上五味以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，分兩次服下。

服藥三劑后，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等癥均有明顯好轉(zhuǎn)，小便余瀝和陽萎亦有改善。察其舌仍紅赤少苔，脈弦而微數(shù)，繼宗原法處方。

黃連9克、黃芩3克、白勺9克、丹皮6克、阿膠(烊化)10克、雞子黃兩枚。六劑，煎服法同前。

1月20日，適值降雪，寒風(fēng)凜冽，但患者并無異常寒冷之苦，腰以下厥冷證基本告愈。一月后，據(jù)患者言，未再復(fù)發(fā)。(劉渡舟：《中醫(yī)雜志》1980年第12期)

[編者按]凡厥證之四肢冷涼，醫(yī)者捫之必是冷涼。此案是自覺下肢發(fā)涼，且冷徹骨髓，有逐漸向上下擴(kuò)展之感，而未敘述有他覺冷涼的情況，可見并非厥證。主治者斷為陰虛于下，陽亢于上，陰陽失于順接所致，是正確的。

286．夜間腘窩跳動(dòng)案

李Xx，男，59歲。1977年6月20日初診。主訴夜間發(fā)作性胭窩跳動(dòng)兩年。兩年前原因不明左腘窩不自主跳動(dòng)或抽動(dòng)，繼則右腘窩同樣發(fā)作，逐漸出現(xiàn)兩肘窩刺癢。初發(fā)數(shù)月一次，后漸增多，甚至每夜發(fā)作數(shù)次，常在睡中被跳動(dòng)所驚醒，以致整夜不能安睡，痛楚異常，精神萎靡，先后經(jīng)西安數(shù)個(gè)醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科未能確診，無從治療，推延兩年后，來我院針灸門診試治。

患者發(fā)育尚可，情緒消沉，面色黃枯，皮膚、粘膜及淋巴(-)，頭、面、頸部器官(-)，舌質(zhì)不紅活，氣管居中，甲狀腺不大，頸部動(dòng)靜脈無特殊，胸廓對(duì)稱無畸形，心肺(-)，腹壁柔軟，肝脾未捫及。腘、肘窩色澤、溫度無異常，感覺存在，雙下肢肌張力、肌力正常，腱反射正常，脈細(xì)略數(shù)，血壓98／60毫米汞柱?；?yàn)室檢查；膽固醇270毫克。此陰虛風(fēng)動(dòng)之證，治宜滋肝腎之陰。用穴：太溪(雙)、太沖(雙)、委中(雙)。中刺激，留針20分鐘，行針兩次。

太溪為腎之原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。太溪有滋腎陰之效，用太沖以清肝熱，委中以暢經(jīng)氣而活躍津液。

6月21日診：連針五次，抽動(dòng)完全消失，睡眠正常，兩年痼疾豁然而去。

7月16日診：近兩天來，前疾有輕度復(fù)發(fā)。治以暢局部經(jīng)氣為主。用穴，尺澤(雙)，委中(雙)，刺法同前，連針?biāo)拇?每天一次)，發(fā)作停止。

9月12日診：近兩天夜間又輕度復(fù)發(fā)，影響睡眠。

查體見苔黃白相兼，舌質(zhì)不紅活，舌體胖，脈弦細(xì)而數(shù)。此乃肝腎陰虛，肝木乘脾，脾氣內(nèi)郁有化熱之象。治宜滋陰疏肝暢經(jīng)氣。用穴：太溪(雙)、肝俞(雙)，委中(雙)，刺法同前。取太溪滋陰，肝俞舒肝，委中以暢經(jīng)氣，連針兩次而愈。

隨訪兩年未復(fù)發(fā)。(陜西中醫(yī)學(xué)院郭誠杰供稿)

[編者按]此腎陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。取太溪滋腎陰，太沖清肝熱，委中暢腘窩之經(jīng)氣，腧穴配伍精當(dāng)，手法適宜，獲效已是預(yù)料中事。

287．小腿肌肉進(jìn)行性萎縮案

季XX，男，17歲，中學(xué)生，廣德縣趙村公社祥凌大隊(duì)。1978年7月3日入院，同年8月4日出院。主訴雙下肢進(jìn)行性痿軟無力40天，不能步履一個(gè)月。

患者于1978年5月底出現(xiàn)鼻塞流涕，伴兩下肢酸痛。三、四天后鼻塞流涕自然消失，而下肢疼痛更行加重，遂用草藥外敷，10余天后疼痛好轉(zhuǎn)，但四肢漸覺麻木乏力，一個(gè)多月后，肢痛麻木雖失，而下肢乏力卻漸加重，并小腿肌肉萎縮，步履困難，動(dòng)輒跌倒，食欲下降，余無異常，住本院神經(jīng)科治療。

