(xué)，從環(huán)境的改變，如果就環(huán)境的變化而言，作為有害因子侵襲機(jī)體的話，作個(gè)病因的話，那么按照中醫(yī)來(lái)思考，都應(yīng)該屬于外感的范疇。但是中醫(yī)學(xué)外感六淫，僅僅講了六種致病因素，還不能囊括現(xiàn)在的生物學(xué)因素、大氣的物理變化和環(huán)境的化學(xué)因素在內(nèi)，那么這些就為我們中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展提供了機(jī)遇。到目前為止，我們用中醫(yī)理論還難以圓滿地解釋外界環(huán)境的變化，特別是生物學(xué)因素、物理因素、化學(xué)因素的變化對(duì)人體的損害作用。這就需要同學(xué)們今后在學(xué)習(xí)過(guò)程中，去進(jìn)一步發(fā)展它、完善它。所以它是中醫(yī)病因?qū)W當(dāng)前研究的一個(gè)重大課題，也是同學(xué)們將來(lái)有可能在中醫(yī)理論當(dāng)中進(jìn)行原始創(chuàng)新的關(guān)鍵問題。

下面我們逐一的來(lái)講六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。學(xué)習(xí)的方法是：一個(gè)性質(zhì)，它體現(xiàn)出一個(gè)什么特點(diǎn)？注意致病的特點(diǎn)，這個(gè)致病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)有什么特征？把這三者聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)，不要孤立地記住它是它的性質(zhì)。

（一）風(fēng)邪

　　第一、講風(fēng)邪。首先講風(fēng)邪的概念。什么叫做風(fēng)邪？風(fēng)邪是指在六淫當(dāng)中具有輕揚(yáng)開泄，善動(dòng)不居特性的邪氣。風(fēng)邪為病，一般稱為外風(fēng)病。就六氣而言，風(fēng)邪為春季的主氣；在五行，風(fēng)氣與肝相通應(yīng)。在季節(jié)上，風(fēng)邪以春季為多，但四時(shí)皆有。風(fēng)邪的概念要掌握這樣幾個(gè)要素。

　　其次，講風(fēng)寒的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。（一）風(fēng)邪具有輕揚(yáng)開泄的屬性。怎樣理解它有輕揚(yáng)開泄的屬性？輕揚(yáng)開泄的屬性是指風(fēng)邪具有輕清、升散、向上、向外的特性。它的這個(gè)屬性的致病特點(diǎn)，根據(jù)輕清、升散、向上、向外這樣的性質(zhì)，它的致病特點(diǎn)表現(xiàn)為易于侵犯人體的上部、肌表，體現(xiàn)為上、外。體現(xiàn)上部，風(fēng)侵襲人體的上部，肺為五臟六腑之長(zhǎng)，所以就內(nèi)在的臟腑而言，肺為華蓋、肺為嬌臟，風(fēng)邪最容易侵犯人體的臟腑的肺，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能異常。比如最常見的傷風(fēng)感冒，它一定會(huì)出現(xiàn)咳嗽，這個(gè)咳嗽的特征就反映了風(fēng)邪輕清、升散、向上向外的特征。感冒不僅咳嗽，而且還會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)燒。發(fā)冷發(fā)燒，中醫(yī)說(shuō)肺宣發(fā)衛(wèi)氣，護(hù)肌表的功能失調(diào)，就是肌表的衛(wèi)邪的功能失調(diào)，體現(xiàn)了風(fēng)邪侵襲機(jī)體向外的特征。怎樣理解風(fēng)性開泄？前面講兩個(gè)字，輕揚(yáng)的屬性，它那個(gè)性質(zhì)、它的致病特點(diǎn)、它臨床表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)。怎樣理解風(fēng)邪開泄的屬性呢？風(fēng)邪開泄是指風(fēng)邪具有疏通透泄的屬性。這個(gè)屬性，表現(xiàn)為它的致病特點(diǎn)是指風(fēng)邪易于導(dǎo)致肌腠開疏，或者叫肌腠開泄，它表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)就（是）易于出汗。汗孔開張，易于出汗。與惡寒相對(duì)，稱之為輕微的惡寒，叫做怕風(fēng)。用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)叫做惡風(fēng)。注意這個(gè)惡風(fēng)和惡寒，統(tǒng)屬于惡寒范疇。但是惡風(fēng)和惡寒，惡風(fēng)較惡寒為輕，將來(lái)我講寒邪的時(shí)候進(jìn)一步講它。這就是風(fēng)邪的第一個(gè)性質(zhì)和致病特點(diǎn)，輕揚(yáng)開泄的性質(zhì)和它的致病特點(diǎn)。什么是輕揚(yáng)？什么是開泄？它具體的致病特點(diǎn)是什么？就按照這樣一個(gè)思維方式來(lái)掌握風(fēng)邪的第一個(gè)性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

　　（二）善行數(shù)變。（1） 是善行，它具這樣屬性。什么是風(fēng)邪的“善行”呢？是指風(fēng)邪具有易于行走而無(wú)定處這樣一個(gè)性質(zhì)。這個(gè)性質(zhì)表現(xiàn)在臨床特征上，它的致病特征上，具有病變部位游移不定，走行而無(wú)定處的特點(diǎn)，癥狀具有動(dòng)的特征。疾病的部位，忽兒此，忽兒那。比如我們西醫(yī)所說(shuō)的皮膚病的蕁麻疹，中醫(yī)叫做風(fēng)。講，它忽爾發(fā)癢，這兒起個(gè)包，騷癢，忽兒那兒起包，叫行走不定。這就是風(fēng)邪善行的一個(gè)特征，即它的癥狀的主觀的感覺，有走竄的特征。從外觀看，某些病理變化的部位，它行無(wú)定處，就是病變的部位、癥狀，患者的感覺，有走竄、走動(dòng)的特征，動(dòng)的特征，就是走竄不定的特征，這是第一、“善行數(shù)變”里面“善行”。善行強(qiáng)調(diào)一個(gè)行，就是動(dòng)態(tài)，病位要?jiǎng)討B(tài)，癥狀、患者自己的感覺要?jiǎng)討B(tài)，癥狀的表現(xiàn)有動(dòng)態(tài)，行。（2）數(shù)變。數(shù)變的屬性，強(qiáng)調(diào)一個(gè)變，是指風(fēng)邪致病，具有變化無(wú)常、發(fā)病急驟這樣一個(gè)特征。它的致病特點(diǎn)，也是風(fēng)邪致病以后，病變的性質(zhì)具有變化的特點(diǎn)，這樣的屬性，善于變化的屬性，表現(xiàn)為致病特點(diǎn)，它的病理變化，變化無(wú)常，發(fā)病急。前面從“善行”舉了一個(gè)蕁麻疹。蕁麻疹這個(gè)特點(diǎn)，不僅表現(xiàn)為病位游移不定，而且也表現(xiàn)出來(lái)數(shù)變，忽兒好，忽兒發(fā)病。

　　中風(fēng)，我們定它有風(fēng)邪，就是中風(fēng)，中于風(fēng)，將來(lái)這個(gè)風(fēng)，其病變不完全是外感的風(fēng)，但是它具有外感風(fēng)的特征。高血壓腦出血，全身抽搐，我們說(shuō)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)它行，它有風(fēng)的屬性。而且迅速就昏迷，乃至于死亡。如何來(lái)解釋呢？數(shù)變。就（是）發(fā)病急、變化快。在講前面的課程中曾經(jīng)提到，小孩感冒以后，發(fā)燒，很快會(huì)出現(xiàn)印堂，就是鼻根那地方發(fā)青，很快小兒抽搐，中醫(yī)說(shuō)叫有風(fēng)，術(shù)語(yǔ)叫抽風(fēng)。為什么說(shuō)有風(fēng)呢？它發(fā)病急，變化快，體現(xiàn)了“數(shù)變”這樣一個(gè)屬性，它的致病特點(diǎn)有這樣一個(gè)特征，這就叫做風(fēng)邪的善行數(shù)變。

