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桂枝1Og 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片紅棗5枚
僅服一劑，諸癥全消。
案七：小柴胡湯證其一
郝某，32歲，高城村人。體素虛弱，營養(yǎng)不良，產(chǎn)后四十日傷于寒，癥見寒熱往來，寒時(shí)衣被重重仍戰(zhàn)栗不已，熱時(shí)汗出淋漓致頭發(fā)盡濕，納呆惡心，進(jìn)食少許，頃刻吐出，大便不干，二三日一行，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦無力。
脈癥相參，屬少陽病無疑。該村合作醫(yī)療所于治民老先生擬：柴胡9g ，半夏6g ，黃芩9g ，黨參6g ，炙草3g ，生姜3片，紅棗3枚，服后癥不解。于先生薦余診治，視其方證相合，何以不效？躊躇良久，方悟產(chǎn)后體虛，氣血雙虧，正氣不足，難以鼓邪外出。譬如作戰(zhàn)，宜增兵添將，充實(shí)武力裝備，則勢(shì)如泰山壓頂，何患匪寇不滅！遂將原方之黨參改為人參1Og ，僅服一劑，諸癥皆失。
由此可見，臨證必須詳察證情，細(xì)析病性，絲絲入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。
案八：小柴胡湯證其二
辛某，男，30歲，豆羅人。每日午后，寒止熱即至，熱去寒復(fù)生(體溫39℃)。熱時(shí)心煩汗出，解衣揭被，寒時(shí)戰(zhàn)栗鼓噤，厚被猶冷。俟天明汗出，其熱始退。住院半月，癥狀依然，經(jīng)各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，遂求中醫(yī)會(huì)診。
患者面黯形瘦，二目微黃，舌尖紅，苔黃厚膩。詢知時(shí)有眩暈，默默不欲飲食，口干，口苦，思飲，小便短黃，大便偏干，二三日一行。腹診無壓痛，脈浮而弦滑。
眩暈、不食、咽干、口苦、寒熱往來，皆為少陽病證。
結(jié)合苔脈諸癥分析，證為濕熱郁阻少陽，樞機(jī)不利，故累日不解。幸其正氣尚可，且未經(jīng)汗、吐、下誤治而內(nèi)陷，一直居于表里之間。若鼓邪外出，則上焦得通，津液得下，胃氣和順，身熱自解。然濕熱之邪郁于少陽，與單純少陽病治法不同，宜將宣化、滲利之品與和解少陽之劑共冶于一爐，假三焦之道以泄之。擬小柴胡湯加味：
柴胡24g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 茵陳10g 苡仁15g 杏仁10g 滑石15g 一劑
二診：當(dāng)晚體溫降為37.2℃，次日36.1℃，胃納增加，大便一日一次，黃苔變白，仍厚膩，脈弦滑?；颊咭蟪鲈海鞂⒃讲窈鷾p量為12g ，付與二劑。
李映淮老師評(píng)語：濕熱蘊(yùn)結(jié)，小柴胡湯加減治療甚佳。
案九：小柴胡湯證其三
羅某，女，24歲，張村人。發(fā)熱6天，體溫39℃。癥見寒熱往來，頭痛眩暈，惡心嘔吐，口苦思飲。飲后旋即吐出，寐后譫語不休，小便短赤，腹軟無壓痛，舌紅絳。苔薄白，脈象細(xì)數(shù)。
