一、什么是指定慢性病?

　　答：指定慢性病是指經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門確定的、具有以下特點(diǎn)的疾?。翰〕梯^長、發(fā)病率較高、對(duì)生活質(zhì)量影響較大、需長期門診用藥維持治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病。

　　二、哪些指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍?

　　答：從2007年7月1日起，將門診專科藥費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的指定慢性病如下：糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

　　三、什么是指定慢性病門診?？扑幤纺夸?

　　答：指定慢性病門診專科藥品目錄是指由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門，根據(jù)參保人患指定慢性病的門診基本用藥需求劃定的相應(yīng)門診專科用藥范圍。屬于指定慢性病相應(yīng)門診?？扑幤纺夸泝?nèi)的藥費(fèi)方可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　《糖尿病等7種慢性病門診?？扑幤纺夸洝?，公布于廣州市勞動(dòng)保障信息網(wǎng)(http://www./download/070429.xls)。

　　四、參保人如何辦理指定慢性病確診審核手續(xù)?

　　答：參保人患指定慢性病，應(yīng)由市勞動(dòng)保障行政部門指定的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下程序辦理確診審核手續(xù)：

　　主診醫(yī)師填寫《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病診斷證明書》(以下簡稱《證明書》)，經(jīng)相應(yīng)專業(yè)的副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師或科主任審核簽名、醫(yī)務(wù)(或醫(yī)保)部門確認(rèn)蓋章后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，傳遞到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)?！蹲C明書》原件由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月匯總報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　參保人既往已確診患指定慢性病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料，再按以上程序辦理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照指定慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供《證明書》。

　　五、已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保人如何辦理指定慢性病確診審核手續(xù)?

　　答：辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本人在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《證明書》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。

　　六、指定慢性病門診醫(yī)療待遇有哪些?

　　答：參保人患指定慢性病、經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，按規(guī)定就醫(yī)屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　(一)在本市一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的?？崎T診藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金按80%的比例支付;在本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及本市其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或辦理異地就醫(yī)的參保人在備案的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的?？崎T診藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金按60%的比例支付。

　　(二)對(duì)參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。

　　七、患有多種指定慢性病的參保人如何享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇?

　　答：患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療待遇。

　　八、患指定慢性病的參保人什么時(shí)候開始享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇?

　　答：參保人患指定慢性病、經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，審核確認(rèn)后即可享受相應(yīng)的指定慢性病門診醫(yī)療待遇。

　　九、參保人患病住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療期間能否同時(shí)享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇?

　　答：參保人患病住院期間不得同時(shí)享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇;但在進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療期間可以同時(shí)享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇。

　　十、參保人患指定慢性病就醫(yī)病歷管理有何規(guī)定?

　　答：享受指定慢性病門診醫(yī)療待遇的參保人，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用本市醫(yī)療保險(xiǎn)專用門診病歷，并妥善保存病歷及輔助檢查結(jié)果備查。

　　十一、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診?？扑庂M(fèi)如何結(jié)算?

　　答：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診?？扑庂M(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，每月匯總后向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算;屬于個(gè)人支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付。

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