　　（三）風(fēng)性主動(dòng)。實(shí)際上我們?cè)谥v善行數(shù)變，已經(jīng)講到動(dòng)字，講了行和變，實(shí)際是動(dòng)態(tài)的概念，已經(jīng)講到了。風(fēng)性主動(dòng)，《內(nèi)經(jīng)》講叫“風(fēng)勝則動(dòng)”。怎樣理解“風(fēng)性主動(dòng)”呢？是指風(fēng)邪具有動(dòng)搖不定的屬性。表現(xiàn)為致病特點(diǎn)、病理變化具有動(dòng)的特征。比如抽搐、震顫。所謂震顫，可以為頭不斷地震顫，不管別人問他什么事情？不管他同不同意？他永遠(yuǎn)是點(diǎn)頭。到老的時(shí)候，肝陽(yáng)上亢，那么有風(fēng)，他總點(diǎn)頭，你問他什么？那不管內(nèi)心不同意，他都表示OK，同意；也有的人到老了以后，這個(gè)手總動(dòng)，坐著不停地動(dòng)，倒不是小孩壞毛病，坐著那個(gè)老動(dòng)啊，蹺二郎腿啊，手足那個(gè)不停地動(dòng)，是另外的問題。他總是不自覺地?zé)o法控制地動(dòng)，中醫(yī)把這個(gè)叫什么呢？用癥狀描寫叫做震顫。震顫，這個(gè)癥狀表現(xiàn)為特征，動(dòng)搖不定，總是在點(diǎn)頭，總表示同意。正常的，咱們頭不能亂動(dòng)啊，他就是不管誰(shuí)說(shuō)啥，不管他想什么？總是不斷地點(diǎn)頭，頻頻點(diǎn)頭，表示同意，把這個(gè)叫做震顫，表現(xiàn)為動(dòng)搖不定的特征。抽，是指手腳抽筋，往一起抽，抽搐。抽，就有拘急收縮這個(gè)動(dòng)作。小孩發(fā)高燒，突然抽了，仰放平在床上，用手頸后上伸進(jìn)去，從腰伸進(jìn)去，中間懸空了，就像拉了弓似的，反過(guò)來(lái)一樣，叫做角弓反張，表現(xiàn)為癥狀特征——角弓反張，同時(shí)又在不斷地動(dòng)，而不是靜止的，把這些都叫做具有動(dòng)搖不定的特征，都屬于“風(fēng)勝則動(dòng)”的改變。所以反過(guò)來(lái)，震顫，一看有震顫這樣的癥狀表現(xiàn)，我們立刻想到他表現(xiàn)的特點(diǎn)動(dòng)搖不定，再往前推，他是風(fēng)邪的屬性，因此，就定他有風(fēng)。就根據(jù)震顫，就定他有風(fēng)了。這是第三個(gè)性質(zhì)，“風(fēng)勝則動(dòng)”。實(shí)際上傳統(tǒng)上講“風(fēng)勝則動(dòng)”，是包括了“善行”，包括了行和變，只是在動(dòng)里面突出強(qiáng)調(diào)癥狀的動(dòng)搖性、運(yùn)動(dòng)性。

　?。ㄋ模榘俨≈L(zhǎng)。怎樣理解風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)呢？是指外感病因的百病之長(zhǎng)。記住一句結(jié)論：1. 按照排列順序而言，我們前面講風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，風(fēng)邪為六淫之首。2.

風(fēng)邪為外感病因的先導(dǎo)。也就是說(shuō)，在六淫當(dāng)中，風(fēng)邪侵襲人體的機(jī)率最大，用我們現(xiàn)代話說(shuō)，這是一。第二、風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)，第二層意思，是指除風(fēng)以外，六淫當(dāng)中的寒、燥、濕這些邪氣常常依附于風(fēng)邪而侵襲機(jī)體。也就是說(shuō)，風(fēng)邪常常是率領(lǐng)著寒邪、濕邪、燥邪侵入人體。從這二層意思來(lái)理解，風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)。一言以蔽之，在六淫侵襲人體過(guò)程中，風(fēng)邪是最多見，由風(fēng)邪引起的外感病最多見，是其一；其二、風(fēng)邪常常和其他邪氣相兼，起到先導(dǎo)作用，與寒邪、與濕邪、與燥邪結(jié)合到一起，并且起先導(dǎo)作用來(lái)侵襲機(jī)體，引起外感疾病，就這個(gè)意義來(lái)理解，風(fēng)為百病之長(zhǎng)。

　　在掌握了風(fēng)邪上述屬性、致病特點(diǎn)、臨床特征的基礎(chǔ)之上，又要認(rèn)識(shí)到外感的風(fēng)邪和內(nèi)臟肝相適應(yīng)。我們前面講臟腑的時(shí)候，說(shuō)肝氣與春季相通應(yīng)。在春季，肝氣當(dāng)令：（1）易于得肝病；（2）原有肝病日益加重。我們?cè)谶@里講，風(fēng)邪與肝相應(yīng)，用五行講叫風(fēng)氣通于肝。外感的風(fēng)邪致病，他不僅可以出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒、咳嗽、頭痛，他還可以出現(xiàn)胃痛、腹瀉。如何來(lái)理解這些個(gè)病理改變呢？?jī)H僅是個(gè)外感風(fēng)邪感冒，他為什么出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、胃痛這些癥狀呢？甚至泄瀉呢？上述這些癥狀，都是脾胃功能失調(diào)的改變。為什么說(shuō)風(fēng)邪會(huì)出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)的改變呢？風(fēng)邪與木氣氣化相通，肝屬木，由于風(fēng)邪侵襲人體，深入內(nèi)臟，導(dǎo)致肝疏泄功能失調(diào)，而累及到脾土，累及到中焦，引起了肝脾不調(diào)、肝胃不和的結(jié)果。

最后這一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，六淫當(dāng)中的某一種邪氣，一般規(guī)律，咱們這里僅僅講風(fēng)邪，外感的風(fēng)邪與內(nèi)在的臟腑肝木氣化相通。所以，風(fēng)邪為害，我們前面講首先從表侵襲人體的肺，它也易于引起肝的功能失調(diào)，那么肝的功能失調(diào)，首當(dāng)其沖是肝旺必克土，必然出現(xiàn)胃腸道的癥狀。將來(lái)同學(xué)們學(xué)《內(nèi)科》的時(shí)候，學(xué)西醫(yī)病，胃腸性感冒；將來(lái)學(xué)中醫(yī)病的時(shí)候，有的人感冒就是表現(xiàn)為腹瀉。他的病理機(jī)制是如何呢？如何根據(jù)這個(gè)既發(fā)冷、發(fā)燒，又腹瀉，把這兩種病理現(xiàn)象結(jié)合起來(lái)，如何來(lái)推及到病因呢？突然受外界環(huán)境改變，發(fā)冷、發(fā)燒，你想到具有風(fēng)性輕揚(yáng)開泄的特征。你認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，定下來(lái)了，那么另外他那個(gè)腹瀉、惡心嘔吐，如何來(lái)解釋呢？腹瀉和嘔吐，是肝脾不調(diào)、肝胃不和的表現(xiàn)。再往前推，肝與木氣化相通，把這兩者綜合起來(lái)，判定這個(gè)感冒與風(fēng)邪有關(guān)。通過(guò)這個(gè)來(lái)進(jìn)一步體現(xiàn)辨證求因；也體現(xiàn)人體的內(nèi)臟和環(huán)境之間的相通應(yīng)，氣化相通。講六氣的變化、講氣化，外界環(huán)境的氣化和內(nèi)在機(jī)體內(nèi)部的氣化，它們之間的關(guān)系。

（二）寒邪

　　第二、講寒邪。什么叫做寒邪？寒邪是指六淫當(dāng)中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪，寒邪為害，統(tǒng)稱為外寒病。寒邪是冬季的主氣。在氣化上，與臟腑的腎相通應(yīng)。寒邪發(fā)病的季節(jié)，以冬季多寒病，但四季皆可出現(xiàn)寒病。