時(shí)在三伏，陽暑為患。邪入少陽，本應(yīng)和解以治。但陰津如此之虧，實(shí)為內(nèi)傷重而外感輕也。葉天士云：“溫邪傷液，急則變?yōu)榀d厥，緩則變?yōu)樘搫??！苯褚炎d語。風(fēng)動(dòng)在即，急宜滋陰益津，和解清熱。若不滋陰，則水不濟(jì)火，其熱必不可退；若不清熱，則熱勢(shì)狂盛，更易耗傷陰津。故滋陰清熱，雙管齊下。徐靈胎云：“發(fā)汗有二法，濕邪則用辛燥之藥，發(fā)汗即所以去濕；燥病則用滋陰之藥，滋水即所以發(fā)汗。”本案雖非宜汗，然此說可師。擬小柴胡湯合增液湯加味，甘涼養(yǎng)陰，微苦泄熱，既無滋陰戀濕之嫌，又無清熱傷陰之弊。
柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 沙參15g 甘草6g 元參15g 生地30g 麥冬15g 天花粉15g 石膏30g 一劑
當(dāng)日下午，體溫仍39℃，此陰液一時(shí)難復(fù)之故，按原方續(xù)進(jìn)一劑。
翌日午后，體溫降至37.8℃，頭痛眩暈大減，嘔吐亦止，知饑欲食。舌仍絳，囑守方續(xù)服，直至舌色不絳。
按：邪入于少陽，故寒熱如瘧、口苦、目眩、嘔吐諸癥俱現(xiàn)。暑為陽邪，最易傷津耗液，侵入營血，故有心煩、心悸，譫語等心神不安之癥。與傷寒少陽病不同者，即其未入陽明時(shí)，絕無譫語之狀；且化熱傷陰較暑邪為輕為緩，雖有口渴，絕非大渴；舌質(zhì)淡白或淡紅，絕無絳舌，故不可單純和解清熱，而應(yīng)重在滋陰。諸溫病學(xué)家治溫病，向以存津液為基點(diǎn)，實(shí)經(jīng)驗(yàn)之精華也。
李映淮老師評(píng)語：陰虛暑熱證宜用《通俗傷寒論》蒿芩清膽湯(青蒿、黃芩、竹茹、半夏、茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散)加減為妥。雖在少陽，不宜柴胡。
案十：小柴胡合白虎湯證其一
楊某，男，38歲，曹張村人，五大三粗，壯實(shí)如牛。感冒發(fā)熱四天，體溫高達(dá)39.8℃，服發(fā)汗退熱藥，并輸液點(diǎn)滴青霉素四天，熱不見退，始來求診。
患者既有寒熱往來，口苦喜嘔，脈象弦數(shù)之少陽證，復(fù)有頭痛、骨楚之太陽病，及口干思飲、思冷、舌苔黃厚、三日不大便之陽明病。三陽合病，邪熱熾盛，充斥三焦，彌漫表里，如此復(fù)雜，何以為治？先哲有“諸陽合病，治在少陽”之論，以少陽為樞是也。遂擬小柴胡湯加白虎、羌、葛共治三陽，以各個(gè)擊破。
柴胡24g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 羌活10g 葛根15g 石膏60g 知母15g 粳米15g 一劑
翌日復(fù)診，體溫降至38.2℃，頭痛諸癥均減，大便亦通，按原方續(xù)進(jìn)一劑而愈。
李映淮老師評(píng)語：三陽合并證，余多用柴葛解肌湯加減治療，與此方相類似也。
案十一：小柴胡合白虎湯證其二
羅某，女，18歲，高城村人。發(fā)熱兩月余，每日下午體溫波動(dòng)于39℃～40℃間，至子夜熱減，徘徊于37℃左右。某醫(yī)用解熱之安乃近、抗菌之青霉素治療月余，汗出熱退，繼而復(fù)熱。自服開胸順氣丸4袋，亦不應(yīng)。驗(yàn)其血、尿常規(guī)，均屬正常。
視其面色潮紅，舌質(zhì)紅潤少苔。詢知寒熱往來，熱時(shí)頭汗如蒸，寒時(shí)戰(zhàn)栗欲被。惡心嘔吐，口干口苦，喜冷思飲，渴飲無度，大便不干，小便色黃。脈來滑數(shù)無力。