體格檢查：消瘦，一般情況尚可，心肺肝脾陰性，血壓110／70毫米汞柱，脊柱生理性彎曲存在，全身肌肉萎縮，雙下肢小腿肌萎縮最為明顯，翼狀肩，行走似鴨步。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，對(duì)答切題，無定向障礙，面部痛覺敏感，嚼肌和顳肌有力，抬額、鼓腮、示齒良好，口角無下垂。頸軟，兩上肢肌力肌張力對(duì)稱、減弱，兩下肢肌力2～3級(jí)，肌張力減退。兩上肢**曉月+堯**骨膜反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射存在、減弱；兩下肢膝反射、跟腱反射消失，腹壁反射消失，病理反射未引出，全身痛、觸、位置、音叉振動(dòng)等感覺正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素14.5克；白細(xì)胞14，000，中性78％，淋巴22％；血沉6mm／h；血清鉀7.0mEq／L；血肌酐2.0mg％，肌酸6.0mg％，腦脊液：透明無色，潘氏試驗(yàn)陰性，細(xì)胞數(shù)0／mm3，糖30～40mg％，氯化物720mg％，蛋白質(zhì)38mg％

病理檢查：鏡下可見肌間質(zhì)小血管充血，部分肌纖維束變細(xì)，肌肉普遍呈顆粒變性，橫紋不清楚，并有部分肌漿溶解。病理診斷：符合肌營養(yǎng)不良性改變(病理檢驗(yàn)號(hào)；86531)。確定診斷；進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。

治療經(jīng)過：患者入院后經(jīng)激素、胰島素和多種維生素(包括維生素E）治療半月，肌肉萎縮無好轉(zhuǎn)，仍行走不穩(wěn)欲仆，患者及家長焦慮不安，要求中醫(yī)藥治療。1978年7月18日會(huì)診，察其面色蒼晦，形體消瘦，兩腿肌肉萎縮，步履蹣珊，姿似鴨步，問之時(shí)感麻木疼痛，足跟疼痛，納呆食少，耳鳴作響，夜尿增多，大便如常。按脈沉濡，舌淡苔薄。證屬肝腎不足，氣血虛弱，筋骨關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)，勉擬舒筋骨、利關(guān)節(jié)之品投之，試圖可冀其安。

千年健15克、桑寄生15克、補(bǔ)骨脂15克、熟地、當(dāng)歸各15克、木瓜、枸杞各15克、淮牛膝15克、雞血藤15克、伸筋草15克。水煎服五劑。

7月23日復(fù)診；前進(jìn)藥餌，頗中病機(jī)。患者自訴服藥后身體舒適，感覺好轉(zhuǎn)，肌力似增。脈舌同前，再擬壯筋骨、益腎和營之品，以治其痿。前方加肉蓯蓉、五加皮各15克。又服藥十劑，能自行在庭院短時(shí)間散步，鴨步明顯改善，脈象較前有力，效不更方，又服五劑，病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定出院。

出院后通過信函處方，8月11日患者來信說：兩下肢較前更有力，能步行一公里，肌力略有增長，但食欲不振。斟酌病情，患者素有食欲減退，乃為脾虛之征，故在原方基礎(chǔ)上，加入健脾益氣之品。用蒼白術(shù)、川桂枝各10克，太子參、木瓜、淮牛膝、五加皮、千年健、肉蓯蓉、甘枸杞、雞血藤、伸筋草各15克，囑服二十劑。同年9月13日來信稱：現(xiàn)已步行上學(xué)讀書，每天走15華里，能參加一般體育活動(dòng)，食欲恢復(fù)正常，耳鳴消失。但走路時(shí)間過長足跟有些疼痛。仍繼以補(bǔ)腎健脾、舒筋活絡(luò)之品常服，以達(dá)愈病之目的，用炒杜仲、炒續(xù)斷、伸筋草、雞血藤、淮牛膝、木瓜、五加皮、金狗脊、巴戟天、拘杞子、制黃精各15克，蒼白術(shù)，桂枝各10克，生炒苡米各20克。半年來間斷服上方三十劑，身體完全恢復(fù)健康。