　　寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。（一）寒邪易于傷陽(yáng)，叫易傷陽(yáng)氣。是指寒邪容易損傷人體的陽(yáng)氣。其致病特點(diǎn)，在損傷人體的陽(yáng)氣之后，它致病特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體的病理變化，寒邪為患，或者表現(xiàn)為“陰盛則寒”，或者表現(xiàn)為“陽(yáng)虛則寒”，這是它的致病特點(diǎn)。它表現(xiàn)出的臨床癥狀特點(diǎn)，表現(xiàn)為機(jī)體的全身，或者是局部有明顯的寒象，是指全身的癥狀表現(xiàn)，或者局部的癥狀表現(xiàn)，按照陰陽(yáng)屬性，分為屬陰的屬性，就是具有寒象。比如前面提到那個(gè)感冒，講風(fēng)邪的時(shí)候也講感冒，風(fēng)邪侵襲肌表，肌表的衛(wèi)氣與邪氣相交爭(zhēng)的結(jié)果，邪氣戰(zhàn)勝了衛(wèi)氣，發(fā)生了感冒，他可以同時(shí)存在發(fā)冷、發(fā)燒，但是他這個(gè)冷的程度就比寒邪為低。我們前面講一個(gè)癥狀的概念叫惡風(fēng)，不稱為惡寒。同樣是感冒，他是寒邪侵襲機(jī)體，既發(fā)冷又發(fā)燒，一定是發(fā)冷重，用中醫(yī)規(guī)范的術(shù)語(yǔ)講叫惡寒，不叫惡風(fēng)。惡寒和惡風(fēng)就區(qū)別了是寒邪還是風(fēng)邪？全身可以表現(xiàn)為明顯的寒象，以怕冷、手足不溫為特征；局部表現(xiàn)的明顯寒象是指局部的某一個(gè)癥狀，它屬于寒性。比如《內(nèi)經(jīng)》講“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。小便清白，和小便黃赤相比較而言，我們判定這個(gè)排泄物，白顏色，屬寒性。這皆（是）局部的。比如說(shuō)人體的腹瀉，在腹瀉狀態(tài)下，那么所便出來(lái)的排泄物是水樣的、清稀的、沒有臭味的，具有這樣的特征，我們就定它有寒。將來(lái)同學(xué)們?cè)谠\斷學(xué)里面學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的時(shí)候，根據(jù)癥狀來(lái)判定寒熱屬性，那里面會(huì)詳細(xì)地講到。這里只要求同學(xué)們記住寒易于損傷人體的陽(yáng)氣，或者表現(xiàn)為陰盛，或者表現(xiàn)為陽(yáng)虛。它的臨床特點(diǎn)是全身可以（有）明顯的寒象，或者是局部也表現(xiàn)出來(lái)寒象，記這個(gè)規(guī)律就可以了。

　?。ǘ┖阅郎Ｄ郎?，是指寒邪具有使機(jī)體運(yùn)行的氣血凝結(jié)阻滯的意思。它的致病特點(diǎn)集中一個(gè)字，同學(xué)們記住一個(gè)字，叫痛。它為什么痛呢？寒邪侵襲機(jī)體有使人體內(nèi)的氣血運(yùn)行發(fā)生凝結(jié)阻滯，凝結(jié)阻滯的結(jié)果使氣機(jī)不通。中醫(yī)理論解釋叫“不通則痛”。因此，寒性凝滯這個(gè)性質(zhì)表現(xiàn)為臨床病理現(xiàn)象的特征集中在一個(gè)字上，就是痛。所以《內(nèi)經(jīng)》也講叫“寒勝則痛”。這個(gè)疼痛可以是全身的，也可以是局部的。它的特點(diǎn)“得溫則減”，就是保溫以后，疼痛可以減輕。注意寒性凝滯，寒邪具有凝結(jié)阻滯的屬性，它能使機(jī)體內(nèi)的氣血運(yùn)行阻滯、凝結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)不通而疼痛。前提是寒邪，不僅寒邪可以引起氣血凝滯、氣機(jī)不通，其他邪氣也可以。如何來(lái)區(qū)別是寒邪導(dǎo)致的疼痛呢？就根據(jù)寒邪的屬性，這里疼痛“得溫則減”，逢寒增劇。根據(jù)這個(gè)來(lái)定它是寒邪。否則的話，疼痛的性質(zhì)不一定為寒。記住一句話，“寒勝必痛，痛非必寒”，這也體現(xiàn)了中醫(yī)辯證思維，用辯證的觀點(diǎn)正確地、科學(xué)地處理因果之間的關(guān)系。

　?。ㄈ┖允找：允找侵负熬哂惺湛s牽引的屬性。它的致病特點(diǎn)是易于使人體的氣機(jī)收斂，表現(xiàn)為腠理閉塞，筋脈拘急。腠理閉塞，寒邪侵襲機(jī)體所出現(xiàn)那個(gè)傷風(fēng)感冒。前面講他怕冷，寒邪傷陽(yáng)，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，就是以惡寒為突出，惡寒重發(fā)熱輕，寒邪侵襲機(jī)體以后，它有收這樣一個(gè)屬性，所以表現(xiàn)為肌腠固密，收而不是開。風(fēng)邪是開泄，那么寒邪就是收斂，收斂的結(jié)果汗孔不開張，表現(xiàn)特點(diǎn)為無(wú)汗。肌腠開疏與風(fēng)邪相對(duì)，風(fēng)邪為開，這個(gè)為收，一開一合，一泄一閉。風(fēng)邪就是有汗，而寒邪就是無(wú)汗。感冒以后，用無(wú)汗這個(gè)癥狀來(lái)表示肌腠的病理狀態(tài)處于閉塞的狀態(tài)。冷，寒邪為害，表現(xiàn)為筋脈拘急。有收斂拘急性作痛，這種疼痛是拘急樣疼痛。這個(gè)拘急，表現(xiàn)為寒的收引。將來(lái)學(xué)習(xí)《內(nèi)科》的時(shí)候講痹證，患者告訴，“大夫，我的一條腿疼，那么疼的結(jié)果呢？其中一條腿，好像一條腿短，或者伸不直”，說(shuō)伸不直，有拘急的感覺，他自已感覺到我的一條腿長(zhǎng)，一條腿短，實(shí)際兩腿一樣長(zhǎng)，只是他不敢像正常的腿同樣伸直。那么把這個(gè)狀態(tài)叫什么？叫拘急狀態(tài)。關(guān)節(jié)炎就根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，前面說(shuō)風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹，三種邪氣同時(shí)侵襲機(jī)體，他才出現(xiàn)這個(gè)腿痛?？墒撬憩F(xiàn)為伸不開腿，自覺感覺腿短，伸起來(lái)痛，更痛，我們把它描繪為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫拘急樣作痛。拘急體現(xiàn)了引，往里頭縮，體現(xiàn)出引、縮這個(gè)特征。那么引和縮這個(gè)特征反映這樣一個(gè)性質(zhì)，這個(gè)癥狀的屬性，屬于寒邪的屬性，這個(gè)時(shí)候我們就確定以寒邪為主。這是腠理閉塞，筋脈拘攣，寒主收引表現(xiàn)出的臨床的特征、致病特點(diǎn)。將寒邪的性質(zhì)和致病的特點(diǎn)，高度地抽象出來(lái)：1.記住一個(gè)冷；2.記住一個(gè)痛；3.記住一個(gè)收。這三個(gè)字，就把寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)高度地概括出來(lái)。

　　同樣道理，寒邪在氣化上與內(nèi)臟的腎相通，就這個(gè)意義講，冬季多寒病，冬季為寒水之性，冬季多寒病。冬天容易導(dǎo)致腎的病變，寒邪侵襲機(jī)體以后，它侵襲到肌表，為什么它會(huì)累及到腎呢？就是因?yàn)閮烧邭饣嗤ǎ从沉伺K腑的某一臟，與外界的六氣的變化，與季節(jié)的變化。哪一個(gè)階段氣化相通？體現(xiàn)了人體的內(nèi)臟與四時(shí)陰陽(yáng)的相通應(yīng)，這樣一個(gè)原理。今天的課就到這里，下課。

（三）暑邪

同學(xué)們好，現(xiàn)在上課，上一節(jié)我們講了六淫的風(fēng)邪和寒邪，這一節(jié)我們接著講，講第三、講暑邪。

　　暑邪的概念。什么是暑邪？暑邪是在夏至以后，立秋以前，自然界的火熱之邪。暑邪為病稱之為暑病。這是第一點(diǎn)。第二、暑邪有個(gè)重要的特點(diǎn)，就是鮮明的季節(jié)性。換句話說(shuō)，在六淫當(dāng)中唯有暑邪發(fā)生在一個(gè)特定季節(jié)，就是暑邪獨(dú)見于夏令，因此稱暑屬外邪，并無(wú)內(nèi)暑。暑邪的概念掌握這兩點(diǎn)就可以了。至于說(shuō)暑邪可以分陽(yáng)暑和陰暑，就是指暑邪致病表現(xiàn)出的異常的病理現(xiàn)象，按照陰陽(yáng)屬性劃分，分為陰和陽(yáng)。將來(lái)同學(xué)們?cè)跍夭W(xué)里進(jìn)一步地學(xué)習(xí)。

　　暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

　　（一）暑性炎熱，這是它第一個(gè)性質(zhì)，是指暑邪具有酷熱的性質(zhì)。因?yàn)槭钍鞘⑾牡幕饸猓哂锌釤岬奶匦裕虼?，暑邪致病的特點(diǎn)是引起全身和局部表現(xiàn)出來(lái)鮮明的實(shí)熱癥狀，比如高熱，心煩，煩躁，脈洪大等中暑表現(xiàn)的特點(diǎn)，它表現(xiàn)出的一派的炎熱癥狀，表現(xiàn)的炎，火的炎，炎熱，就是熱，表現(xiàn)為實(shí)熱癥狀。這是火邪的第一個(gè)性質(zhì)，它的致病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)的特征。