觀其脈癥，病屬少陽陽明合病。既有表邪，復(fù)有里熱，豈能舍表求里，或舍里求表？發(fā)汗未傷及氣陰，開泄未形成結(jié)胸、壞病者，正氣可支也。如此簡(jiǎn)單明了之證，治不如法，逶延二月之久，《傷寒論》一書可不讀乎？擬小柴胡合白虎湯，以和解少陽，兼清陽明。
柴胡24g 黃芩10g 半夏10g 人參6g 甘草6g 石膏45g 知母10g 天花粉15g 生姜6片紅棗6枚
一晝夜連進(jìn)二劑，大便三次，次日寒熱解，渴飲止，諸癥均失。
案十二：大柴胡湯證
呂某，女。25歲，1996年7月30日初診。產(chǎn)后27日(不哺乳)內(nèi)發(fā)熱三次，每發(fā)熱均在39℃左右，經(jīng)消炎、解熱以治，兩三天便可熱退。近又發(fā)熱、腹痛三天，經(jīng)吊針輸液、消炎退熱，熱未得減，腹痛不止而來門診。
產(chǎn)婦面色萎黃，呈痛苦狀，舌邊尖紅，苔白厚膩。詢知寒熱往來。頭痛眩暈，口苦納呆，臍周疼痛，大便干秘，二三日始一行，惡露時(shí)有時(shí)無，帶多黃稠。腹診：臍左右拒壓，少腹急結(jié)，反跳痛陽性。脈浮滑數(shù)?；?yàn)室檢查：白細(xì)胞11000／mm3，中性84％，血沉94mm／h。胸片：肺(—)。B超：腹部未見異常。
脈癥分析：產(chǎn)后瘀血未盡，蓄于胞宮，與熱結(jié)于陽明，故而屢屢發(fā)熱。治當(dāng)表里雙解，逐瘀導(dǎo)滯，擬大柴胡湯加味。
柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 枳實(shí)10g 赤芍15g 川軍10g 芒硝6g 黨參10g 蟬衣10g 僵蠶10g 甘草6g 茯苓10g 一劑
二診：服后未瀉，發(fā)熱不退，腹痛不減，余癥同前。原方續(xù)進(jìn)一劑。
三診：藥后泄瀉膿血便甚多，發(fā)熱退，腹痛止，臍周壓痛、反跳痛均消失。惡露止，胃納增，口苦思飲，舌苔白膩，脈象弦滑。病邪已去，正氣不足，擬小柴胡湯加茯苓、當(dāng)歸、川芎善后。
李映淮老師評(píng)語：產(chǎn)后發(fā)熱，屬熱入血室。伴有陽明腑實(shí)證，用大柴胡湯加減，較為恰當(dāng)。然從癥狀上看，應(yīng)加桃仁、紅花，減去蟬衣、僵蠶。
案十三：白虎加人參湯證
羅某，40歲，本家境欠豐，子女眾多，40歲復(fù)老蚌含珠。產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，為風(fēng)寒所襲，初發(fā)熱惡寒，頭痛骨楚，某醫(yī)注射安乃近以治。汗大出而熱不退，惡寒停止而惡熱開始，雖解衣揭被，仍呼熱甚。五內(nèi)俱沸，大渴引飲，晝夜四壺，渴猶不解。翌日中午，邀余出診?；颊呙婕t目赤，煩躁不寧，頭汗蒸蒸，舌紅少津，脈象洪數(shù)。
此太陽病汗不得法，致邪傳經(jīng)入里，白虎加人參湯證是也。遂書：黨參15g ，石膏30g ，知母10g ，甘草6g ，粳米30g 。彼慮中藥不能速效，懼黑夜漫長，焚灼難熬，不欲購藥。此前，余尚無用此湯之經(jīng)驗(yàn)，然觀其狀，確與白虎加人參湯證吻合，深信仲圣不會(huì)誤人，故力保速效，勸其快服。并曉之不治則陽明液虧，厥陰風(fēng)動(dòng)，變證將生之害，若城門失火，必殃及池魚。患者疑信參半，勉強(qiáng)服之。日晡，熱未再增，口渴亦減。至暮，熱漸減退。迨凌晨，身涼神爽矣。此六九年冬季之事也。 |