[原按]進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥是由遺傳因素引起的肌肉進(jìn)行性消瘦無力的一種肌肉疾患。中醫(yī)學(xué)雖病名有異，但癥狀相同，當(dāng)屬“痿證”范疇。痿同萎，指肌肉萎縮無力，四肢枯廢不用?！端貑?痿論篇》專論痿證，根據(jù)五臟五合的理論，將痿證分為痿躄、脈痿、筋痿，肉痿、骨痿五種，認(rèn)為因五臟有熱所致，主要為肺熱葉焦。故張景岳說：“痿證之意，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總由肺熱葉焦，以致金燥水虧乃成痿證。……又曰悲哀太甚則胞絡(luò)絕，傳為脈痿，思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿，有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元?dú)庹咭嘤兄獨(dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐其真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當(dāng)酌寒熱之淺深，虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣?！币虼?，對(duì)于痿證的治療，不能拘泥于《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽明”之法，須辨證論治，有其證必用其法。當(dāng)然，五臟六腑皆稟氣于胃，胃司納谷而化生精微，胃的功能健旺，則肺津充足，臟腑氣血旺盛，肌肉筋脈骨髓得以濡養(yǎng)，痿證自有恢復(fù)之機(jī)。此例患者面色晦暗，足跟疼痛，耳鳴多尿，肌肉萎縮，脈沉舌淡，乃元?dú)鈹I虛精虧，肝血不足所致。蓋腎藏精，主骨，為作強(qiáng)之官；肝藏血，主筋，為羆極之本。精血充盛則筋骨堅(jiān)強(qiáng)，肌肉健壯，活動(dòng)正常，肝腎虧損、精血虛弱則面色無華而晦暗，腎虧則足跟痛而耳鳴多尿，不能濡養(yǎng)肌肉則四肢痿軟。又患者罹病以來，食欲減退，為脾胃虛弱所致。故在治法上恒以補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，方用右歸飲合三妙丸化裁。枸杞，補(bǔ)骨脂，桑寄生，肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、狗脊、巴戟天以補(bǔ)腎填精，千年健、木瓜、五加皮、伸筋草、雞血藤益肝腎，壯筋骨、舒筋活絡(luò)，熟地、當(dāng)歸以滋腎養(yǎng)血，蒼白術(shù)、太子參、黃精以健脾益氣、濡養(yǎng)肌肉，淮牛膝既補(bǔ)益肝腎，又引藥下行，運(yùn)藥力直達(dá)病所。諸藥合用，守方守法，故取得滿意效果。余以此法共治20余例此種病人，均獲良效。(皖南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李濟(jì)仁供稿。)

[編者按]進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，類似中醫(yī)的“痿證”，好發(fā)于青年人。此證之治，《內(nèi)經(jīng)》倡言“獨(dú)取陽明”后世醫(yī)家爭論頗多。其實(shí)這是《內(nèi)經(jīng)》從“脾主肌肉”的理論提出的根治本病的大法。因脾胃為后天之本，人體脫離母體獨(dú)立生活之后，其陰陽、氣血，營衛(wèi)的化生，以及這些物質(zhì)既損之后的修復(fù)，無不以此為其資源。舍其根本，圖用他法，是不能救治痿證的。換言之，即治療痿證在調(diào)補(bǔ)脾胃的同時(shí)，并不排除使用調(diào)補(bǔ)他臟之法，但調(diào)補(bǔ)其余四臟，必須兼顧脾胃，則是恒定不變的原則。這是《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽明”的精神實(shí)質(zhì)所在。本案的治療經(jīng)過，足以況明這一觀點(diǎn)。前三診作者純以補(bǔ)肝腎、益氣血、舒利筋骨關(guān)節(jié)，病情固然好轉(zhuǎn)，但出院后進(jìn)展不大，之后，在原方基礎(chǔ)上加入健脾益氣之藥，肌力日增，最后仍以補(bǔ)腎健脾、舒筋活絡(luò)而收痊愈之功，“獨(dú)取陽明”的效力于此則是豁然可見。編者也曾遇一女性患者湯某，年方十五，周身肌肉瘦削痿軟無力，食欲不振。喜甘味，脈細(xì)數(shù)，舌光紅無苔，先以《溫病條辨》益胃湯加烏梅、山楂、谷芽，少佐黃連堅(jiān)陰，服后食欲大增。繼用雙補(bǔ)湯加減燉服豬骨髓，調(diào)養(yǎng)一月而愈?？傊?，此證屬虛者居多，當(dāng)以溫養(yǎng)脾腎精氣為主，峻猛剛燥之劑不可濫投，臨證者切記之。