　?。ǘ┦钚陨ⅰＩ⑹侵甘钚熬哂猩仙?、發(fā)散的屬性。升，它的致病特點(diǎn)是指暑邪最容易侵犯人體的頭面，擾于心神，因此中暑常常表現(xiàn)為心煩，甚者神昏，突出表現(xiàn)為這個(gè)暑熱之邪內(nèi)擾心神，心神失守的臨床特征。散指暑邪，因?yàn)閷儆陉?yáng)熱之邪，因此它容易傷津耗氣。暑邪侵犯人體以后，易于導(dǎo)致肌腠開泄，肌腠開泄的結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)大汗出的特征。注意，不是一般的汗出而是大汗出。我們?cè)谇懊嬷v氣和津液的關(guān)系的時(shí)候講到津能載氣，暑邪侵襲肌體，使腠理開疏，汗大出，汗出過(guò)多的結(jié)果損傷人體的津液。因此中暑的患者口渴，喝水，這是暑邪的散的特性，導(dǎo)致機(jī)體大量流失汗液，汗過(guò)多而傷津，我們前面講過(guò)津汗同源，汗為津液所化，過(guò)多的出汗必然損傷人體的津液，這是暑邪一個(gè)致病特征，傷津。在大量汗出的同時(shí)，津不能載氣，氣必然隨汗而脫，這叫氣隨津脫，或者叫氣隨液脫，由傷津最終導(dǎo)致耗氣，會(huì)表現(xiàn)出氣虛乃至氣脫的臨床特征。氣虛之極中醫(yī)叫氣脫，后面病機(jī)的時(shí)候再進(jìn)一步地來(lái)講，定義氣脫以及它的病理機(jī)制和臨床特征。在這里面，請(qǐng)同學(xué)們從暑邪的性質(zhì)推出它致病特點(diǎn)，從而掌握它的重要臨床特征。升，是指暑邪暑性炎熱，這個(gè)升最容易向上升，侵犯神明，表現(xiàn)神明的癥狀。散，散是暑邪侵襲肌表，腠理開疏而大汗出，汗多傷津，導(dǎo)致耗津的結(jié)果，那么暑邪為害臨床特征表現(xiàn)一派津虧特征。隨著大量的傷津，津不能載氣而氣隨津脫，或者叫氣隨液脫，因此最終結(jié)果導(dǎo)致氣虛，甚者出現(xiàn)氣脫。中暑的患者嚴(yán)重的就可以休克，神志不清，手腳不溫，中醫(yī)把它叫氣脫，輕的氣虛，重的氣脫。

　?。ㄈ┦疃鄪A濕。它這個(gè)屬性是由暑邪的特殊的季節(jié)性所決定的。在暑季的時(shí)候不僅僅是氣候炎熱，而且多陰雨，表現(xiàn)為潮濕的特征。因此在暑季，它的外界六氣變化的特征是熱與濕交織在一起，因此暑邪為害常常是暑與熱，就是熱與濕并存。因此，它這樣一個(gè)致病特點(diǎn)表現(xiàn)為暑邪侵襲機(jī)體以后所表現(xiàn)出來(lái)的臨床特征，（1）有熱的改變，前面我們說(shuō)過(guò)其升散炎熱的臨床特征；（2）有濕困的特征，中醫(yī)學(xué)把這個(gè)濕困的特征抽象出來(lái)，定義為濕阻。將來(lái)同學(xué)們?cè)趦?nèi)科，在溫病的時(shí)候還要進(jìn)一步講這個(gè)概念——濕阻。也就是說(shuō)，除了有暑熱的臨床特征之外，還會(huì)有濕困肌表，濕邪阻于上焦、中焦或者下焦，就是濕邪阻滯于上、中、下三焦的特征，表現(xiàn)為上、中、下三焦氣機(jī)不暢，特點(diǎn)是胸悶，困倦，便溏不爽。

上面講的就是暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。這里面一個(gè)難點(diǎn)，就是暑性升散，耗氣散津。為了便于講，語(yǔ)言的表現(xiàn)形式就是耗氣（傷津），實(shí)際從因果關(guān)系看的話，是暑性升散，傷津耗氣。它的機(jī)制，我們前面講氣和津的關(guān)系的時(shí)候就是津和汗的關(guān)系、氣和津的關(guān)系。難的地方在此，講述它的特點(diǎn)，它的機(jī)制，用我們前面講的知識(shí)來(lái)分析它。不是先耗氣后傷津，它的特征是先傷津，氣隨津脫而耗氣，表現(xiàn)為全身氣虛，乃至氣脫的臨床特征。

（四）濕邪

　　講第四個(gè)，濕邪。首先講濕邪的概念。定義，濕邪是六氣當(dāng)中，或者六淫當(dāng)中，具有粘滯、重濁、趨下特性的外邪，用它的性質(zhì)來(lái)定義它，稱之為濕邪。濕邪所導(dǎo)致的疾病稱之為外濕病。我們講六淫的濕邪，六淫當(dāng)中的濕邪所導(dǎo)致的疾病通稱為外濕病。濕邪對(duì)應(yīng)于四季，對(duì)應(yīng)于長(zhǎng)夏，內(nèi)臟和脾土相對(duì)應(yīng)。這是第二點(diǎn)。外濕所導(dǎo)致的外濕病常常與內(nèi)濕交相為患，將來(lái)我們?cè)谥v內(nèi)生五邪的時(shí)候再進(jìn)一步講它。濕邪的概念，1.掌握它的定義。2.掌握這個(gè)濕邪與哪些季節(jié)當(dāng)令。3.和內(nèi)臟脾土相關(guān)。

　　下面講濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

　?。ㄒ唬┑谝粋€(gè)性質(zhì)，濕邪為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。1.濕為陰邪，可阻遏全身的氣機(jī)，導(dǎo)致全身氣機(jī)運(yùn)行阻滯而發(fā)生升降失常。氣機(jī)阻滯于不同的部位就表現(xiàn)為不同的癥狀，比如身困，就是肢體沉重，懶動(dòng)。困，身困；乏，疲乏而又沉重，是濕困于肌表經(jīng)絡(luò)的結(jié)果。胸悶，濕阻于上焦使肝肺的氣機(jī)升降阻滯，那么就可以出現(xiàn)胸悶。濕邪阻于中焦，影響了脾胃的功能，就會(huì)出現(xiàn)脘痞。痞就是指胃脘發(fā)滿，但是不痛。痞，滿而不痛謂之痞，不舒服。胃里面像吃飽了，有飽滿的感覺，可是又不痛，這是氣機(jī)阻滯的改變。泄瀉，濕邪困于中焦，使脾氣不能運(yùn)化水濕造成的消化吸收功能異常而表現(xiàn)為泄瀉。這里只要求同學(xué)們記住，阻遏氣機(jī)，濕邪阻遏氣機(jī)以后，外濕阻遏全身的氣機(jī)導(dǎo)致的結(jié)果是使臟腑氣機(jī)升降失常，阻遏在不同的地方，被阻遏的地方就發(fā)生氣機(jī)不通，而表現(xiàn)為有不同的臨床特征。這個(gè)癥狀簡(jiǎn)單地記一記，找到特征性的東西記一記就可以了。2.損傷陽(yáng)氣，就是濕邪侵襲機(jī)體以后，最容易損傷人體的陽(yáng)氣。損傷哪個(gè)地方的陽(yáng)氣呢？以損傷脾陽(yáng)為最。為什么以損傷脾陽(yáng)為最呢？脾，在五氣上與濕在氣化中相應(yīng)，在五行屬于同一個(gè)系統(tǒng)，所以稱脾為太陰濕土。前面我們講過(guò)，脾運(yùn)濕又惡濕，現(xiàn)在是六淫當(dāng)中濕邪為患，這個(gè)邪氣侵襲機(jī)體以后，超過(guò)了脾所能耐受的程度。正因?yàn)閮烧邭饣嗤☉?yīng)，所以濕邪侵襲機(jī)體，損傷全身的陽(yáng)氣，尤其是以損傷脾陽(yáng)為最，會(huì)導(dǎo)致脾的運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)為泄瀉或者是水腫。根據(jù)濕邪最容易損傷人體陽(yáng)氣這樣一個(gè)機(jī)制，中醫(yī)學(xué)將它抽象出來(lái)，有一句著名的原理，叫濕盛則陽(yáng)微，只要有濕氣，陽(yáng)氣一定受損傷。

　?。ǘ裥灾貪帷Ｖ厥侵赋林?、重著，濕邪這樣一個(gè)屬性表現(xiàn)為致病特點(diǎn)上，就是癥狀的沉重性?；颊咦杂X有不舒服的征象，不舒服的地方有沉重的感覺。比如說(shuō)身重，身發(fā)沉。肢體困重，肢體懶動(dòng)而發(fā)沉。沉，這樣的臨床特征表現(xiàn)為濕邪的沉重的屬性。因此，由此我們推及這種病理現(xiàn)象的發(fā)生與濕邪有關(guān)。注意這個(gè)重，沉重。濁，是指穢濁，垢膩的意思。這樣一個(gè)性質(zhì)它導(dǎo)致的致病特征，指機(jī)體的分泌物、排泄物穢濁不清。比如泄瀉，大便性狀發(fā)生了改變，稀，不成形，這種排泄物表現(xiàn)為穢濁不清，所以中醫(yī)學(xué)分析泄瀉的病理機(jī)制的時(shí)候，判定它的邪氣的時(shí)候，必有濕邪。所以中醫(yī)有句話，叫無(wú)濕不作瀉，治瀉就要祛濕。女性的帶下，帶是正常生理現(xiàn)象，一旦發(fā)生性狀的改變，這種分泌物和排泄物出現(xiàn)黃、紅、粘稠性狀的改變，中醫(yī)認(rèn)為它屬于穢濁不清。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性的帶下病，其中一個(gè)重要因素，重要致病因子就是濕。將來(lái)學(xué)婦科的時(shí)候同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)，無(wú)論是哪一種類型的帶下，都立足于濕。再如眼眵多，眼眵多，中醫(yī)說(shuō)肝經(jīng)有濕熱。為什么呢？正常的淚液分泌是保護(hù)眼睛的，分泌過(guò)多，發(fā)生性狀的改變就穢濁不清。正常小便淡黃色的，小便發(fā)生渾濁，中醫(yī)也認(rèn)為它是穢濁不清，因?yàn)樗袧裥按嬖?。那么這個(gè)穢濁不清反映了濕邪穢濁、垢膩的特征。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)舌診的時(shí)候，舌苔講膩苔，就是舌面上就好像喝完牛奶，掛上一層牛奶一樣，很厚，發(fā)白，將來(lái)同學(xué)們?cè)龠M(jìn)一步去學(xué)習(xí)。那么這個(gè)膩苔，我們感觀上叫穢濁，根據(jù)這個(gè)膩苔就判定一定有濕邪，它體現(xiàn)了濕性濁這樣一個(gè)屬性。

　?。ㄈ裥哉硿?。粘是指粘膩，滯是指停滯。1.粘滯的特性是指濕邪致病具有粘膩的屬性，這種粘膩的屬性表現(xiàn)為癥狀的粘滯性，注意，癥狀的粘滯性。比如，二便排便時(shí)粘滯不爽，如痢疾。尿路感染，有熱以后小便排便不暢，有粘滯不爽的感覺，這叫癥狀的粘滯性，排泄物和分泌物排出不暢，就是癥狀的粘滯性。2.粘滯又表現(xiàn)為病程的纏綿性。濕邪在六淫當(dāng)中，它和其他邪氣相比，因?yàn)樗姓硿@樣一個(gè)屬性，最不容易祛除，這就決定了它的病程纏綿難愈。用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，這個(gè)濕性粘滯表現(xiàn)為膠著難解，最不容易祛除，就是濕邪最不容易治好，就是由于濕性粘滯的特性所決定的。它表現(xiàn)的臨床特征，濕邪為害起病緩慢、隱襲，起病隱襲，傳變的速度與其他邪氣相比也較慢，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。注意，濕邪為害，病程長(zhǎng)，特別是纏綿難愈。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)溫病，在學(xué)習(xí)方劑學(xué)的三仁湯的時(shí)候會(huì)進(jìn)一步去講，在這里只要求同學(xué)們掌握，在六淫當(dāng)中，濕邪與其他幾個(gè)邪氣相比，最不容易治愈，這樣來(lái)理解就可以了。將來(lái)在學(xué)習(xí)方劑的三仁湯，在學(xué)習(xí)溫病，以及內(nèi)科學(xué)習(xí)濕阻的時(shí)候，濕邪侵襲機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。溫病學(xué)有個(gè)著名的結(jié)論，叫熱不為汗衰。濕邪為害發(fā)熱，祛濕熱就應(yīng)該減，由于濕邪粘滯這樣一個(gè)特性，雖然暫時(shí)熱減，因?yàn)闆]有把濕邪徹底去掉，所以濕邪留于體內(nèi)是發(fā)熱的一個(gè)致病因子，因此熱暫時(shí)退，隨之而來(lái)，熱還要上升，還要表現(xiàn)出來(lái)，表現(xiàn)出濕邪所致的發(fā)熱（的性質(zhì)）。舉這個(gè)例子，就是熱不為汗衰，它反映在臨床上對(duì)濕邪為害的發(fā)熱治療，暫時(shí)退熱，隨之而來(lái)又繼續(xù)發(fā)熱，表現(xiàn)為熱，汗，減，熱這樣一個(gè)特征，這個(gè)臨床上的特征，其治療的反應(yīng)，也就是中藥的治療效應(yīng)，反映出來(lái)。為什么反映這樣一個(gè)現(xiàn)象呢？是濕邪粘膩停滯的一種表現(xiàn)。這一點(diǎn)將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)方劑學(xué)的三仁湯，學(xué)習(xí)溫病的時(shí)候還要進(jìn)一步去講的。這只從濕邪的致病特點(diǎn)來(lái)理解，濕邪為害與六淫當(dāng)中其他邪氣相比較而言，起病隱襲，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈。注意，這是和其他六淫相比較而言的。

　?。ㄋ模┑谒膫€(gè)屬性——濕性趨下。它這樣一個(gè)性質(zhì)決定它的致病特點(diǎn)具有易于傷及人體的下部這樣一個(gè)特征。同樣，它也是與六淫當(dāng)中其他邪氣相比較而言的，表現(xiàn)為癥狀的就下性。注意，并非是下部的病變都是由濕邪所引起的，在這里僅僅是指濕邪的屬性有，前面講了沉，講了重，重意味著什么呢？往下沉，沉重。那么它的趨勢(shì)，趨下，因此它的病變有就下特征，易于侵襲腰以下。就是與其他邪氣相比，易于侵襲腰以下。并不意味著腰以下的病變唯濕邪所致，不能這樣來(lái)理解。所以《內(nèi)經(jīng)》有一句話，“傷于濕者，下先受之”，僅僅是濕邪致病有這樣一個(gè)特征而已。

下面講燥邪。定義，燥邪是指六淫當(dāng)中具有干燥收斂特性的外邪。外燥為病稱之為燥病，或者叫外燥病。燥邪與四季相應(yīng)是秋季的主氣。初步了解什么叫溫燥和涼燥？燥邪，外燥在秋季，人體的病變按照陰陽(yáng)屬性來(lái)分，分之為溫和涼，就是一寒一熱。將來(lái)同學(xué)們?cè)跍夭〉臅r(shí)候還要進(jìn)一步學(xué)什么叫溫燥和涼燥，在這里簡(jiǎn)單地理解。就是初步理解外燥就是秋季的外感病，溫燥相當(dāng)于其他季節(jié)的外感風(fēng)熱，涼燥相當(dāng)于其他季節(jié)的外感風(fēng)寒。就是燥邪表現(xiàn)為熱的癥狀就稱為溫燥，表現(xiàn)為屬性為寒的癥狀就屬于涼燥，僅僅記到這個(gè)程度就可以了。就季節(jié)而言，它們發(fā)生在秋末，夏末秋初這個(gè)階段，就是秋季的主氣，關(guān)于溫燥和涼燥只簡(jiǎn)單地作一個(gè)初步了解，將來(lái)在學(xué)溫病的時(shí)候進(jìn)一步學(xué)什么叫做溫燥和涼燥，它們的辨證論治。燥邪的概念里面還需要掌握一點(diǎn)，就是燥邪與人體的肺氣氣化相通。

（五）燥邪

　　下面講燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

　　（一）燥性干澀，易傷津液。就記一個(gè)字，干。干澀，指干燥、澀滯，是指燥邪為病，易于損傷人體的津液，而表現(xiàn)出干燥，澀滯不爽的病理現(xiàn)象。集中一點(diǎn)，都是由傷津所決定的。所以《內(nèi)經(jīng)》講“燥勝則干”。因此第一個(gè)性質(zhì)，干澀傷津。傷津的結(jié)果導(dǎo)致機(jī)體失于濡潤(rùn)。就記一個(gè)字，干。它的臨床特征，我們六淫的燥是外感病邪，主要表現(xiàn)為肌表的癥狀，至多侵襲到肺，因此表現(xiàn)為，口、鼻、咽、唇等官竅干燥，引起頭面官竅（干燥），鼻孔發(fā)干，眼睛發(fā)干，口干，咽干，唇裂。秋燥的時(shí)候容易出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)，皮膚干燥，毛發(fā)不榮，特別記住口、鼻、咽、唇等官竅干燥。

（二）燥易傷肺。燥邪與人體臟腑的肺氣化相通，我們前面講肺為嬌臟，講五臟六腑當(dāng)中，肺直接和外界相通，外界六氣、六淫的變化都會(huì)影響到肺。也就是肺在接受六淫來(lái)說(shuō)，它是首當(dāng)其沖的。我們又講到肺為嬌臟，肺喜清肅柔潤(rùn)，柔潤(rùn)與干燥相對(duì)，干燥就違犯了肺的生理特性，所以燥邪損傷人體之后，在五臟系統(tǒng)當(dāng)中它最容易傷肺。燥邪傷肺會(huì)導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降失職。它表現(xiàn)出的臨床特征，我們前面講肺的生理功能提到，肺一旦宣發(fā)肅降失調(diào)，它的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為咳、痰、喘。病的初期、中期主要表現(xiàn)為咳和痰，到了末期才會(huì)出現(xiàn)喘。外燥，六淫當(dāng)中的燥初步損傷人體，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降失調(diào)。它的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)一個(gè)是咳，一個(gè)是痰。那么燥邪傷肺以后，人體的咳是什么特征呢？咳是干咳，現(xiàn)在我的咳就是干咳，干咳而沒痰。耗氣傷津，耗傷肺氣致咳，就是干咳。表現(xiàn)為痰的性狀，無(wú)痰（可以是無(wú)痰，也可以是少痰，也可以表現(xiàn)為痰粘難咯。這種咳嗽，在目前，在最近幾年來(lái)，無(wú)論是在成年人，在小兒，非常多見。臨床表現(xiàn)就是干咳少痰，反復(fù)咳嗽，不僅表現(xiàn)為秋季，就是夏季它也會(huì)出現(xiàn)這種咳嗽。那么中醫(yī)認(rèn)識(shí)這種咳嗽，把它歸于肺燥。這就是燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，一是干，就是少津，二是咳，咳的特點(diǎn)（是）干咳少痰，無(wú)痰，痰粘。這是燥邪的性質(zhì)。

（六）火邪

　　六淫當(dāng)中最后一個(gè)邪氣叫火邪。第一、講一講火的含義。我們已經(jīng)提到少火。少火提了一句，在前面的課里面。在中醫(yī)理論當(dāng)中火這個(gè)含義，作為人體的火，1.指的生理狀態(tài)的火，稱之為少火，少火表現(xiàn)為人體的陽(yáng)氣，屬人體正氣范圍。2.病理的火，就是病理性的火，與少火相對(duì)，稱之為壯火。在壯火當(dāng)中有外來(lái)者，就是為六淫之一，外火；也有機(jī)體臟腑功能失調(diào)而表現(xiàn)出來(lái)的火，叫內(nèi)火。將來(lái)我們?cè)谙旅嬷v，在病機(jī)里面講內(nèi)生五邪病機(jī)的時(shí)候再去進(jìn)一步講這個(gè)內(nèi)火。我們這里主要是講六淫當(dāng)中的外火。在病理情況下，無(wú)論是從六淫而來(lái)，或者是機(jī)體臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的火，通通屬于邪氣的范疇。火的含義我們這是從最一般的含義講。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面講一個(gè)邪氣和正氣的火，有少火和壯火。除此之外，在中醫(yī)學(xué)里面的火有各種各樣的名稱，前面我們?cè)?jīng)提到過(guò)一個(gè)君火和相火，講臟腑功能失調(diào)，講病機(jī)的時(shí)候還有各個(gè)臟腑的各種各樣的火，同學(xué)們?cè)陂喿x這些文獻(xiàn)的時(shí)候就看某某火，它是在什么樣的條件下定義它的，把它概念搞清楚就可以了。這里只要求同學(xué)們掌握，在人體之火有生理和病理之分。生理的屬于正氣范圍，定義為少火。病理的可以是外來(lái)者，也可以是體內(nèi)功能失調(diào)所產(chǎn)生的，定義屬于邪氣范疇，命名為壯火。中醫(yī)有句話，在《內(nèi)經(jīng)》里叫“少火生氣，壯火食氣”，就是少火能夠促進(jìn)人體之氣的生成和運(yùn)行，對(duì)人體的正氣有益，而“壯火食氣”，就是病理性的火會(huì)損傷人體之氣，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，理解到這個(gè)程度就可以了。

下面講火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。

　?。ㄒ唬┗鹦造茏啤ｌ?，熱得厲害，就是燒一樣。燔灼，熱，是指火邪侵犯人體會(huì)表現(xiàn)出鮮明的熱象，或者是局部，或者是全身，火為熱之極，第一個(gè)性質(zhì)就是熱，而且這個(gè)是壯熱，熱之甚，人體的全身、局部熱象異常顯著。比如高熱，脈數(shù)，脈搏速度快。

　?。ǘ┗鹦匝咨?。是指火邪最容易侵犯人體的上部，火邪具有熱，不僅有熱，還有上，向上的趨勢(shì)，因此從它致病的趨勢(shì)而言，最容易侵犯人體的上部，不僅表現(xiàn)為熱，癥狀表現(xiàn)的趨勢(shì)多侵襲人體的上部。比如面紅耳赤，口舌糜爛，齒齦腫痛，中醫(yī)認(rèn)為這些臨床表現(xiàn)是有火，目赤是有肝火；口舌糜爛，我們前面講過(guò)舌尖紅，痛，是有心火；齒齦腫痛，一般都有這樣的生活經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)有火了，用中醫(yī)的話說(shuō)，是有胃火，我們前面講過(guò)經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)明經(jīng)在循行過(guò)程中與齒齦相關(guān)，所以說(shuō)有胃火。那么為什么齒齦腫痛定義它是胃火呢？定義它是火呢？火性炎上。

　　（三）傷津耗氣。應(yīng)該是耗氣傷津，習(xí)慣上都叫傷津耗氣?；鹦皞蚝臍獾膶傩?，它的致病特征，易于損傷人體的津液，易于損傷人體的正氣。耗津，傷津，火邪，陽(yáng)氣之甚，它侵襲機(jī)體以后，能使肌腠開疏，汗出，汗出則傷津，傷津會(huì)表現(xiàn)為全身各個(gè)臟腑系統(tǒng)津液虧少，比如小便短少，喜飲，要喝水，大便干結(jié)，這些都是火邪傷津的結(jié)果。同學(xué)們可能都有這個(gè)體驗(yàn)，說(shuō)我現(xiàn)在上火了，這兩天大便不通，小便又黃、又少了。怎么解釋這個(gè)現(xiàn)象呢？就是火能傷津。第二、火能耗氣。我們前面講這個(gè)火是壯火，壯火食氣。火邪侵入人體之后最易損傷人體的正氣，表現(xiàn)為氣虛的特征。發(fā)高燒之后，患者第一個(gè)感覺就告訴醫(yī)生，我一個(gè)方面發(fā)高燒，一方面感到疲乏。中醫(yī)怎么解釋這個(gè)臨床現(xiàn)象呢？火盛耗氣的結(jié)果。

　　注意，在這里面火邪的傷津耗氣，我們前面講到暑邪還傷津耗氣。其耗氣的機(jī)制是不同的。暑邪耗氣的機(jī)制和火邪耗氣的機(jī)制不甚相同。暑邪耗氣傷津它的主要機(jī)制是，先傷津后耗氣，傷津和耗氣是個(gè)因果關(guān)系，傷津在前，耗氣在后。而火邪并不像暑邪表現(xiàn)出來(lái)這兩者之間的關(guān)系那樣密切，理解火邪耗氣，損傷人體正氣是從壯火食氣這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)的?；鹦皞虿⒉粫?huì)達(dá)到暑邪傷津那樣的程度。暑邪致病特點(diǎn)大量耗傷津液，那么火邪和暑邪相比，耗傷的津液程度要比暑邪輕微得多。而暑邪的耗氣是氣隨液脫，而火邪的耗氣，其一、和津有關(guān)。我們前面講氣和津液的關(guān)系了。其二、最重要得是火邪，壯火侵入機(jī)體以后直接損傷了人體的正氣，表現(xiàn)為氣虛的證候、癥狀，所以我們這里用這樣一個(gè)詞，叫氣隨津耗。如果區(qū)別這兩者的機(jī)制，它們共同的都是氣和津液的關(guān)系失調(diào)，那么暑邪我們一般來(lái)說(shuō)為了區(qū)別這個(gè)火邪，那個(gè)叫氣隨液脫，或者氣隨津脫，不用這個(gè)耗字，雖然一字之差，表現(xiàn)出兩者病理機(jī)制不完全相同，有同的，也有異的。這一點(diǎn)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候要注意。將來(lái)在學(xué)習(xí)臨床的時(shí)候，臨床課的時(shí)候也要注意，要正確地理解它們因果之間的關(guān)系，孰輕孰重。

　?。ㄋ模┑谒膫€(gè)性質(zhì)，叫生風(fēng)和動(dòng)血。是指火邪侵襲人體，易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)和易引起血液妄行。其一、火邪引起這個(gè)風(fēng)，將來(lái)講內(nèi)生五邪的時(shí)候我們?cè)僦v，叫熱極生風(fēng)，火熱之極，熱極而生風(fēng)。將來(lái)我們?cè)谥v內(nèi)生五邪進(jìn)一步講為什么熱極而生風(fēng)。這個(gè)熱極生風(fēng)屬于肝風(fēng)，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的一個(gè)類型。它的臨床特征記住高熱，神昏，抽搐。再濃縮了，就是熱、昏、抽，這表現(xiàn)了熱極生風(fēng)的特征。其二、動(dòng)血。我們前面講寒邪，寒性凝滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯。那么熱邪呢？火邪呢？火熱就會(huì)使血液妄行。所以血得熱則行，得寒則凝。火邪侵襲機(jī)體，會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行加速乃至出血，把這個(gè)叫做動(dòng)血。用術(shù)語(yǔ)說(shuō)，規(guī)范地說(shuō)，叫迫血妄行。①妄就是非正常的意思，妄行主要是指速度快，血行速度快，通過(guò)脈搏表現(xiàn)出來(lái)。②會(huì)出現(xiàn)各種各樣的出血征象。因此，我們通過(guò)血液運(yùn)行的異常，懷疑動(dòng)血帶有熱的特征，我們就可以定義為是火邪導(dǎo)致的出血。

　?。ㄎ澹┮字履[瘍。腫瘍，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)外科學(xué)進(jìn)一步講，就是我們一般所說(shuō)那個(gè)生瘡，長(zhǎng)癤子。腫瘍，在這里無(wú)需去嚴(yán)格地講它的定義，就是屬于外科性的疾病，通稱為瘡瘍。那么為什么火邪有這個(gè)特征呢？就是火邪侵襲機(jī)體以后，（1）入血分，血有熱。血里面的熱與肌肉交織在一起，腐蝕了肌肉，叫做腐蝕血肉，在這樣的條件下就會(huì)發(fā)生癰疽瘡瘍，統(tǒng)稱為瘡瘍就可以了，就是長(zhǎng)瘡。它的特點(diǎn)，瘡瘍表現(xiàn)為局部特征是紅腫熱痛。瘡瘍有的屬陰邪，不一定都是火邪，寒邪也可以出現(xiàn)。它（火邪）是局部表現(xiàn)為紅腫熱痛為特征的癰疽瘡瘍，它是火邪為害。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候有句話，叫“諸痛瘍瘡，皆屬于火”，那就是說(shuō)，瘡瘍的發(fā)生與火有關(guān)，以局部紅腫為特征的瘡瘍與火有關(guān)。它的機(jī)制是火、血、肉這三者，火是啟動(dòng)因子，侵襲了血，由血又侵襲了肉，血和肉與火交相為患，最后用一個(gè)詞，叫腐蝕血肉，從而生成癰疽瘡瘍。

　　（六）最后一個(gè)性質(zhì)叫易擾心神。實(shí)際上它和火性炎上也有關(guān)系，就是最容易侵襲人體上部。它和六淫當(dāng)中，和其他邪氣相比，最容易侵犯神明，表現(xiàn)為神志的異常，心煩，失眠，甚者煩躁，譫語(yǔ)，神昏，表現(xiàn)為神明，心者君主之官這個(gè)心神的功能異常。

　　這節(jié)課就到這里，休息。

同學(xué)們好，現(xiàn)在開始上課。

上一節(jié)我們講述了六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，需要說(shuō)明的是，在中醫(yī)病因?qū)W里，這個(gè)六淫的概念和原理的形成，是在當(dāng)時(shí)的歷史條件下形成的，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)建立，經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)展，把六淫這個(gè)學(xué)說(shuō)進(jìn)一步來(lái)完善了，是在當(dāng)時(shí)，至少是在秦漢時(shí)期，以中原為中心來(lái)考察神州大地春夏秋冬季節(jié)的變化、氣候的變化，考察這些自然界氣候的變化對(duì)疾病發(fā)生產(chǎn)生了什么影響，長(zhǎng)期的觀察結(jié)果，應(yīng)用中國(guó)古代的哲學(xué)，氣、陰陽(yáng)、五行，更確切一點(diǎn)說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的天文、氣候?qū)W、氣象學(xué)、地理學(xué)多種學(xué)科的知識(shí)，建立起這樣一個(gè)學(xué)說(shuō)的，這是第一點(diǎn)。第二、當(dāng)時(shí)的環(huán)境和現(xiàn)在的環(huán)境，我們現(xiàn)代人所處的環(huán)境，是不一樣的，我們學(xué)習(xí)六淫學(xué)說(shuō)，不能拿現(xiàn)代我們所處的環(huán)境去理解在秦漢時(shí)期所建立起來(lái)的學(xué)說(shuō)，六淫學(xué)說(shuō)。第三、我們?cè)趯W(xué)五行的時(shí)候，講五氣。本來(lái)四季，為了和五行相對(duì)應(yīng)，又有五季。關(guān)于長(zhǎng)夏的劃分，從歷史到現(xiàn)在，有各種各樣的學(xué)說(shuō)。其次，暑邪，我們?cè)诹鶎W(xué)說(shuō)里面強(qiáng)調(diào)暑邪只在暑季，六淫當(dāng)中暑只有外邪而無(wú)內(nèi)邪，其他幾個(gè)邪氣，將來(lái)講內(nèi)生五邪的時(shí)候都有。那么暑邪和長(zhǎng)夏有什么關(guān)系呢？這也出現(xiàn)了需要搞清楚的。至于這些問題，歷史上都見仁見智，有的從這個(gè)學(xué)說(shuō)出發(fā)，有的從歷法出發(fā)，我們今天來(lái)理解它，就有一個(gè)怪現(xiàn)象，暑邪按照五行春夏秋冬定在什么地方呢？長(zhǎng)夏，一說(shuō)是四季作為長(zhǎng)夏，脾主四時(shí)，脾主長(zhǎng)夏；又有說(shuō)長(zhǎng)夏在夏秋之間，各種各樣的學(xué)說(shuō)。對(duì)于這些學(xué)說(shuō)，同學(xué)們進(jìn)入高年級(jí)以后感興趣，就某一點(diǎn)進(jìn)行研究。我們?cè)谶@里學(xué)習(xí)六淫，重在掌握，不在于長(zhǎng)夏到（底）屬于四時(shí)還是屬于夏末秋初之間呢？不在于此。我們前面反復(fù)強(qiáng)調(diào)，用五行屬性對(duì)事物進(jìn)行分類是一個(gè)類比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以現(xiàn)在出現(xiàn)五時(shí)的劃分和六淫之間的關(guān)系，出現(xiàn)這樣那樣的矛盾，我理解和這些有關(guān)系。同學(xué)們進(jìn)入高年級(jí)的時(shí)候再進(jìn)一步去鉆研。有一條，同學(xué)們必須記住，我們的前提，氣、陰陽(yáng)、五行，總體把握清楚，它的思維以形象思維為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升為邏輯思維，但是畢竟以形象思維為基礎(chǔ)，形象思維的特點(diǎn)就是類比，類比思維的結(jié)果就絕不會(huì)得出這個(gè)線性的結(jié)論，而是事實(shí)和結(jié)論總有差異的，從這個(gè)角度也可以理解我們今天講的六淫學(xué)說(shuō)里面和季節(jié)的劃分，就和氣化之間，氣化和季節(jié)的劃分出現(xiàn)這樣的不完全一致，有些重合和差別。在這里只要求同學(xué)們牢牢記住，我們前面講的中醫(yī)病因?qū)W特點(diǎn)，叫辨證求因。為了便于學(xué)習(xí)，分析臨床現(xiàn)象，我們從六淫的性質(zhì)、致病特點(diǎn)推出它的臨床特征。我們貴在掌握它，學(xué)會(huì)思想方法，如何從患者的臨床表現(xiàn)抓住它特征性的表現(xiàn)，看這個(gè)特征它屬于六淫當(dāng)中哪一個(gè)淫的屬性，從而得出病因，它屬于哪個(gè)淫，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在此。至少在我們這門課的學(xué)習(xí)過(guò)程中，把重點(diǎn)放在這里。我前面所說(shuō)那些見仁見智的問題，今后去學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鉆研。在我們這門課程，只要求同學(xué)們掌握風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的性質(zhì)、致病特點(diǎn)，它的臨床表現(xiàn)的特征性現(xiàn)象，同學(xué)們學(xué)會(huì)從臨床的特征性現(xiàn)象向回推，由果導(dǎo)因，導(dǎo)出六淫的性質(zhì)，最后確定是何淫為病。學(xué)習(xí)六淫學(xué)說(shuō)思路應(yīng)該是這樣的思路。

二、癘氣

　　下面我們講外感病因的第二個(gè)，叫癘氣。

　　一、我們講癘氣的基本概念，什么叫做癘氣？癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。怎樣理解癘氣的概念呢？其一、癘氣和六淫相同，都屬于外邪。其二、它和六淫不同，表現(xiàn)在什么地方呢？主要表現(xiàn)在傳染性。在講六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)的時(shí)候沒提它具有傳染性；我們講六淫的時(shí)候講它是六種外邪的統(tǒng)稱，而這里面講是一類。注意，癘氣是個(gè)類概念，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。理解它的這個(gè)定義要從這幾個(gè)要素來(lái)理解。癘氣在中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱雜氣、戾氣、疫癘之氣、疫氣等等，有多種名稱，現(xiàn)在都規(guī)范地一個(gè)定義，叫做癘氣，它的正名叫癘氣，又稱之為雜氣，或者戾氣，就是戶字底下加個(gè)犬那個(gè)乖戾之氣的戾氣，其他的名稱了解一下就可以了。實(shí)際上，癘氣所包含的內(nèi)容，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病學(xué)的病因。明確提出這個(gè)概念是吳又可的《溫疫論》，他講了這么一句話，同學(xué)們聽一下就可以了。他說(shuō)“溫疫之為病”，就是指的傳染病，說(shuō)“非風(fēng)，非寒，非暑，非濕”，那就是說(shuō)，不是六淫所引起的，（不是）風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火所引起的，“乃天地間別有一種疫氣所感”，就是除了六淫之外，他把這個(gè)癘氣定義，又名叫做疫氣，就是另外一種氣所感的，所導(dǎo)致的。在《溫疫論》里面，在溫病學(xué)里面已明確指出，癘氣是一種特殊的氣，是人們用肉眼看不見的特殊的物質(zhì)，這是中醫(yī)病因?qū)W的重大突破。這是第一、講它的概念。

　　二、講它的致病特點(diǎn)，癘氣的致病特點(diǎn)。

　?。ㄒ唬﹤魅拘詮?qiáng)，易于流行。也就是說(shuō)，疫癘之氣，它致病有強(qiáng)烈的傳染性和流行性。所謂傳染性是指癘氣致病，它是通過(guò)食物、空氣等多種途徑，可以在人群當(dāng)中傳播。所謂流行性是指癘氣所導(dǎo)致的疾病表現(xiàn)為鮮明的地域性，可以在某一地域發(fā)生，也可以在若干的地域發(fā)生，表現(xiàn)為它的流行性，可以是大面積的，也可以是散在的發(fā)生。

　?。ǘ┌l(fā)病急驟，病情危篤。癘氣為病與六淫致病和內(nèi)傷疾病相比較而言，發(fā)病急驟，侵入機(jī)體以后有個(gè)短暫的潛伏期，就是隱伏期，短暫的隱伏期，它迅速地表現(xiàn)出來(lái)鮮明的臨床變化。南方的同學(xué)可能有這個(gè)體會(huì)吧，南方打擺子，就是瘧疾。那么中醫(yī)認(rèn)為瘴、瘧就是打擺子，其病屬于癘氣范疇，它的特點(diǎn)就是發(fā)病快，不僅如此，而且病情險(xiǎn)惡，有的甚至于很快就會(huì)出現(xiàn)病危的特征。這是第二個(gè)，癘氣的致病特點(diǎn)。所以古人講，“癘氣為病，緩則朝發(fā)夕死”，早晨得病，晚上死，“重則頃刻而亡”，可以發(fā)病后很快就死亡。這句話，我們今天來(lái)理解，就是烈性傳染病。

　　（三）特異性強(qiáng)，癥狀相似。所謂特異性，就是指癘氣，我們講一類，一類外邪，癘氣當(dāng)中的某一種致病的種類它有專屬性。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面概括這個(gè)專屬性，稱之為一氣致一病，一種氣導(dǎo)致一種病，它和六淫不同，這是一。其次，癥狀相似。不管哪一種癘氣，侵襲機(jī)體以后，在機(jī)體的發(fā)病過(guò)程中，不同的疾病它們會(huì)出現(xiàn)共同的，有基本相同的臨床表現(xiàn)，有基本相同的發(fā)病規(guī)律，在不同的階段有共同的表現(xiàn)。這一點(diǎn)將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)溫病學(xué)的時(shí)候，老師會(huì)進(jìn)一步來(lái)講，在這里同學(xué)們學(xué)習(xí)特異性強(qiáng)，癥狀相似這樣一個(gè)癘氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，和六淫相比較來(lái)掌握。每一種癘氣致病有專屬性，也就是說(shuō)有特異性，用中醫(yī)的傳統(tǒng)的話講，就是一氣致一病，某氣對(duì)某病有選擇性，有專屬性。不管哪一種癘氣，侵襲機(jī)體以后，它們的發(fā)病過(guò)程，它們的臨床表現(xiàn)，有一個(gè)共同的過(guò)程和表現(xiàn)。前面我們提到過(guò)衛(wèi)氣營(yíng)血，衛(wèi)氣營(yíng)血提到過(guò)一個(gè)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，又提到一個(gè)上中下三焦，在講中醫(yī)學(xué)理論體系的形成、發(fā)展過(guò)程中，講《溫病條辨》，講葉天士的《溫?zé)嵴摗?、吳鞠通的《溫病條辨》，他們所建立那個(gè)衛(wèi)氣營(yíng)血、上中下三焦辨證，溫病它的病因就是癘氣。那么，要么是按照衛(wèi)氣營(yíng)血這個(gè)規(guī)律發(fā)展，衛(wèi)氣營(yíng)血每一個(gè)階段，它有它特征性的臨床表現(xiàn)，不論什么疾病，哪一種癘氣致病，它都遵循著衛(wèi)氣營(yíng)血這樣一個(gè)規(guī)律演變，它每個(gè)階段都有相同的臨床表現(xiàn)；要么就是按照上中下三焦來(lái)轉(zhuǎn)變，那么上中下三焦都有它們共同的癥狀。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)溫病的時(shí)候來(lái)進(jìn)一步地理解癘氣致病的癥狀相似性和特異性。它和六淫不同，我們前面講六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，每一個(gè)淫它有不同的性質(zhì)，它有不同的特點(diǎn)，很難找出癥狀相似，更無(wú)從說(shuō)起它們有特異性，唯獨(dú)在癘氣里面強(qiáng)調(diào)癥狀的相似性和致病的專屬性。上述這幾點(diǎn)就是癘氣致病的特點(diǎn)，要求同學(xué)們，1.記住概念，要和六淫相比較來(lái)記住，癘氣是一個(gè)類概念，而六淫，如果從概念上來(lái)說(shuō)，那么六淫是一個(gè)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣的合稱，不是類概念，是六種邪氣加在一起，那么定名，給它定義叫合稱，都屬于外邪，它是有確定的數(shù)量的，而這個(gè)是個(gè)類概念。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)溫病的時(shí)候進(jìn)一步講，在那個(gè)里面講常有的都有哪些癘氣。2.癘氣的致病特點(diǎn)記住這三句話，不是簡(jiǎn)單地背下來(lái)，要和六淫的性質(zhì)，和致病特點(diǎn)相比較而言去記憶，為將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)溫病學(xué)，也就是中醫(yī)的傳染病學(xué)和流行病學(xué)奠定基礎(chǔ)。將來(lái)學(xué)習(xí)溫病學(xué)的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候講病因主要是講癘氣。